Serplulimab (Hetronifly) Nedir? Çin Menşeili İmmünoterapi için Veriler ve Türkiye Durumu
| Etken madde | Serplulimab (geliştirme kodu HLX10) |
| Ticari isimler | Hansizhuang (Çin) · Hetronifly (Avrupa Birliği) |
| Sınıf | Anti-PD-1 monoklonal antikoru (IgG4) — bağışıklık kontrol noktası inhibitörü (immünoterapi) |
| Önemli ayrım | Yenilikçi (özgün) bir antikordur — bir "biyobenzer" değildir; üretici biyobenzerleriyle de bilinse de serplulimab özgün bir moleküldür |
| Uygulama şekli | Damar içi (IV) infüzyon, kemoterapi ile birlikte |
| Öne çıktığı kanser | Yaygın evre küçük hücreli akciğer kanseri (ES-SCLC), birinci basamak |
| Geliştirici | Shanghai Henlius Biotech (Çin) |
| Avrupa'da pazarlama | Accord Healthcare (Intas grubu) |
| Çin (NMPA) onayı | Var — ilk onay 2022 (MSI-H solid tümörler); ES-SCLC dahil birden çok endikasyon |
| Avrupa (EMA/EC) onayı | Var — Hetronifly, ES-SCLC için (2025); ardından ek endikasyonlar |
| ABD (FDA) onayı | Yok — ABD köprü çalışması sürüyor |
| T.C. Sağlık Bakanlığı ruhsatı | Henüz yok — ruhsat başvurusu yapıldığı bildiriliyor (aşağıya bakınız) |
Serplulimab, son yıllarda onkolojide dikkat çeken bir gelişmenin adı: Çin'de geliştirilen ve küresel ölçekte onay almaya başlayan bir immünoterapi ilacı. Ama asıl ilgi çeken yanı coğrafyası değil — küçük hücreli akciğer kanserinde, önceki benzer ilaçların başaramadığını başarmış görünmesi.
Bu monografta serplulimabın ne olduğunu, nasıl çalıştığını, adını duyuran ASTRUM-005 çalışmasının sonuçlarını, Çin (NMPA) ve Avrupa (EMA) onaylarını ve Türkiye'deki güncel durumunu ele alıyoruz. Ayrıca — bu sitenin değişmez ilkesiyle — rakamların ne söylediğini ve ne söylemediğini ayırıyoruz.
Bağışıklık sistemimizin "fren" mekanizmaları vardır; bunlar normalde sağlıklı dokuya saldırmayı önler. Kanser hücreleri bu frenleri kötüye kullanır: bağışıklık hücrelerini (T hücrelerini) durduran sinyaller üreterek fark edilmekten kaçarlar. PD-1/PD-L1 ekseni bu frenlerin en önemlisidir.
Serplulimab, T hücresinin yüzeyindeki PD-1 proteinine bağlanan bir antikordur. Böylece tümörün bastığı freni serbest bırakır ve bağışıklık sisteminin tümörü yeniden görmesini ve saldırmasını sağlar. Bu, "immünoterapi" denen tedavi sınıfının temel mantığıdır.
Küçük hücreli akciğer kanseri, çok agresif seyreden, tedaviye önce iyi yanıt verip sonra hızla dönen bir hastalıktır. Kırk yıl boyunca standart yalnızca kemoterapiydi. İmmünoterapi çağı, kemoterapiye PD-L1 inhibitörü (atezolizumab — IMpower133; durvalumab — CASPIAN) eklenmesiyle başladı ve sağkalıma mütevazı bir katkı sağladı.
İlginç gözlem şuydu: Diğer birçok kanserde işe yarayan PD-1 inhibitörleri (pembrolizumab gibi), küçük hücrelide birinci basamakta genel sağkalımı anlamlı biçimde uzatmayı başaramamıştı. İşte serplulimabı dikkat çekici kılan tam da bu: birinci basamak yaygın evre küçük hücrelide genel sağkalım üstünlüğü gösteren ilk anti-PD-1 oldu.
- Uluslararası, çift kör, randomize faz 3 çalışma (yalnızca Çin değil; birden fazla ülkeyi kapsadı).
- 585 hasta, daha önce tedavi almamış yaygın evre küçük hücreli akciğer kanseri.
- 2:1 randomizasyon: serplulimab + kemoterapi (389 hasta) karşısında plasebo + kemoterapi (196 hasta).
- Kemoterapi omurgası: karboplatin + etoposid, 3 haftada bir, 12 haftaya kadar.
- Birincil sonlanım: genel sağkalım (OS).
HR 0,63 (%95 GA 0,49–0,82) · p<0,001
HR 0,48 (%95 GA 0,38–0,59)
| Sonuç | Serplulimab + KT | Plasebo + KT | İstatistik |
|---|---|---|---|
| Ortanca genel sağkalım | 15,4 ay | 10,9 ay | HR 0,63 · p<0,001 anlamlı |
| Ortanca ilerlemesiz sağkalım | 5,7 ay | 4,3 ay | HR 0,48 anlamlı |
| 4 yıllık sağkalım oranı | %21,9 (uzun izlem, JAMA Oncology) | Kemoterapi çağında çok düşüktü | |
| Ciddi (≥derece 3) tedaviye bağlı yan etki | %33,2 | %27,6 | Kabul edilebilir fark |
- Birincil sonlanım genel sağkalımdı ve tutturuldu. Yanıt oranı veya ilerlemesiz sağkalım gibi ara ölçütler değil, doğrudan yaşam süresi uzadı.
- Ölüm riskinde ~%37 azalma (HR 0,63), bu hastalık için güçlü bir etkidir.
- Uzun kuyruk: 4 yıllık sağkalımın %21,9 olması, hastaların bir bölümünde kalıcı yarar sağlandığını düşündürür — küçük hücrelide en çok özlenen şey budur.
- Çalışma uluslararasıydı, yalnızca tek bir ülke popülasyonuyla sınırlı değildi.
Serplulimabın yan etki profili, sınıfının (anti-PD-1) bilinen profiliyle uyumludur. En sık görülenler kemoterapiye bağlıdır (kan değerlerinde düşme, bulantı, halsizlik). İmmünoterapiye özgü olanlar ise bağışıklığın aşırı aktive olmasından kaynaklanır:
- Tiroid işlev bozukluğu belirgindi: hipotiroidi (~%15) ve hipertiroidi (~%11) — plaseboya göre çok daha sık. Bu, immünoterapinin en tipik ve genellikle yönetilebilir yan etkisidir.
- Diğer olası bağışıklık ilişkili yan etkiler (irAE): deri döküntüsü, kolit (ishal), hepatit (karaciğer enzim yüksekliği), pnömoni (akciğer iltihabı), adrenal/hipofiz bezi sorunları ve seyrek olarak ağır infüzyon reaksiyonları.
- Bu yan etkiler erken tanınırsa genellikle kortikosteroid ve tedavinin geçici/kalıcı kesilmesiyle yönetilebilir — ancak fark edilmezse ciddileşebilir.
Serplulimab Çin'de yalnızca küçük hücreli akciğer kanserinde değil, dört ana alanda onaylıdır. Her birinin dayandığı pivotal çalışma aşağıdaki tabloda, ayrıntılı verileri ise yazının sonundaki "Klinik Çalışma Dosyası" bölümünde verilmiştir.
| Onaylı endikasyon | Basamak / kullanım | Dayanak çalışma | İlk onay |
|---|---|---|---|
| MSI-H / dMMR solid tümörler (tümör-agnostik; önceden tedavi görmüş) |
Standart tedavi sonrası, tek başına | Faz 2, tek kollu (BJC 2022) | 2022 · ilacın ilk onayı |
| Yaygın evre küçük hücreli akciğer kanseri (ES-SCLC) | Birinci basamak + kemoterapi | ASTRUM-005 | 2023 |
| Skuamöz küçük hücre dışı akciğer kanseri (sqKHDAK) | Birinci basamak + kemoterapi | ASTRUM-004 | 2023 |
| Yemek borusu skuamöz hücreli kanseri (ESCC) (PD-L1 pozitif) |
Birinci basamak + kemoterapi | ASTRUM-007 | 2023 |
Serplulimabın kullanım alanı genişlemeye devam ediyor. Skuamöz-dışı küçük hücre dışı akciğer kanserinde (nsKHDAK) birinci basamak için başvuru NMPA tarafından kabul edilmiştir (Avrupa'da bu endikasyon onaylanmıştır). Ayrıca mide kanserinde neoadjuvan/adjuvan (ameliyat öncesi/sonrası) kullanım için başvuru öncelikli değerlendirmeye alınmıştır. Bu endikasyonlar henüz olgunlaşmakta olduğundan, aşağıdaki dosyada yalnızca onaylanmış endikasyonların pivotal verilerine odaklanılmıştır.
Ruhsat: Serplulimab, bu yazının hazırlandığı dönemde Türkiye'de henüz ruhsatlı ve erişilebilir değildir. Üreticinin/temsilcinin ruhsat başvurusunda bulunduğu ve erişimin ilerleyen dönemde — bazı öngörülere göre 2027 civarında — mümkün olabileceği belirtilmektedir.
Önemli uyarı: Bu bilgi, kamuya açık kesin bir resmî onay kaydına değil, süreçle ilgili öngörülere dayanmaktadır; ruhsat tarihi, endikasyon kapsamı ve geri ödeme durumu değişebilir veya gecikebilir. Küçük hücreli akciğer kanserinde Türkiye'de halihazırda onaylı ve geri ödemeli immünoterapi seçenekleri (atezolizumab gibi) bulunduğunu da hatırlatmak gerekir — yani bu ilacın gelmesi "tek seçenek" anlamına gelmez. Güncel durum için tedaviyi yürüten onkoloji merkezine danışılmalıdır.
"Çin'den mucize immünoterapi! Serplulimab küçük hücreli akciğer kanserinde diğer tüm ilaçları geride bıraktı, yaşam süresini rakiplerinden fazla uzattı. Batılı ilaçların sonu mu?"
Serplulimab plaseboya karşı (yani yalnız kemoterapiye karşı) test edildi — diğer immünoterapilerle kafa kafaya karşılaştırılmadı. "15,4 ay, atezolizumabın ~12 ayından iyi" demek çalışmalar arası (tarihsel) bir kıyastır; popülasyonlar ve koşullar farklı olduğu için üstünlük kanıtı sayılmaz. Sonuçlar gerçekten güçlüdür, ama "en iyisi" iddiası doğrudan karşılaştıran bir çalışma olmadan yapılamaz. İlaç ayrıca ABD'de onaylı değildir ve Türkiye'de henüz mevcut değildir.
- ASTRUM-005 plasebo kontrollüdür; serplulimabı diğer immünoterapilerle doğrudan karşılaştırmaz. İlaçlar arası kıyaslar tarihseldir ve üstünlük göstermez.
- Serplulimab bir biyobenzer değil, özgün bir anti-PD-1 antikorudur. Bazı kaynaklardaki "biyobenzer" nitelemesi yanlıştır.
- ABD'de (FDA) onaylı değildir; köprü çalışmaları sürmektedir.
- Türkiye'de henüz ruhsatlı ve erişilebilir değildir; aktarılan 2027 öngörüsü kesin değildir ve değişebilir.
- Bu yazıda doz bilgisi yer almaz ve hiçbir tedavi önerisi içermez.
- İmmünoterapinin ciddi, bağışıklık ilişkili yan etkileri olabilir; yalnızca deneyimli merkezlerde ve yakın izlemle uygulanır.
Öncelikle iyi haber gerçek: Kırk yıl boyunca değişmeyen bu hastalıkta, kemoterapiye immünoterapi eklenmesi son yıllarda gerçek bir ilerleme sağladı ve serplulimab bu ilerlemenin dikkat çeken bir örneğidir. Uzun dönemde hastaların bir bölümünde kalıcı yarar görülmesi umut vericidir.
Ancak bu ilaç bugün Türkiye'de mevcut değildir. İyi haber şu ki, küçük hücreli akciğer kanserinde Türkiye'de halihazırda onaylı ve geri ödemeli immünoterapi seçenekleri vardır. Yani tedavisiz kalınmıyor; mevcut seçenekler de aynı bilimsel mantığa dayanır.
Hekiminize sorabileceğiniz sorular: Benim durumumda birinci basamakta kemoterapi + immünoterapi uygun mu? Mevcut onaylı seçenekler neler ve benim için hangisi uygun? İmmünoterapinin bende hangi yan etkileri açısından yakın izlem gerekir? Yurt dışında onaylanan her ilaç, sizin için doğru ilaç değildir — karar; hastalık yaygınlığı, genel durumunuz ve eşlik eden hastalıklarınızla birlikte verilir. İnternette okuduğunuz bir ilaç için mevcut tedavinizi aksatmayın.
Yukarıda ASTRUM-005'i (küçük hücreli) ayrıntılı ele aldık. Bu bölümde, serplulimabın onaylı olduğu her endikasyonun dayandığı pivotal çalışmayı ve temel sayılarını tek tek topluyoruz. Böylece ilacın tüm kanıt dosyası bir arada görünür.
- Tasarım: Uluslararası faz 3, çift kör; n=585, 2:1; birinci basamak; serplulimab + karboplatin/etoposid karşısında plasebo + kemoterapi.
- Genel sağkalım: 15,4'e karşı 10,9 ay — HR 0,63 (%95 GA 0,49–0,82; p<0,001).
- İlerlemesiz sağkalım: 5,7'ye karşı 4,3 ay (HR 0,48).
- Uzun izlem: 4 yıllık genel sağkalım oranı %21,9.
- Önemi: Birinci basamak yaygın evre küçük hücrelide genel sağkalım üstünlüğü gösteren ilk anti-PD-1. Yayın: JAMA 2022.
- Tasarım: Küresel faz 3, çift kör; birinci basamak ilerlemiş skuamöz KHDAK; serplulimab + karboplatin/nab-paklitaksel karşısında plasebo + kemoterapi.
- İlerlemesiz sağkalım: 8,3'e karşı 5,7 ay — HR 0,55 (p<0,001).
- Genel sağkalım: 22,7'ye karşı 18,2 ay — HR 0,73 (p=0,010) (~31 aylık takip).
- Objektif yanıt oranı: %60'a karşı %41; yanıt süresi neredeyse iki katı.
- Güvenlik: Derece 3–4 yan etki %33'e karşı %27; yeni güvenlik sinyali yok. Yayın: Cancer Cell 2024.
- Tasarım: Faz 3, çift kör; birinci basamak, PD-L1 pozitif ilerlemiş/metastatik ESCC; serplulimab + kemoterapi karşısında plasebo + kemoterapi (2:1).
- Genel sağkalım (tüm popülasyon): 15,3'e karşı 11,8 ay — serplulimab lehine anlamlı.
- PD-L1'i yüksek olanlarda (CPS ≥10) daha belirgin: 18,6'ya karşı 13,9 ay — yani PD-L1 ne kadar yüksekse yarar o kadar büyük.
- İlerlemesiz sağkalım: serplulimab kolunda anlamlı biçimde daha uzun.
- Önemi: Yemek borusu kanseri, Çin'de sık görülen ve seyri kötü bir hastalıktır; bu çalışma o coğrafyada özellikle anlamlıdır.
- Tasarım: Açık etiketli, tek kollu, çok merkezli faz 2; standart tedaviye yanıtsız, ameliyat edilemez/metastatik MSI-H veya dMMR solid tümörler (ağırlıklı olarak kolorektal).
- Yaklaşım: Organ temelli değil, biyobelirteç temelli (mikrosatellit instabilitesi yüksek / mismatch onarım eksikliği) — yani "hangi organ" değil "hangi genetik imza" sorusuna göre tedavi.
- Etkinlik: Objektif yanıt oranı yaklaşık %38 düzeyinde bildirildi ve yanıtlar kalıcı olma eğilimindeydi.
- Sınırlılık: Karşılaştırma grubu yoktur (tek kollu); bu, biyobelirteç temelli onaylarda sık kullanılan ama kanıt gücü randomize çalışmadan düşük olan bir tasarımdır. Yayın: British Journal of Cancer 2022.
Serplulimabın kanıtı tek bir çalışmaya değil, birbirini destekleyen bir dizi faz 3 çalışmaya dayanıyor: akciğerin iki farklı tipinde (küçük hücreli ve skuamöz), yemek borusunda ve biyobelirteç temelli bir grupta. Üç randomize çalışmanın da (ASTRUM-004/005/007) aynı yönde — kemoterapiye eklendiğinde sağkalımı uzatan — sonuç vermesi, etkinliğin rastlantı olmadığını güçlendirir. Ancak bu, serplulimabın diğer PD-1/PD-L1 ilaçlarından üstün olduğu anlamına gelmez; bunu gösterecek kafa kafaya çalışma yoktur ve tüm bu veriler plasebo karşılaştırmalıdır.
Yaygın evre küçük hücreli akciğer kanseri, immünoterapi çağında bile sağkalım kazanımının mütevazı kaldığı bir alandır ve PD-1 inhibitörleri bu endikasyonda uzun süre başarısız oldu. Serplulimab, birinci basamakta genel sağkalım üstünlüğü gösteren ilk anti-PD-1 olması ve Çin'de geliştirilip Avrupa'da onay alan bir immünoterapi olması bakımından iki açıdan da dikkat çekicidir — ikincisi, ilaç geliştirmenin küresel coğrafyasının değiştiğinin işaretidir.
ASTRUM-005 (uluslararası faz 3, n=585, 2:1): serplulimab + karboplatin/etoposid, plasebo + kemoterapiye karşı. Ortanca genel sağkalım 15,4'e karşı 10,9 ay (HR 0,63; %95 GA 0,49–0,82; p<0,001); ilerlemesiz sağkalım 5,7'ye karşı 4,3 ay (HR 0,48). Uzun izlemde 4 yıllık sağkalım %21,9. Ciddi tedaviye bağlı yan etki %33,2'ye karşı %27,6; tipik irAE olarak tiroid işlev bozukluğu öne çıktı. Onaylar: Çin NMPA (2022'den itibaren, çoklu endikasyon), Avrupa EMA/EC (Hetronifly, ES-SCLC, 2025 ve sonrası genişleme). FDA onayı yok; köprü çalışmaları sürüyor.
Karşılaştırma plaseboyadır; serplulimabın diğer kontrol noktası inhibitörlerine üstün olup olmadığı bilinmemektedir — kafa kafaya çalışma yoktur ve tarihsel kıyaslar yanıltıcıdır. Popülasyonun coğrafi dağılımı ve genellenebilirliği tartışılabilir. ABD'de onaysızdır. "Biyobenzer" nitelemesi yanlıştır; özgün bir moleküldür. Türkiye'de henüz ruhsatlı değildir ve 2027 öngörüsü kesin değildir. Uzun vadeli, gerçek-yaşam güvenlik ve etkinlik verileri birikmeye devam etmektedir.
Serplulimab, küçük hücrelide kemoimmünoterapi standardını pekiştiren bir veri sunar; ancak Türkiye pratiğinde bugün için mevcut onaylı seçenekler (ör. atezolizumab) geçerlidir ve hasta tedavisiz kalmaz. Ruhsat gelirse, tabloya bir alternatif daha ekleyecektir — muhtemelen fiyat/erişim boyutuyla da gündeme gelecektir. Her immünoterapide olduğu gibi hasta seçimi, irAE açısından yakın izlem ve deneyimli merkez belirleyicidir. Genel ders: ilaçların değeri "nereden geldiğiyle" değil, kanıtın kalitesiyle ölçülür.
Serplulimab, diğer kontrol noktası inhibitörlerinden gerçekten daha mı etkili, yoksa benzer sınıf etkisini mi gösteriyor — bunu ancak doğrudan karşılaştırma yanıtlar. FDA köprü çalışmaları onayla sonuçlanacak mı? Hangi hastalar uzun süreli yarardan (o %21,9'luk kuyruktan) yararlanıyor ve bunu öngören bir biyobelirteç var mı? Ve Türkiye için en pratik soru: ruhsat ve geri ödeme ne zaman, hangi endikasyon ve fiyatla gerçekleşecek?
- Cheng Y, ve ark. Effect of First-Line Serplulimab vs Placebo Added to Chemotherapy on Survival in Patients With Extensive-Stage Small Cell Lung Cancer: The ASTRUM-005 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;328(12):1223–1232.
- Cheng Y, ve ark. First-line serplulimab plus chemotherapy in ES-SCLC: updated results and biomarker analysis (ASTRUM-005). Cancer Communications. 2025.
- Zhou C, ve ark. A global phase 3 study of serplulimab plus chemotherapy as first-line treatment for advanced squamous NSCLC (ASTRUM-004). Cancer Cell. 2024. (PFS 8,3 vs 5,7 ay; OS 22,7 vs 18,2 ay.)
- Song Y, ve ark. Serplulimab plus chemotherapy in first-line PD-L1-positive advanced esophageal squamous cell carcinoma (ASTRUM-007). (OS 15,3 vs 11,8 ay; CPS ≥10'da 18,6 vs 13,9 ay.)
- Qin S, ve ark. Serplulimab, a novel anti-PD-1 antibody, in patients with microsatellite instability-high solid tumours: an open-label, single-arm, multicentre, phase 2 trial. British Journal of Cancer. 2022.
- ASTRUM-005 uzun dönem sağkalım verileri (4 yıllık OS %21,9). JAMA Oncology. (Henlius duyurusu ile.)
- Accord Healthcare / Henlius. Hetronifly (serplulimab) receives Marketing Authorisation from the European Commission for ES-SCLC. Basın açıklaması, 2025.
- Shanghai Henlius Biotech — NMPA onay duyuruları (MSI-H solid tümörler, ES-SCLC, skuamöz KHDAK, ESCC) ve Avrupa ek endikasyon duyuruları (2025–2026).
- Lee A, ve ark. Serplulimab: First Approval. Drugs. 2022. (İlaç profili ve ilk onay derlemesi.)
- İlgili okumalar (drozdogan.com): Küçük hücreli akciğer kanserinde en iyi başlangıç tedavisi · Küçük hücrelide immünoterapi işe yarar mı? · İmmünoterapi yan etkilerini tanımak ve erken yönetmek.
Editör notu: Bu monograf yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır; tıbbi tavsiye, tanı veya tedavi önerisi değildir ve hiçbir ürünün tanıtımı niteliği taşımaz. Aktarılan veriler birincil kaynaklardan doğrulanarak, doğrudan alıntı yapılmadan aktarılmıştır. Serplulimab özgün bir anti-PD-1 monoklonal antikorudur; bir biyobenzer değildir. Adını duyuran ASTRUM-005 çalışması, serplulimab + kemoterapiyi plasebo + kemoterapiye karşı test etmiştir; bu nedenle çalışma, serplulimabın diğer bağışıklık kontrol noktası inhibitörlerine (atezolizumab, durvalumab vb.) üstün olup olmadığını göstermez. Yazıda yer alan ilaçlar arası her türlü sayısal kıyas çalışmalar arası (tarihsel) niteliktedir ve farklı hasta popülasyonları ile koşulları içerdiğinden üstünlük kanıtı olarak yorumlanamaz. Bildirilen genel sağkalım ve ilerlemesiz sağkalım değerleri ortanca değerlerdir; bireysel sonuçlar değişir. Serplulimab ABD'de (FDA) onaylı değildir; köprü çalışmaları sürmektedir. Çin (NMPA) ve Avrupa (EMA/Avrupa Komisyonu) onayları, ilgili endikasyonlar için verilmiştir; endikasyon kapsamı ülkeden ülkeye farklılık gösterir. Serplulimab Çin'de dört ana endikasyonda (MSI-H/dMMR solid tümörler, ES-SCLC, skuamöz KHDAK ve PD-L1 pozitif ESCC) onaylıdır; skuamöz-dışı KHDAK ve mide kanseri gibi ek endikasyonlar için süreçler devam etmektedir. ASTRUM-004 ve ASTRUM-007 dahil tüm randomize çalışmalar kemoterapiye eklenen serplulimabı plaseboya karşı test etmiştir; MSI-H çalışması tek kolludur. Aktarılan sağkalım ve yanıt oranları ortanca/nokta değerlerdir ve çalışmalar arası doğrudan kıyas için kullanılamaz. Bu ilaç, yazının hazırlandığı dönemde Türkiye'de T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmamış ve erişilebilir değildir; ruhsat başvurusu ve olası erişim tarihine (ör. 2027) ilişkin ifadeler kesin resmî kayıtlara değil süreç öngörülerine dayanır ve değişebilir, gecikebilir veya kapsamı farklılaşabilir. Bir ilacın başka ülkelerde onaylı olması, Türkiye'de ruhsatlı, erişilebilir veya geri ödemeli olduğu anlamına gelmez. İmmünoterapiler, herhangi bir organı tutabilen ciddi bağışıklık ilişkili yan etkilere yol açabilir ve yalnızca deneyimli onkoloji merkezlerinde, yakın izlemle uygulanmalıdır. Bu yazıda doz bilgisi bilinçli olarak yer almamaktadır. Kullandığınız hiçbir tedaviyi hekiminize danışmadan değiştirmeyiniz; sağlığınızla ilgili her karar için sizi tanıyan onkoloji ekibine başvurunuz.
