Вакцина против COVID после четвёртой волны пандемии — обсуждение 3-й и 4-й доз

О вакцинации против COVID-19 сотрудником кафедры микробиологии и инфекционных болезней медицинского факультета Университета Хаджеттепе проф. д-ром Murat Akova в Infectious Diseases and Clinical Microbiology (IDCM) была написана примечательная редакционная статья. Ниже мы делимся переводом этой статьи:

По состоянию на 21 августа 2021 года более 32% населения мира получили хотя бы одну дозу вакцины против COVID-19, а почти четверть были полностью вакцинированы.

Однако в развивающихся странах хотя бы одну дозу получили лишь 1,4% населения. Пока пандемия опустошает непривитые сообщества, в странах с высоким уровнем полной вакцинации появляется новая волна заболевания. За последнюю ситуацию могут отвечать по меньшей мере три фактора:

1. Появляются новые варианты, например delta, гораздо более заразные, чем их предшественники, и более устойчивые к антителам, вырабатываемым как после перенесённой болезни, так и под действием существующих вакцин
2. Ослабление профилактических мер в обществе, например ношения масок и ограничений общественных собраний, главным образом из-за первоначального чувства защищённости, которое дала вакцинация
3. Снижение иммунитета со временем после первоначального курса вакцинации

Хотя выражение «пандемия непривитых», описывающее нынешнюю ситуацию, уместно, поскольку значительная доля наиболее тяжёлых случаев и смертей по-прежнему приходится на невакцинированных, последние сообщения показывают, что полностью вакцинированные люди тоже могут инфицироваться с высокой вирусной нагрузкой. Способность разных вакцин вызывать различные по типу и силе иммунные ответы усложняет выработку стратегии вакцинации, основанной на доказательствах.

В письме, опубликованном в этом номере журнала, Azap и коллеги сообщили, что из 62 сотрудников здравоохранения, заболевших COVID-19 в их учреждении, 39 (63%) были полностью привиты CoronaVac (Китай, производитель — Sinovac — инактивированная вакцина против SARS-CoV-2). Все они перенесли заболевание в лёгкой форме, сообщений о смертях не было. Сведения о варианте SARS-CoV-2 отсутствовали, но в период наблюдения в Турции, вероятно, альфа-вариант преобладал. Единственное плацебо-контролируемое рандомизированное исследование CoronaVac сообщило об общей эффективности 83,5% и защите от смертности (смерти) на 100% при медиане наблюдения 43 дня. Данные реальной практики по CoronaVac из Чили показали эффективность вакцины 90% в отношении госпитализации в отделение интенсивной терапии, 86% для предотвращения смерти и 66% для симптоматического заболевания.

Полная иммунизация CoronaVac также была весьма эффективна в предотвращении тяжёлого заболевания и смерти при применении во время локальной вспышки варианта delta в Китае. В совокупности эти данные показывают, что CoronaVac может обеспечивать выраженную защиту от тяжёлого заболевания и смерти, по крайней мере в краткосрочной перспективе. Неопубликованные наблюдения из Турции подтверждают эти результаты.

Вариант delta стал преобладающим, а у по меньшей мере части вакцинированных с момента первой вакцинации прошло более восьми месяцев; теперь вся картина меняется. Последние сообщения показывают, что вариант delta может инфицировать и полностью вакцинированных, а у людей, получивших вакцины на основе mRNA по полной схеме, вирусная нагрузка сходна с нагрузкой у непривитых. Несколько стран, включая Израиль, Францию и США, заявляя о снижении иммунитета через некоторое время после вакцинации, начали кампанию введения третьей дозы сначала для людей с подавленным иммунитетом, а теперь и для всего населения. В Турции ситуация несколько иная. Турция начала вакцинацию населения CoronaVac в середине января 2021 года, а вакцина Pfizer-BioNTech стала доступна в начале апреля. Поэтому с завершения полного курса у привитых раньше других прошло более шести месяцев, а отдельные сообщения указывают на инфекции в этой группе, которые, хотя и редко, могут быть тяжёлыми и смертельными. В связи с этим Министерство здравоохранения Турции рекомендовало третью дозу всем медицинским работникам и лицам старше 50 лет, первоначально получившим две дозы CoronaVac. Третью дозу предоставляли в виде гомологичной вакцинации (CoronaVac) или гетерологичной (Pfizer-BioN-Tech). Те, кто перенёс заболевание более трёх месяцев назад (в настоящее время — более одного месяца назад), также получают право на двухэтапную вакцинацию выбранной ими вакциной.

Наконец появилось весьма спорное и первое в своём роде предложение: 4-я доза вакцины!

От Министерства здравоохранения Турецкой Республики: четвёртая доза рекомендуется тем, кто получил две дозы CoronaVac и третью дозу Pfizer-BioNTech. Хотя у этого предложения нет научной основы, что признал и сам министр здравоохранения, это предварительное условие для поездок в страны, где CoronaVac не является одобренной вакциной против COVID-19, но предусмотрена двухэтапная вакцинация. Вакцина Pfizer-BioNTech считается подходящей для полной вакцинации. Доказательств безопасности 4 доз нет; однако имеются данные о людях, которые сначала перенесли заболевание, а затем получили одну или две дозы Pfizer-BioNTech. Данные людей, ранее переболевших COVID-19, показали, что первая доза значительно повышала уровень нейтрализующих антител, а вторая не приводила к дальнейшему росту. Поэтому, если считать, что первые две дозы CoronaVac имитируют иммунную подготовку после естественной инфекции, схема из четырёх доз может оказаться бесполезной, особенно при введении с короткими интервалами.

Поскольку прямых сравнений разных вакцин пока не проводилось, научно некорректно сравнивать эффективность различных вакцин против COVID-19. Однако, поскольку исходный уровень выработки нейтрализующих антител после инактивированных вакцин гораздо ниже, чем после вакцин mRNA, можно предположить, что снижение нейтрализующей активности со временем при инактивированных вакцинах может происходить раньше. Наблюдения за эффективностью вакцин в реальной практике могут прояснить этот вопрос и дать доказательства для определения сроков введения бустерных доз. В этом отношении Турция располагает уникальной возможностью получить данные об эффективности CoronaVac и её изменении со временем, поскольку большая часть населения была полностью вакцинирована этой вакциной более шести месяцев назад. Подробный анализ эффективности и открытая публикация данных повысят доверие общества к предлагаемым схемам вакцинации и, несомненно, помогут уменьшить сомнения в отношении прививок.

Дополнительное научное сообщение вне этой статьи: Emerging Infectious Disease — в сентябре 2021 года этот журнал опубликовал исследование, в котором обнаружено, что у 36% перенёсших COVID-19 в США в крови отсутствовали антитела к коронавирусу 2 тяжёлого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). Поэтому перенёсшим COVID-19 не следует успокаиваться, полагая, что они не заразятся повторно, и политика здравоохранения не должна исходить из такого предположения. Таким образом, лучшим способом защиты от COVID-19 по-прежнему остаются полная вакцинация и маски.

*

СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ

• Covid-19: актуальная статистика по миру и Турции
• Последние новости и научные достижения в изучении коронавируса

Измените настройки для просмотра внешнего контента

Измените настройки для просмотра внешнего контента