Может ли саркопения — потеря мышечной массы — стать препятствием к долголетию?

С увеличением ожидаемой продолжительности жизни численность пожилого населения во всём мире быстро растёт. Однако старение сопровождается физическими и функциональными потерями. Одна из наиболее заметных — уменьшение массы и силы скелетных мышц, то есть саркопения.

Что такое саркопения?

Саркопения характеризуется потерей массы, силы и функции скелетных мышц при старении и отрицательно влияет на многие стороны жизни — от подвижности до способности жить самостоятельно.

В статье рассматриваются определение саркопении, факторы её патогенеза, методы диагностики и оценки, существующие и потенциальные подходы к лечению, чтобы с научной точки зрения разобраться в причинах этого серьёзного состояния и возможностях его преодоления.

Откуда происходит название «саркопения»?

Саркопению впервые описал Rosenberg в 1989 году. Термин образован от греческих слов sarx и penia, означающих недостаток плоти. По определению Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (EWGSOP), это синдром прогрессирующего и распространённого снижения массы и силы скелетных мышц. Без правильной диагностики и лечения саркопения не только ухудшает качество жизни, но и может сокращать её продолжительность, одновременно создавая значительное экономическое бремя для здравоохранения.

Симптомы саркопении

К симптомам саркопении относятся:

1. Снижение мышечной силы: Трудности с повседневными действиями, например с открыванием банки или переноской сумки.

2. Уменьшение мышечной массы: Заметная потеря мышц, например истончение рук или ног.

3. Нарушения равновесия и координации: Более частые падения, спотыкание о ковры или предметы.

4. Снижение физической работоспособности: Медленная ходьба, трудности при подъёме по лестнице или снижение выносливости.

5. Недостаток энергии и быстрая утомляемость: Более выраженная, чем обычно, усталость при повседневных делах.

6. Функциональные ограничения: Невозможность выполнять действия, которые раньше давались легко.

7. Ограничение подвижности: Ощущение скованности суставов и потеря гибкости.

8. Социальная изоляция: Сокращение социальных контактов из-за ухудшения подвижности.

Со временем симптомы могут прогрессировать и существенно ухудшать качество жизни. Раннее выявление и вмешательство важны для замедления саркопении.

Почему и как развивается саркопения?

Саркопения имеет сложный патогенез, в котором участвует несколько механизмов:

1. Нервно-мышечная дегенерация: При старении происходит потеря двигательных нейронов и атрофия мышечных волокон II типа — быстрых гликолитических волокон. Это уменьшает мышечную массу и приводит к её замещению жировой тканью.

2. Нарушения обмена мышечного белка: С возрастом нарушается равновесие синтеза и распада белка. В частности, сниженная активность сигнального пути IGF-1/mTOR и повышение уровня убиквитинлигаз atrogin-1 и MuRF-1 способствуют потере мышц.

3. Снижение уровня гормонов и чувствительности к ним: Снижение тестостерона, гормона роста (GH) и витамина D тесно связано с потерей мышечной массы и нарушением функций.

4. Хроническое воспаление и окислительный стресс: Связанное со старением хроническое воспаление — inflammaging — нарушает обмен мышечного белка и активирует катаболические пути.

5. Поведенческие факторы: Недостаточная физическая активность и неполноценное питание играют важную роль в развитии саркопении. Дефицит белка и малоподвижный образ жизни могут ускорять потерю мышц.

Как диагностируют саркопению?

Диагноз обычно основывается на двух основных параметрах: низкой мышечной массе и сниженной мышечной функции. Для диагностики могут использоваться следующие методы:

1. Измерение мышечной массы: Широко применяются двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) и биоимпедансный анализ (BIA).

2. Тесты физической работоспособности: Оценка с помощью простых тестов — силы хвата кисти, скорости ходьбы и вставания со стула.

3. Биомаркеры: Для ранней диагностики и наблюдения могут использоваться IGF-1, миостатин и интерлейкин-6.

Связь саркопении и долголетия

Независимо от старения саркопения повышает риск физических ограничений, падений, переломов, нарушений обмена веществ и даже преждевременной смерти.

Связь в цифрах:

1. Потеря мышечной массы:

   • После 30 лет мышечная масса уменьшается на 3-8% за каждые 10 лет, а после 60 лет этот процесс ускоряется.
   • К 80 годам мышечная масса может уменьшиться на 30-50%.

2. Потеря мышечной силы:

   • Сила снижается быстрее мышечной массы. Например, сила мышц ног уменьшается на 10-15% за каждые 10 лет, а после 70 лет показатель достигает 25-40%.

3. Распространённость:

   • Саркопения может встречаться у 10-27% людей старше 60 лет, а среди людей старше 70 лет её распространённость может достигать 33%.
   • Саркопеническое ожирение затрагивает 18,1% женщин и 42,9% мужчин старше 60 лет.

4. Смертность и выживаемость:

   • Физические ограничения и риск падений, связанные с саркопенией, вместе с переломами приводят к более длительным госпитализациям и повышению смертности.
   • Каждое снижение мышечной силы на 10% может сокращать продолжительность жизни на 7%.

5. Влияние на долголетие:

   • У пожилых людей с высокой мышечной силой и физической работоспособностью вероятность прожить дольше на 30-40% выше, чем у людей с низкой физической работоспособностью.

Важное понятие: САРКОПЕНИЧЕСКОЕ ОЖИРЕНИЕ

Саркопеническое ожирение — сочетание возрастного снижения массы и силы скелетных мышц, то есть саркопении, с избыточным накоплением жировой ткани — ожирением. Оно изменяет соотношение мышц и жира и отрицательно влияет на физические функции, обмен веществ и общее качество жизни.

Основные особенности:

1. Потеря мышц: Снижение массы и силы скелетных мышц вследствие саркопении.
2. Увеличение жировой ткани: Избыточное накопление жира при ожирении, обычно в области живота.
3. Утрата физических функций: Снижение подвижности, замедление ходьбы и трудности с повседневными действиями.
4. Нарушения обмена веществ: Инсулинорезистентность и повышенный риск диабета типа 2 и сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы риска:

• Старение: Сочетание возрастной потери мышц с ожирением.
• Низкая физическая активность: Малоподвижный образ жизни ускоряет потерю мышц и способствует накоплению жира.
• Неполноценное питание: Дефицит белка отрицательно влияет на формирование мышц.
• Гормональные изменения: Снижение уровня тестостерона и гормона роста.

Клинические последствия:

• Риск падений и переломов: Из-за слабости мышц и увеличенной механической нагрузки, создаваемой жировой тканью.
• Малоподвижность и социальная изоляция: Ограничение физической активности, одиночество и потеря самостоятельности.
• Рост бремени заболеваний: Метаболический синдром, болезни сердца и другие связанные с воспалением заболевания.

Подходы к лечению

1. Физическая активность: Силовые упражнения с постепенно возрастающей нагрузкой считаются наиболее эффективным методом улучшения мышечной массы и функции.

2. Питание: Увеличение потребления белка и восполнение дефицита витаминов, например D или B12, могут помогать сохранять мышечную массу.

3. Гормональная терапия: Заместительная терапия тестостероном и селективные модуляторы андрогенных рецепторов (SARMs) — потенциальные изучаемые способы увеличения мышечной массы.

4. Противовоспалительная терапия: Моноклональные антитела, направленные против хронического воспаления, и ингибиторы ACE — перспективные исследуемые варианты лечения саркопении.

Заключение

Саркопения — серьёзный синдром, снижающий качество жизни пожилых людей и создающий значительное бремя для здравоохранения. Физические упражнения и питание — наиболее эффективные методы её ведения. Вместе с тем разработка новых стратегий, направленных на лежащие в основе саркопении патофизиологические механизмы, имеет решающее значение для профилактики и лечения. Чтобы улучшить жизнь в пожилом возрасте, необходимо информировать людей о ранней диагностике и профилактических подходах.