Gebärmutterhalskrebsimpfung könnte 62 Millionen Menschen retten

Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs

Bei Gebärmutterhalskrebssind bekanntermaßen über % 95 durch virale HPV-Infektion verursacht. Die einfachste, wirksamste Bekämpfung sollte daher HPV verhindern. Die stärkste Waffe ist die seit 2006 wirksam genutzte Impfung (siehe ihre Entdeckung). Frauen zwischen 9 und 26 erhalten über 6 Monate 3 Dosen. Frühe Gabe stärkt die Immunität, Zielalter ist 11-12. Dieselbe Impfung wird gegen Kopf-Hals-, Anal- und Peniskrebs auch Männern empfohlen: Alter 9 bis 21, Zielalter wieder 11-12.

Eine Studie zum Potenzial der Impfung

Wenn 78 der ärmsten Länder Impfung, Screening und Therapie rasch umsetzen, könnten in den nächsten 100 Jahren mehr als 74 Millionen Fälle und 62 Millionen Todesfälle verhindert werden. Trotz guter Behandlungsergebnisse in reichen Ländern wie Australien bleibt Gebärmutterhalskrebs weltweit die vierthäufigste Krebsart bei Frauen und in manchen armen Ländern führende Todesursache. Im Jahr 2018 entfiel von weltweit 570.000 Neuerkrankungen der Großteil auf Länder mit niedrigem oder unterem mittlerem Einkommen. – Verwandtes Thema: Australien steht kurz vor der Beseitigung. Mädchenimpfung, zweimaliges Gebärmutterhalsscreening und Zugang zur invasiven Krebsbehandlung könnten die Häufigkeit um % 97 und Todesfälle um % 99 senken: mehr als 74 Millionen Fälle verhindern und 62 Millionen Leben retten. Drei unabhängige Teams kamen zu ähnlichen Ergebnissen; auch die WHO bewertete sie. Australien war Vorreiter der Prävention und Therapie und will Gebärmutterhalskrebs bis 2035 beseitigen. In % 99,9 der Tumorgewebe finden sich HPV-Genfragmente; über % 95 werden HPV zugeschrieben. Australien fördert kostenlose Schulimpfung. Eine britische Studie fand bis Ende 2018, im zehnten Programmjahr, bei geimpften Frauen zwischen 16 und 18 keine HPV-Infektion.

Vergleich zwischen einkommensarmen Ländern und USA

Malawihat die höchste Rate weltweit. Eine Studie am Queen Elizabeth Central Hospital (QECH) in Südmalawi beobachtete Aufnahme, Management und kurzfristige Ergebnisse neuer Patientinnen. Der häufigste Frauenkrebsist dort Gebärmutterhalskrebs mit über %40, entsprechend großer Krankheits- und Todeslast. Fehlende Register und ein nationales Todesbescheinigungssystem verhindern genaue Fallzahlen. Malawi Cancer Registry (MCR) und IARC-GLOBOCAN schätzten erheblich unterschiedlich. Die Inzidenz beträgt jährlich je 100.000 etwa 75,9 neue Fälle, weltweit am höchsten. Auch die Sterblichkeit liegt mit je 100.000 etwa 49,8 vorn. Nach 5 Jahren leben nur %2.9, in den USA nach 5 Jahren dagegen % 68. Im Mai 2018 rief die WHO zur globalen Elimination auf. Ein Modell prognostizierte, Australien könne Krebs innerhalb des nächsten Jahrzehnts als Gesundheitsproblem beseitigen, dank hoher Impf- und Screeningabdeckung. In Chinagibt es bevölkerungsbasiertes Screening seit 2009 und Impfzulassung seit 2016. Nur % 21.4 der Frauen werden aber gescreent, und Impfung ist mangels Einbindung ins nationale Programm schwach verbreitet. Elimination erfordert daher mehr Arbeit und Zeit als in Australien. THE LANCET Public Healthveröffentlichte ein Modell zur chinesischen Inzidenz bis 2100 und zu budgetbezogenen Eliminationsstrategien.

Grafik oben: Modellierte altersabhängige Inzidenz in China 2015 – 2100 unter neuen Strategien. Bei unveränderten Strategien wird angesichts Alterung, Urbanisierung und sexueller Aktivität für 2015 – 2100 eine Verdreifachung erwartet. Beginnt China jedoch 2020 mit Impfung der 12-Jährigen und breiterem Screening, könnte es ohne mehr Budget bis Anfang 2070 eliminieren. Die heutige Inzidenz liegt je 100.000 knapp unter 4 Frauen jährlich. Das Modell umfasst alle Altersgruppen, Stadt und Land sowie hohe und niedrige sexuelle Aktivität. Vorstufen und 14 Hochrisikotypen wurden berücksichtigt: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 und 68. Ohne Änderung verdreifacht sich die Häufigkeit bis 2100 gegenüber 2015. Die neue Strategie impft 12-jährige Mädchen zu mindestens % 95 und untersucht einmal 45-jährige Frauen zu mindestens % 90, bei derzeit % 90 städtischer und % 33 ländlicher Screeningrate. Bei konstantem Budget prognostiziert das Modell städtische Elimination 2072 (2070-2074), ländliche 2073 (2071-2075). Schwächen bleiben: Schlechte Register erschweren Modellierung und Repräsentativität. Chinas Abdeckung ist gering; mit neuer Strategie ab 2020 wird aber Elimination über 50 Jahre angestrebt. FazitDiese Zahlen helfen Ländern, heutige und künftige Gesundheitsinvestitionen zu gestalten. Jedes Land hat eigene Impf-, Screening- und Therapiehürden. Die HPV-Verbindung zeigt besonders deutlich, dass manche Krebsarten weitgehend vermeidbar sind.

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