Могут ли инъекции для похудения, такие как Mounjuro и Ozempic, уменьшить приступообразное переедание?
Агонисты рецепторов GLP-1 (такие как семаглутид, лираглутид и тирзепатид) уже стали знакомыми средствами для снижения веса и лечения диабета типа 2. Новый систематический обзор и метаанализ, опубликованный под руководством University College London (UCL), указывает на другое действие этих препаратов: уменьшение симптомов приступообразного переедания (binge eating).
При объединении данных 25 рандомизированных контролируемых исследований и 8069 участников у принимавших GLP-1RA по сравнению с контрольной группой сообщалось о меньшем неконтролируемом приеме пищи, меньшей расторможенности пищевого поведения и меньшем эмоциональном переедании. Однако качество доказательств, стоящих за этим результатом, столь же важно, как и сами результаты.
Расстройство приступообразного переедания (BED): Расстройство пищевого поведения, описанное в DSM-5 и определяемое приступами употребления чрезмерного количества пищи за короткое время с чувством потери контроля. Во всем мире затрагивает более 17 миллионов человек, и примерно две трети из них также имеют избыточный вес или ожирение.
Прием пищи с потерей контроля: Поведенческий паттерн, при котором человек ощущает, что не может остановить объем потребляемой пищи, даже без диагноза BED.
Расторможенность пищевого поведения: Склонность к перееданию под воздействием эмоциональных или внешних триггеров независимо от сигналов голода.
Эмоциональное переедание: Реакция приемом пищи на эмоциональные состояния, такие как стресс, тревога или грусть.
Когнитивное/диетическое ограничение: Склонность сознательно ограничивать объем пищи — это может быть здоровой саморегуляцией, а при чрезмерности — паттерном, повышающим риск расстройства пищевого поведения.
Исследователи провели поиск в базах MEDLINE, EMBASE, PsycINFO и Cochrane CENTRAL за период с января 2005 (первое одобрение GLP-1RA) - апреля 2026. Включали рандомизированные контролируемые исследования с сообщением пищевого поведения по валидированным шкалам и сравнением с плацебо, активным препаратом или стандартной помощью. Участники с серьезными физическими сопутствующими заболеваниями (например, раком) исключались — к этому моменту мы вернемся в конце статьи.
30.732 записей просмотрено → 25 RCT включены в систематический обзор, 24 — в метаанализ.
8069 участников, 12 стран, 4 континента (84% — в западных странах с высоким доходом).
Медиана возраста 47,3; среди участников 67,5% женщин; медиана исходного BMI 35,8 kg/m².
Длительность лечения варьировала от 6-104 недель.
| Препарат | Мишень | Число исследований | Применение |
|---|---|---|---|
| Лираглутид | GLP-1R | 12 (%48) | Ежедневная инъекция |
| Семаглутид | GLP-1R | 6 (%24) | Еженедельная инъекция или прием внутрь |
| Ретатрутид | GLP-1R, GIP, GCG | 2 (%8) | Еженедельная инъекция |
| Дулаглутид | GLP-1R | 2 (%8) | Еженедельная инъекция |
| Эксенатид | GLP-1R | 2 (%8) | Инъекция дважды в день |
| Тирзепатид | GLP-1R, GIP | 2 (%8) | Еженедельная инъекция |
| Сурводутид | GLP-1R, GCGR | 1 (%4) | Еженедельная/ежедневная инъекция |
| Кагрилинтид | Аналог амилина | 1 (%4) | Еженедельная инъекция |
Примечание: большинство доказательств относится к лираглутиду — самому старому и дольше всего присутствующему на рынке GLP-1RA. Данные о более новых препаратах с более сильным подавлением аппетита, таких как тирзепатид и ретатрутид, весьма ограничены.
В отдельном анализе прием пищи с потерей контроля оценивался по шкале 0-100 баллов, и в группе GLP-1RA относительно контрольной группы оказался в среднем ниже на 18,4 балла (95% ДИ: 13,4-23,3 балла) (n=362, k=5) — уменьшение клинически заметной величины.
Последняя строка особенно примечательна: в 3 исследованиях с диагнозом BED или с прямой направленностью на приступообразное переедание величина эффекта (g=-0,60) численно выглядит большей, чем эффект в других 14 исследованиях (g=-0,27). Однако разница статистически незначима (p взаимодействия=0,10) и основана на данных всего 129 человек — мощности для вывода «эффективнее у пациентов с BED» пока недостаточно.
- Из 25 исследований 12 оценены как имеющие «высокий риск», остальные — «некоторые опасения» (Cochrane RoB-2); ни одно исследование не получило оценку «низкий риск».
- Наиболее частые источники проблем: отклонения от запланированного вмешательства и отсутствующие данные исходов (известные побочные эффекты GLP-1RA несут риск нарушения ослепления).
- Гетерогенность в анализах общего объединенного результата и расторможенности высокая; в анализах потери контроля и приступообразного переедания — умеренная-низкая.
- В некоторых исследованиях данные не приводились численно в исходной статье и оценивались путем цифрового «считывания» графиков.
- Все исследования кратко-среднесрочные (6-104 недели); данных о сохранении эффекта после прекращения лечения нет.
- Финансирование: Wellcome Trust и Medical Research Foundation — указано, что они не участвовали в дизайне исследования, анализе или решении о публикации.
- Среди авторов нет сотрудников фармацевтических компаний.
Биологический/метаболический путь (доказательства надежны): Прямое подавляющее аппетит действие в центральной нервной системе, усиление секреции инсулина, замедление опорожнения желудка — все это может косвенно уменьшать неконтролируемый прием пищи.
Эмоциональный/связанный с вознаграждением путь (доказательства пока доклинические/предположительные): GLP-1RA могут проходить через гематоэнцефалический барьер, а исследования на животных/с визуализацией предполагают, что они могут также влиять на контуры вознаграждения, связанные с желанием пищи и импульсивностью. Однако этот метаанализ непосредственно не проверял данный путь — нельзя было различить, какой механизм ответственен (снижение веса, прямое подавление аппетита или изменение контуров вознаграждения).
- «Препараты GLP-1 лечат расстройство приступообразного переедания»
- «Эти препараты теперь одобрены и для BED — доказанное решение»
- «Усиление ограничения показывает, что эти препараты полностью исправили контроль питания»
- Ни один GLP-1RA не одобрен по показанию BED; эффект находится на дополняющем уровне и имеет малую-умеренную величину
- Только 3/25 исследований непосредственно были направлены на BED; большинство доказательств поисковые
- Ни одно из 25 исследований не получило оценку «низкий риск»
- Неясно, хорошо или плохо усиление ограничения; пациенты с раком исключались из исследования
Исследователи провели две встречи с участием 11 людей с личным опытом. Некоторые комментарии участников:
«Это всего лишь инструмент, а не решение. Помогает краткосрочно, но психологическая поддержка обязательно тоже нужна».
«Нас привело сюда нечто большее, чем одна причина; чтобы выйти отсюда, тоже понадобится нечто большее, чем одно средство».
- Как прямо указано в разделе методологии, «участники с серьезными физическими сопутствующими заболеваниями (например, раком)» исключались. Применим ли этот эффект GLP-1RA в отношении приступообразного переедания к людям, проходящим лечение рака или живущим после рака, неизвестно.
- Ожирение признано IARC фактором риска для 13 разных видов рака; на нашем сайте мы ранее рассматривали GLP-1RA в контексте снижения веса и риска рака — однако новое исследование сосредоточено на действии на пищевое поведение независимо от снижения веса.
- В Турции семаглутид (Ozempic/Wegovy), тирзепатид (Mounjaro) и лираглутид (Saxenda) зарегистрированы по показаниям диабета типа 2 и ожирения; отдельного показания или возмещения расходов SGK при расстройстве приступообразного переедания нет.
- Во время лечения рака часто встречаются эмоциональное переедание, изменения аппетита и проблемы восприятия тела — однако это не оправдывает попытку применения GLP-1RA без обсуждения с онкологической командой.
Для BED очень мало одобренных лекарственных вариантов; поскольку GLP-1RA уже широко назначаются, дополнительная польза, если она есть, может быстро повлиять на клиническую практику. Это самый обширный систематический обзор на данный момент.
В метаанализе 25 RCT / 8069 участников в группе GLP-1RA относительно контроля уменьшились тяжесть приступообразного переедания (g=-0,23), расторможенность пищевого поведения (g=-0,54), прием пищи с потерей контроля (-18,4 балла/100) и эмоциональное переедание (g=-0,30); когнитивное ограничение усилилось (g=+0,31). Общий объединенный эффект g=-0,50.
Только 3 исследования непосредственно были направлены на BED; ни одно из 25 исследований не получило оценку «низкий риск»; участники преимущественно белые, среднего возраста, из западных стран; кратко-среднесрочное наблюдение; пациенты с раком исключены; большинство включенных исследований финансировала индустрия.
GLP-1RA могут быть дополняющим вариантом у пациентов с ожирением и симптомами BED/приступообразного переедания — однако они не заменяют психотерапию, помощь диетолога и социальную поддержку. У пациентов с раком решение должно приниматься вместе с онкологической командой.
Какова частота рецидива после прекращения лечения? Показывают ли более сильные препараты (тирзепатид, ретатрутид) больший эффект? Независим ли эффект от снижения веса или зависит от него? Каковы безопасность и эффективность у пациентов с раком?
Источники:
- Emptage I, Kozmér S, Cobham-Wilson A, Sousa B, Sugden K, Wheeler L, Llewellyn C, Makarondis J, Bulik C, Solmi F, Costantini I. Эффективность агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RAs) в отношении приступообразного переедания у пациентов с ожирением: систематический обзор и метаанализ. eClinicalMedicine. 2026;104007. doi:10.1016/j.eclinm.2026.104007
- Lauby-Secretan B и соавт. Жировая масса тела и рак — мнение рабочей группы IARC. N Engl J Med. 2016;375:794-798.
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
