ქიმიოთერაპია თუ პალიატიური მოვლა: როგორ მივიღოთ გადაწყვეტილება?

სამედიცინო ონკოლოგების ერთ-ერთი დილემაა გადაწყვეტილების მიღება, სჭირდება თუ არა ადამიანს ქიმიოთერაპია. შორსწასული კიბოს მქონე პაციენტში როდის უნდა შეწყდეს კიბოს ისეთი მკურნალობა, როგორიცაა ქიმიოთერაპია, და პალიატიურ მოვლაზე გადასვლა მოხდეს? გულწრფელად რომ ვთქვათ, ონკოლოგიაში მომუშავე ექიმები ამ საკითხში პაციენტებისა და მათი ახლობლებისგან მნიშვნელოვან ზეწოლას გრძნობენ და ონკოლოგიურ განათლებაში ეს თემა საგანგებოდ უნდა განიხილებოდეს. მაგრამ გვაქვს თუ არა რაიმე ინსტრუმენტი, რომელიც კითხვაზე „ქიმიოთერაპია თუ პალიატიური მოვლა“ ინტუიციური მიდგომის მიღმა უფრო მყარ, მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ პასუხებს მოგვცემდა?

ამ საკითხზე საყურადღებო კვლევა ლინდსი რენფრომ და მისმა კოლეგებმა 2017 წელს Journal Of Clinical Oncology ჟურნალში გამოაქვეყნეს. ამ მკვლევრებმა შექმნეს ინსტრუმენტი, რომელიც წინასწარმეტყველებს, შორსწასული კოლორექტული კიბოს მქონე ჩვენი პაციენტებიდან ვის ემუქრება ნაადრევი სიკვდილის ყველაზე მაღალი რისკი. ამისთვის დიდ თანამშრომლობით კვლევით ჯგუფს, ARCAD-ს, თითქმის 23.000 პაციენტის მონაცემთა ბაზა აქვს. მათ მრავალცვლადიანი ლოგისტიკური რეგრესიის მოდელი გამოიყენეს, რათა დაედგინათ, რომელი ფაქტორებით შეექმნათ ალგორითმი დიაგნოზიდან ან ონკოლოგიურ კლინიკაში მიმართვიდან 90 დღის განმავლობაში სიკვდილის რისკის მქონე პაციენტების გამოსავლენად.

გასაკვირი არ არის, რომ ფაქტორები მოიცავს ასაკს, მეტასტაზების რაოდენობას, ზოგად ფუნქციურ სტატუსს, სხეულის მასის ინდექსს (რაც უფრო დაბალია VKİ, მით უფრო მაღალია სიკვდილის ალბათობა) და BRAF სტატუსს. სხვა ფაქტორებმაც, როგორიცაა მაღალი ნეიტროფილების რაოდენობა, ჰემოგლობინი და თრომბოციტების რაოდენობა, შესაძლოა ანთებითი სურათი გამოავლინოს; რისკის გამზრდელ ფაქტორებში შედის ბილირუბინის მაღალი დონეც (სიყვითლე).

დაკავშირებული თემები:

• ერთად ავირიდოთ კიბოს დროს ჭარბი მკურნალობა, რომელმაც შესაძლოა სიცოცხლის დაკარგვა გამოიწვიოს!
• რა არის კიბოს მქონე პაციენტის ზოგადი ფუნქციური სტატუსი?

მაგალითად, წარმოვიდგინოთ მამაკაცი პაციენტი შორსწასული მსხვილი ნაწლავის კიბოთი, რომელიც სულ მცირე 70 წლისაა ან 80-იანი წლების დასაწყისშია, ზოგადი ფუნქციური სტატუსის ქულა 2 აქვს, აგრეთვე მრავალი მეტასტაზური უბანი, BRAF-მუტანტური სიმსივნე, ნეიტროფილების მაღალი რაოდენობა და თრომბოციტოპენია. ამ პაციენტის ცვლადების ახალი ინსტრუმენტით გამოთვლისას 90 დღის განმავლობაში სიკვდილის ალბათობა დაახლოებით 50 % გამოდის.

ასეთი შედეგის შემდეგ, პაციენტის მძიმე ზოგადი მდგომარეობისა და მკურნალობის შესაძლო გვერდითი ეფექტების მიუხედავად, უნდა შევთავაზოთ თუ არა ინტენსიური ქიმიოთერაპია? ასეთ ვითარებაში, როდესაც სრული განკურნების შანსი არ არსებობს, უკეთესი არჩევანი ჩანს პაციენტისა და მისი ახლობლისთვის სათანადოდ ახსნა, რომ ქიმიოთერაპიით სარგებლის მიღების ალბათობა შედარებით მცირეა, და პაციენტის პალიატიური მოვლისკენ მიმართვა, რომლის მიზანიც მისი ტანჯვის შემსუბუქებაა.