15 сентября — Всемирный день осведомлённости о лимфоме: значение, симптомы и лечение

⚠️ Почему это важно?

Каждое 15 сентябряво всём мире отмечают Всемирный день осведомлённости о лимфоме . Лимфомы— распространённая группа злокачественных болезней крови; ежегодно в мире они впервые затрагивают примерно 1 миллион человек, и ежедневно около 1000 людей получают новый диагноз. При этом осведомлённость о функции лимфатических узлов и симптомах лимфомы остаётся низкой. Ранняя диагностика и своевременное лечение спасают жизнь.

🧬 Что такое лимфома?

Лимфомы— группа опухолей, происходящих из лимфоузлов или других лимфоидных тканей. Выделяют две основные категории:

• Классическая лимфома Ходжкина (кЛХ): Характеризуется клетками Ходжкина/Рид–Штернберга; обычно имеет положительный CD30, отрицательные CD45/CD3 в иммунном фенотипе.
• Неходжкинские лимфомы (НХЛ): B-клеточные, T-клеточные или NK-клеточные многочисленные подтипы с биологией, течением и лечением, отличающимися от кЛХ.

🔎 Самые частые симптомы

• Безболезненные увеличенные лимфоузлы: На шее, в подмышках, паху и над ключицей; при кЛХ часто встречается образование средостения .
• B-симптомы: Температура выше 38 °C, обильная ночная потливость, непреднамеренная потеря ≥10% веса за 6 месяцев. При кЛХ примерно у 40% пациентов; при агрессивных НХЛ ещё чаще.
• Кожный зуд: При кЛХ — 10–15% ; может быть распространённым и сильным.
• Экстранодальное поражение: Вне лимфоузлов могут поражаться ЖКТ, кожа, яички, кости, ЦНС и другие органы.

🧪 Как ставят диагноз?

• Золотой стандарт: Для исследования подозрительного лимфоузла проводят эксцизионную/инцизионную биопсию или множественную толстоигольную биопсию. Тонкоигольная аспирация обычно недостаточна для определения подтипа.
• Патология и иммунофенотипирование: Морфология, CD-маркеры и молекулярные/цитогенетические исследования.
• Определение стадии: ПЭТ-КТ/КТ, анализы крови; определяют лечение и прогноз.

🩺 Общие подходы и алгоритм лечения

Лечение лимфомы планируют с учётом подтипа — Ходжкина или неходжкинская, стадии болезни, прогностических факторов, возраста и сопутствующих заболеваний. Основные этапы:

1. Диагностика и стадирование: Патология, иммунофенотипирование и ПЭТ-КТ уточняют распространение болезни.
2. Стратификация риска: Применяют Международный прогностический индекс IPI или систему стадирования Ann Arbor.
3. Выбор первой линии:
   • Классическая лимфома Ходжкина: Обычно стандарт — ABVD — адриамицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин; при распространённой стадии можно рассмотреть эскалированный BEACOPP .
   • Агрессивные B-клеточные НХЛ: R-CHOP — ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон — стандарт.
   • Индолентные НХЛ: Наблюдение или лечение на основе ритуксимаба; при небольшой опухолевой нагрузке — выжидательная тактика.
4. Оценка ответа: ПЭТ-КТ оценивает ранний ответ и ответ после терапии; планируют продолжение, усиление или смену лечения.
5. Консолидация и аутологичная трансплантация стволовых клеток: При рефрактерной болезни или высоком риске рассматривают аутотрансплантацию.
6. Иммунотерапия и таргетное лечение:
   • Антитела против CD20 — ритуксимаб, обинутузумаб — стандарт при B-клеточных НХЛ.
   • Ингибиторы контрольных точек — ниволумаб, пембролизумаб — особенно при рецидивной/рефрактерной лимфоме Ходжкина.
   • CAR-T-клеточная терапия: Возможна при агрессивных резистентных B-клеточных лимфомах.
7. Поддерживающая помощь: Профилактика инфекций, кроветворные факторы роста, поддержка питания и психологическая/социальная помощь.
8. Длительное наблюдение: Регулярные проверки вторичных опухолей, кардиотоксичности и других поздних эффектов.

📣 Почему осведомлённость спасает жизнь?

Опросы показывают низкую осведомлённость о функции лимфоузлов и симптомах лимфомы. «Знай свои лимфоузлы» (Know Your Nodes) и подобные кампании способствуют раннему обращению и быстрой диагностике. При раннем выявлении лимфомы вероятность излечения и продолжительность жизни значительно возрастают.

• Если вы заметили безболезненную стойкую припухлость , без промедления обратитесь к врачу.
• При B-симптомах — лихорадке, потливости и потере веса — попросите обследование.

✅ Краткий список: отметьте для себя

• Есть ли уже 2–4 недели безболезненный увеличенный лимфоузел ?
• За последние 6 месяцев потеряли ли вы ≥10% веса ?
• Температура выше 38 °C или обильная ночная потливость вас беспокоят?
• Есть ли сопутствующие необъяснимые утомляемость или зуд ?

📊 Примерная 5-летняя выживаемость при лимфомах