Chemotherapie oder Palliativversorgung: Wie entscheidet man?

Zu den Dilemmata medizinischer Onkologen gehört die Entscheidung, ob jemand Chemotherapie erhalten sollte. Wann sollten bei fortgeschrittenem Krebs solche Behandlungen beendet und auf Palliativversorgung umgestellt werden? Ärzte erleben dabei erheblichen Druck von Patienten und Angehörigen; die onkologische Ausbildung sollte dies gezielt behandeln. Gibt es außer Intuition Werkzeuge für stärker evidenzbasierte Antworten auf „Chemotherapie oder Palliativversorgung“?

Lindsay Renfro und Kollegen veröffentlichten hierzu 2017 eine bemerkenswerte Untersuchung im Journal Of Clinical Oncology . Sie entwickelten für Patienten mit fortgeschrittenem Darmkrebs ein Instrument zur Vorhersage eines besonders hohen Frühsterberisikos. Grundlage ist die Datenbank der großen kooperativen Studiengruppe ARCAD mit fast 23.000 Patienten. Mit multivariater logistischer Regression bestimmten sie Faktoren für einen Algorithmus, der Menschen mit Sterberisiko innerhalb von 90 Tagen nach Diagnose oder Vorstellung in der Onkologie erkennt.

Nicht überraschend umfassen diese Faktoren Alter, Metastasen- zahl, allgemeinen Leistungsstatus, Body-Mass-Index , wobei ein niedrigerer VKİ ein höheres Sterberisiko bedeutet, und den BRAF Status. Weitere Faktoren wie hohe Neutrophilen- zahl, Hämoglobin und Blutplättchenzahl können ebenfalls ein entzündliches Bild ergeben. Auch hohe Bilirubinwerte, Gelbsucht, erhöhen das Risiko.

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Beispielsweisekönnte ein Mann mit fortgeschrittenem Dickdarmkrebs mindestens 70 oder Anfang 80 sein, einen Leistungsstatus von 2, viele Metastasenorte, einen BRAF-mutierten Tumor, hohe Neutrophilen und Thrombozytopenie haben. Mit dem neuen Instrument ergibt sich dann innerhalb von 90 Tagen ein Sterberisiko um % 50.

Sollten wir trotz schlechten Allgemeinzustands und möglicher Nebenwirkungen intensive Chemotherapie anbieten? Ohne Heilungschance erscheint es besser, Patienten und Angehörigen den relativ geringen möglichen Nutzen angemessen zu erklären und eine Palliativversorgung zur Linderung der Beschwerden anzubieten.