Vaccinul COVID după al patrulea val al pandemiei – discuția despre dozele 3 și 4

Vaccinarea COVID-19 a fost abordată de un specialist de la Departamentul de Microbiologie și Boli Infecțioase al Facultății de Medicină, Universitatea Hacettepe, Prof. Dr. Murat Akova, în revista Infectious Diseases and Clinical Microbiology (IDCM), printr-un editorial remarcabil. Mai jos împărtășim traducerea acestui articol:

La 21 august 2021, peste 32% din populația lumii primise cel puțin o doză de vaccin COVID-19, iar aproape un sfert era complet vaccinat.

Totuși, numai 1,4% din populația lumii în curs de dezvoltare primise cel puțin o doză. În timp ce pandemia devastează comunitățile nevaccinate, în țările cu rate ridicate de vaccinare completă apare un nou val de boală. Cel puțin trei factori pot fi responsabili pentru această a doua situație:

1. Apar variante noi, de exemplu delta, mult mai contagioase decât cele precedente și mai rezistente la anticorpii produși atât prin boala naturală, cât și prin vaccinurile existente
2. Relaxarea măsurilor preventive din comunitate, de exemplu utilizarea măștii și întrunirile publice, în principal datorită încrederii inițiale oferite de vaccinare
3. Scăderea imunității în timp după schema inițială de vaccinare

Deși termenul „pandemia nevaccinaților” descrie adecvat situația actuală, deoarece o proporție importantă dintre cazurile cele mai severe și decese apare în continuare la nevaccinați, rapoarte recente arată că și persoanele complet vaccinate se pot infecta cu încărcături virale ridicate. Faptul că vaccinuri diferite pot produce tipuri și intensități diferite de imunitate complică stabilirea unei strategii de vaccinare bazate pe dovezi.

Într-o scrisoare publicată în acest număr al revistei, Azap și colegii au raportat că 39 dintre cei 62 de lucrători sanitari din instituția lor care au făcut COVID-19 (63%) erau complet vaccinați cu CoronaVac, un vaccin inactivat din China produs de Sinovac, împotriva SARS-CoV-2. Toți aveau boală ușoară și nu au fost raportate decese. Nu erau disponibile informații despre varianta SARS-CoV-2, însă în Turcia, în perioada raportării, probabil varianta alfa era dominantă. Singurul studiu randomizat controlat cu placebo al CoronaVac a raportat, la o urmărire mediană de 43 de zile, eficacitate globală de 83,5% și protecție de 100% față de mortalitate (deces). Datele din practica reală din Chile au arătat o eficacitate CoronaVac de 90% pentru internarea în terapie intensivă, 86% pentru prevenirea mortalității și 66% pentru boala simptomatică (cu manifestări).

Imunizarea completă cu CoronaVac a fost foarte eficientă și în prevenirea bolii severe și a deceselor într-un focar local din China provocat de varianta delta. Împreună, datele arată că CoronaVac poate oferi protecție puternică față de boala severă și deces, cel puțin pe termen scurt. Observațiile nepublicate din Turcia susțin aceste constatări.

Varianta delta a devenit dominantă, iar pentru cel puțin o parte dintre vaccinați au trecut peste opt luni de la prima vaccinare; acum întregul scenariu se schimbă. Rapoartele recente arată că delta poate infecta și persoanele complet vaccinate și că, după vaccinuri bazate pe ARNm, încărcătura virală este asemănătoare la cei complet vaccinați și la nevaccinați. Susținând că imunitatea scade la un timp după vaccinare, multe țări, inclusiv Israel, Franța și SUA, au lansat campanii pentru a treia doză, inițial pentru imunodeprimați, iar acum pentru întreaga populație. În Turcia, situația este puțin diferită. Turcia a început vaccinarea populației cu CoronaVac la mijlocul lui ianuarie 2021, iar vaccinul Pfizer-BioNTech a devenit disponibil la începutul lui aprilie. Prin urmare, au trecut peste șase luni de la schema completă a celor vaccinați timpuriu, iar rapoarte anecdotice indică infecții în acest grup care, deși rare, pot fi severe și fatale. De aceea, Ministerul Sănătății din Turcia a recomandat a treia doză tuturor lucrătorilor sanitari și persoanelor de peste 50 de ani care primiseră inițial două doze de CoronaVac. A treia doză a fost oferită ca vaccinare omologă (CoronaVac) sau heterologă (Pfizer-BioN-Tech). Cei care avuseseră boala cu peste trei luni înainte (în prezent, cu o lună înainte) sunt eligibili și pentru o schemă în două etape cu vaccinul preferat.

În sfârșit, a apărut o recomandare foarte controversată și prima de acest fel: a 4-a doză de vaccin!

Ministerul Sănătății din Republica Turcia recomandă a patra doză celor care au primit două doze de CoronaVac și a treia doză de Pfizer-BioNTech. Deși propunerea nu are o bază științifică, fapt recunoscut chiar de ministru, ea reprezintă o condiție prealabilă pentru călătoria în țările în care CoronaVac nu este un vaccin COVID-19 aprobat, dar vaccinarea în două etape este acceptată. Vaccinul Pfizer-BioNTech este considerat adecvat pentru vaccinarea completă. Nu există dovezi privind siguranța a 4 doze; există însă date despre persoane care au avut inițial boala și apoi au primit una sau două doze Pfizer-BioNTech. Datele celor care au avut anterior COVID-19 au arătat că prima doză crește semnificativ anticorpii neutralizanți, iar a doua nu îi crește suplimentar. Astfel, dacă se consideră că primele două doze de CoronaVac imită pregătirea imună produsă de infecția naturală, schema de patru doze ar putea fi inutilă, mai ales dacă dozele sunt administrate la intervale scurte.

Deoarece până acum nu au fost efectuate comparații directe între vaccinuri, compararea eficacității diferitelor vaccinuri COVID-19 este incorectă științific. Totuși, întrucât nivelul inițial al anticorpilor neutralizanți produși de vaccinurile inactivate este mult mai mic decât la vaccinurile ARNm, se poate presupune că scăderea în timp a activității neutralizante poate apărea mai devreme după vaccinurile inactivate. Observațiile eficacității în practica reală pot clarifica problema și pot oferi dovezi privind momentul dozelor de rapel. În acest context, Turcia are o oportunitate unică de a furniza dovezi privind eficacitatea CoronaVac și evoluția ei în timp, deoarece o populație numeroasă a fost complet vaccinată cu acesta cu peste șase luni în urmă. Analiza detaliată a eficacității și publicarea datelor vor crește încrederea publicului în schemele oferite și vor contribui, fără îndoială, la reducerea ezitării față de vaccinare.

Progres științific suplimentar, în afara articolului: în revista Emerging Infectious Disease, un studiu publicat în septembrie 2021 a constatat că 36% dintre cei care făcuseră COVID-19 în SUA nu aveau în sânge anticorpi împotriva coronavirusului 2 al sindromului respirator acut sever (SARS-CoV-2). De aceea, cei care au avut COVID-19 nu ar trebui să considere că sunt feriți de reinfectare, iar politicile de sănătate nu trebuie orientate astfel. În concluzie, cea mai bună protecție împotriva COVID-19 rămâne vaccinarea completă și masca.

*

SUBIECTE ASOCIATE

• Covid-19: statistici actualizate din lume și Turcia
• Ultimele știri și progrese științifice despre coronavirus

Gestionează preferințele pentru a vedea conținutul extern

Gestionează preferințele pentru a vedea conținutul extern