Chimioterapie sau îngrijiri paliative: cum se ia decizia?

Una dintre dilemele oncologilor este dacă trebuie să administreze chimioterapie unei persoane. La un pacient cu cancer avansat, când trebuie oprite tratamentele oncologice precum chimioterapia și făcută trecerea la îngrijiri paliative ? Medicii oncologi simt o presiune serioasă din partea pacienților și familiilor, iar această temă trebuie abordată în mod special în formarea oncologică. Există vreun instrument care să ofere răspunsuri mai solide, bazate pe dovezi, decât abordarea intuitivă la întrebarea «chimioterapie sau îngrijiri paliative»?

Un studiu remarcabil pe această temă a fost publicat de Lindsay Renfro și colegii săi în 2017 în Journal Of Clinical Oncology . Cercetătorii au dezvoltat un instrument care anticipează care dintre pacienții noștri cu cancer colorectal avansat prezintă riscul cel mai mare de deces precoce. Au utilizat baza de date a ARCAD, un amplu grup colaborativ de studii, cu aproape 23.000 de pacienți. Prin regresie logistică multivariată au identificat factorii pentru un algoritm care să recunoască pacienții cu risc de deces în primele 90 de zile de la diagnostic sau prezentarea la oncologie.

Nu surprinde că factorii includeau vârsta, numărul de metastaze , statusul general de performanță, indicele de masă corporală , un indice mai mic însemnând o probabilitate mai mare de deces, și statusul BRAF . Alți factori, precum numărul mare de neutrofile , hemoglobina și trombocitele, pot indica un tablou inflamator ; și nivelurile crescute ale bilirubinei, icterul, se numără printre factorii care sporesc riscul.

Subiecte asociate:

• Să evităm împreună supratratarea care poate duce la deces în cancer!
• Ce este statusul general de performanță pentru pacientul cu cancer?

De exemplu, să considerăm un bărbat de cel puțin 70 de ani sau la începutul vârstei de 80 de ani, cu cancer de colon avansat, scor general de performanță 2, numeroase localizări metastatice, tumoră cu mutație BRAF, neutrofile crescute și trombocitopenie. Introduse în acest instrument, variabilele indică o probabilitate de deces de aproximativ % 50 în 90 de zile.

După un asemenea rezultat, ar trebui să oferim chimioterapie intensivă în ciuda stării generale fragile și a reacțiilor adverse posibile? Într-o situație fără șansă de vindecare completă, pare mai bine să explicăm adecvat pacientului și familiei că probabilitatea de beneficiu este relativ mică și să îl îndrumăm către îngrijiri paliative pentru ameliorarea suferinței.