Нужно ли добавлять лучевую терапию к иммунотерапии при мелкоклеточном раке лёгкого?

Участники публикацииProf. Dr. Mustafa ÖzdoğanАвтор · Медицинская проверка · Редакционное одобрение

Опубликовано6 янв. 2026 г.

Обновлено17 окт. 2026 г.

4 мин чтения

Нужно ли добавлять лучевую терапию к иммунотерапии при мелкоклеточном раке лёгкого?

В этой статье

Лучевая терапия в дополнение к иммунотерапии меняет лечение мелкоклеточного рака лёгкого

Почему это важно?

Мелкоклеточный рак лёгкого распространённой стадии (ES-SCLC) известен быстрым распространением. До недавнего времени стандартом была только химиотерапия. Но в последние годы добавление иммунотерапии — атезолизумаба или дурвалумаба — сформировало новый стандарт и увеличило выживаемость.

Однако у онкологов оставался важный вопрос: «Раньше добавление облучения грудной клетки (cTRT) к одной химиотерапии приносило пользу. Нужно ли добавлять лучевую терапию и теперь, когда проводится иммунотерапия? Или это усилит побочные эффекты, особенно воспаление лёгких, и навредит пациенту?»

5 января 2026 года Radiotherapy and Oncology опубликовал крупный анализ более 5000 пациентов, дающий на этот вопрос уверенный ответ «ДА». Исследование показывает, что у правильно отобранных пациентов добавление облучения увеличивает продолжительность жизни на 40 процентов по сравнению с лечением без него.

Клинический словарь: понять термины

ES-SCLC — мелкоклеточный рак лёгкого распространённой стадии: стадия, на которой болезнь вышла за пределы одного лёгкого, распространившись в другое лёгкое или отдалённые органы.

cTRT — консолидирующая торакальная лучевая терапия: «закрепляющее» облучение грудной клетки после химиотерапии и иммунотерапии, предназначенное для уничтожения или контроля оставшейся опухоли в лёгком.

Химиоиммунотерапия: сочетание стандартной химиотерапии, обычно платины с этопозидом, с современными препаратами, усиливающими работу иммунной системы.

Пневмонит: воспаление лёгочной ткани. Его могут вызывать и иммунотерапия, и облучение; при сочетании риск может увеличиваться.

Крупный метаанализ: данные 5000 пациентов

Команда под руководством доктора Доминика Врубеля из Ягеллонского университета Польши объединила 20 исследований со всего мира, включивших 5282 пациента. Выделили две основные группы:

Группа 1: тройное лечение (2436 пациентов)

Химиоиммунотерапия с добавлением облучения грудной клетки (cTRT).

Группа 2: стандартное лечение (2846 пациентов)

Только химиоиммунотерапия, без облучения.

Результаты: лучевая терапия меняет исходы

Анализ показал, что добавление облучения даёт статистически значимое и клинически очень важное преимущество по выживаемости.

Продолжительность жизни — медиана OS

Группа с добавлением лучевой терапии 20.25 месяца

Группа только лекарственного лечения 14.55 месяца

Лучевая терапия обеспечила пациентам в среднем 6 дополнительных месяцев жизни (HR: 0.57, P < .001).

Выживаемость без прогрессирования (PFS)

Без лучевой терапии: 6.47 месяца

С лучевой терапией: 9.85 месяца

Каким пациентам следует проводить облучение?

Важнейшая часть исследования — анализ того, при метастазах в какие органы лучевая терапия приносит пользу.

Метастазы в головном мозге: ЯВНАЯ ПОЛЬЗА У пациентов с исходными метастазами в мозге добавление облучения грудной клетки улучшало общую выживаемость (HR: 0.57) и контроль болезни в мозге. Исследователи предполагают абскопальный эффект: облучение дистанционно стимулирует иммунную систему, воздействуя на мозговые очаги.

Метастазы в печени: ПОЛЬЗЫ НЕТ К сожалению, у пациентов с метастазами в печени добавление облучения не продлевало жизнь. Возможно, для этой группы разумнее избегать дополнительной нагрузки лучевой терапии.

Обратная сторона: побочные эффекты

И иммунотерапия, и облучение могут вызывать воспаление лёгких. Возрастает ли риск при их сочетании? Да.

Пневмонит — воспаление лёгочной ткани: в группе с облучением риск пневмонита заметно повышался. Частота тяжёлого пневмонита, степени 3 и выше, составила 3.86%.
Эзофагит — воспаление пищевода: тяжёлое воспаление пищевода отмечено у 1.27% облучённых пациентов.

Комментарий Академии DROZDOGAN

Мы вступаем в эпоху персонализированной медицины при мелкоклеточном раке лёгкого. Вместо «одного лечения для всех» следует планировать терапию с учётом расположения метастазов.

Исследование убедительно поддерживает включение облучения грудной клетки в стандарт лечения, особенно у хорошо ответивших на исходную химиоиммунотерапию пациентов с метастазами в мозге. Консолидирующая торакальная лучевая терапия (cTRT) должна стать частью стандартного подхода для этой группы. Медиана выживаемости 20 месяцев — очень значимый результат при этом заболевании.

Однако при метастазах в печени или ограниченном лёгочном резерве и высоком риске пневмонита отказ от облучения выглядит разумнее в соответствии с принципом «прежде всего не навреди». Результаты продолжающихся исследований RAPTOR и TREASURE помогут уточнить стратегию.

Источник:

Wróbel D, Wojewoda B, Ziółek W, et al. Consolidative thoracic radiotherapy in the immunotherapy era for extensive-stage small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis with emphasis on brain and liver metastases. Radiotherapy and Oncology. Published online December 10, 2025. doi:10.1016/j.radonc.2025.111328

Комментарии читателей

Оставьте комментарий

Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.

Будьте первым, кто оставит комментарий.

Имя и фамилия

Электронная почта

Ваш комментарий

Уведомление о конфиденциальности

Эта форма защищена reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности и Условия использования Google. Политика конфиденциальности Google · Условия использования

ИИ DROZDOGAN

Разберём эту статью вместе

Задавайте вопросы о статье и читайте ответы вместе с опубликованными материалами нашего сайта.

Меню

Нужно ли добавлять лучевую терапию к иммунотерапии при мелкоклеточном раке лёгкого?