Может ли анализ ctDNA предсказывать рецидив HER2-положительного рака молочной железы?
В этой статье
Всегда ли полный ответ при лечении рака молочной железы означает полное излечение? Cancer Research Communications опубликовал важное исследование, показывающее, что циркулирующая опухолевая ДНК (ctDNA) может быть предвестником рецидива в 5,5 раза сильнее, чем патоморфологическое заключение.
Почему это важно?
При раке молочной железы, особенно HER2-положительном, предоперационная — неоадъювантная — химиотерапия с таргетными препаратами стала стандартом. Полное отсутствие опухоли при операции после лечения, то есть полный патоморфологический ответ pCR, до сих пор считалось самым сильным признаком выздоровления.
Однако на практике у некоторых пациентов с pCR, к сожалению, через месяцы или годы возникает рецидив. Это ставит вопрос о невидимой остаточной болезни на микроскопическом уровне — MRD . Работа Lin и соавторов, опубликованная 14 января 2026 года в Cancer Research Communications , показывает, что наблюдение за ctDNA с помощью жидкостной биопсии может быть жизненно важно для выявления скрытой опасности и выбора пациентов для сильных препаратов, например T-DM1 (Kadcyla).
Основа исследования: кого и как изучали?
В ретроспективном исследовании изучили получивших неоадъювантную системную терапию 117 пациентов с ранним HER2-положительным раком молочной железы .
- Схема лечения: Стандартно пациенты получали химиотерапию на основе таксанов и антитела к HER2: трастузумаб либо трастузумаб + пертузумаб.
- Влияние исследования KATHERINE: После операции 18 пациентов без полного патоморфологического ответа, то есть с остаточной опухолью, получили известный улучшением выживаемости конъюгат антитела с лекарством T-DM1 — ado-trastuzumab emtansine .
- Наблюдение: Исследователи определяли ctDNA в крови до и после лечения и оценивали её связь с рецидивом.
Поразительные результаты: риск выше в 5,5 раза!
Данные способны коренным образом изменить стратегию онкологического наблюдения:
Анализ риска по группам пациентов
- Патоморфологический ответ полный, молекулярный — неполный: Среди 25 пациентов с полным исчезновением опухоли при операции — pCR — у 6 (24%) кровь оставалась положительной по ctDNA. Их выживаемость была значимо хуже, чем у пациентов с pCR и отрицательной ctDNA (P = .008). То есть патоморфологическое заключение говорило «чисто», а анализ крови — «риск есть».
- Худший сценарий: Наибольший риск рецидива был у пациентов одновременно с остаточной опухолью при операции — non-pCR — и циркулирующей ctDNA (P = .001).
- Очищающее действие T-DM1: У получавших T-DM1 адъювантно частота исчезновения ctDNA из крови — клиренса — была значимо выше, чем без препарата (P = .035). Это свидетельство устранения болезни на молекулярном уровне.
Мнение эксперта: персонализировать лечение
— Профессор Chiun-Sheng Huang, директор центра помощи при заболеваниях молочной железы больницы Национального университета Тайваня
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.
Онкология будущего: «молекулярный детектив»
Уважаемые коллеги и читатели, исследование — один из самых ясных признаков изменения парадигмы в онкологии от анатомической патологии к молекулярному наблюдению за заболеванием.
Почему это важно?
Раньше мы говорили: «При операции опухоли нет — дело закончено». Но эта работа предлагает отложить микроскоп и посмотреть на кровь. Если после внешне чистой операции в крови циркулирует опухолевая ДНК, пациента нельзя считать выздоровевшим.
Как это отразится на практике?
На основании этих данных в будущем мы будем обсуждать T-DM1 (Kadcyla) или, возможно, T-DXd (Enhertu) и другие сильные конъюгаты не только при патоморфологически остаточной опухоли, но и при полном патоморфологическом ответе с сохраняющейся положительной ctDNA — высоком риске. Это будет революционным шагом в определении того, кому усиливать и кому облегчать лечение.