Химиотерапия или паллиативная помощь: как принять решение?

Одна из дилемм медицинских онкологов — решение, нужно ли назначать человеку химиотерапию. Когда при позднем раке следует прекратить противораковое лечение, такое как химиотерапия, и к паллиативной помощи перейти? Врачи онкологии ощущают серьезное давление пациентов и близких, и при обучении онкологии эту тему нужно специально рассматривать. Есть ли инструмент, дающий более сильные доказательные ответы на вопрос «химиотерапия или паллиативная помощь» помимо интуиции?

Примечательная работа Lindsay Renfro и коллег по этому вопросу в 2017 году в Journal Of Clinical Oncology была опубликована. Исследователи разработали инструмент, прогнозирующий, какие из наших пациентов с поздним колоректальным раком имеют наибольший риск ранней смерти. Это база крупной совместной исследовательской группы ARCAD, располагающая почти 23.000 пациентами. Для определения факторов алгоритма выявления пациентов с риском смерти за 90 дней после диагноза или обращения в онкологическую клинику использовали многомерную логистическую регрессию.

Неудивительно, что факторы включают возраст, метастазов число, общий функциональный статус, индекс массы тела (чем ниже ИМТ, тем выше вероятность смерти) и BRAF статус. Высокое нейтрофилов количество и другие факторы, такие как гемоглобин и число тромбоцитов, также могут воспалительную картину выявить; высокий билирубин (желтуха) также входит в факторы повышенного риска.

Связанные темы:

• Давайте вместе избегать избыточного лечения рака, способного привести к смерти!
• Что такое общий функциональный статус онкологического пациента?

Например, у мужчины с поздним раком толстой кишки в возрасте не менее 70 или начала 80-х лет общий функциональный балл 2, много областей метастазирования, BRAF-мутантная опухоль, высокий уровень нейтрофилов и тромбоцитопения. При расчете его показателей новым инструментом вероятность смерти за 90 дней составляет примерно % 50.

После такого результата следует ли предлагать интенсивную химиотерапию, несмотря на слабое общее состояние и возможные побочные эффекты? При отсутствии шанса полного излечения лучшим вариантом выглядит надлежаще объяснить пациенту и близким относительно малую вероятность пользы химиотерапии и направить на паллиативную помощь для облегчения страданий.