واکسن سرطان دهانه رحم می‌تواند 62 میلیون نفر را نجات دهد

واکسن سرطان دهانه رحم

سرطان‌های سرویکس (دهانه رحم)در بیش از % 95 موارد ناشی از عفونت ویروسی HPV هستند. بنابراین ساده‌ترین و مؤثرترین راه مقابله با سرطان دهانه رحم باید پیشگیری از عفونت HPV باشد. قوی‌ترین سلاح در اختیار ما واکسن HPV است که از سال 2006 به‌طور مؤثر استفاده می‌شود (نگاه کنید به کشف واکسن HPV). این واکسن به زنان در سنین 9 تا 26 سال، در مدت 6 ماه و در 3 دوز تزریق می‌شود. تزریق زودهنگام واکسن برای ایمنی قوی اهمیت دارد و به همین دلیل سن هدف 11-12 سال تعیین شده است. همین واکسن سر و گردن, مقعد و آلت تناسلی را نیز پوشش می‌دهد و برای پیشگیری از سرطان این نواحی به مردان هم توصیه می‌شود. محدوده سنی مردان 9 تا 21 سال است و سن هدف باز هم 11-12 سال است.

مطالعه‌ای که ظرفیت بالقوه واکسن HPV را نشان می‌دهد

اگر 78 کشور از فقیرترین کشورهای جهان واکسن‌های HPV، غربالگری دهانه رحم و درمان‌های سرطان را به‌سرعت اجرا کنند، طی 100 سال آینده می‌توان از بیش از 74 میلیون مورد سرطان دهانه رحم و 62 میلیون مرگ جلوگیری کرد. هرچند در کشورهای پردرآمد مانند استرالیا آمار درمان موفق دیده می‌شود، سرطان دهانه رحم همچنان در جهان برای زنان چهارمین سرطان شایع و در برخی کشورهای کم‌درآمد یکی از علل اصلی مرگ است. در سال 2018، اکثریت بزرگِ 570.000 مورد جدید سرطان دهانه رحم در سراسر جهان، در زنان ساکن کشورهای کم‌درآمد و با درآمد متوسط رو به پایین دیده شدند. - موضوع مرتبط: استرالیا در آستانه حذف کامل این سرطان است. در صورت واکسیناسیون دختران، دو بار غربالگری سرطان دهانه رحم و دسترسی به درمان سرطان تهاجمی دهانه رحم، ممکن است میزان بروز سرطان دهانه رحم % 97 و مرگ‌های مرتبط با آن % 99 کاهش یابد. به این ترتیب می‌توان از بیش از 74 میلیون مورد سرطان دهانه رحم جلوگیری کرد و گفت که جان 62 میلیون نفر نجات خواهد یافت. مطالعه مربوط به این موضوع به‌طور مستقل توسط سه تیم مختلف انجام شد و نتایج نزدیک به هم به دست آمد. همچنین نتایج در سازمان جهانی بهداشت (WHO) ارزیابی شدند. استرالیا در پیشگیری و درمان سرطان دهانه رحم پیشگام بوده است و هدف دارد تا سال 2035 سرطان دهانه رحم را حذف کند. در بافت توموری سرطان‌های دهانه رحم در % 99,9 موارد قطعات ژنی HPV (ویروس پاپیلومای انسانی) شناسایی می‌شود و تصور می‌شود علت بیش از % 95 این بیماری HPV باشد. استرالیا برای کاهش چشمگیر میزان سرطان دهانه رحم در آینده، پیشگام برنامه واکسن رایگان HPV در مدارس است. براساس مطالعه‌ای منتشرشده در انگلستان، تا پایان 2018، یعنی دهمین سال برنامه واکسیناسیون، در زنان واکسینه‌شده در سنین 16 تا 18 سال عفونت HPV شناسایی نشده بود.

اگر سرطان دهانه رحم در کشورهای کم‌درآمد و آمریکا را مقایسه کنیم؛

مالاوی، بالاترین میزان سرطان دهانه رحم را در جهان دارد. در مطالعه‌ای در بیمارستان مرکزی کوئین الیزابت (QECH) در جنوب مالاوی، مراجعه به بیمارستان، مدیریت بیمار و پیامدهای کوتاه‌مدت بیماران با تشخیص جدید سرطان دهانه رحم مشاهده شد. براساس آن، در زنان مالاوی شایع‌ترین سرطان، سرطان دهانه رحم است و بیش از %40 سرطان‌های زنان را تشکیل می‌دهد. به همین دلیل از علل اصلی بیماری و مرگ مرتبط با آن است. ازآنجاکه بسیاری از سرطان‌ها ثبت نمی‌شوند و سامانه ملی گواهی فوت وجود ندارد، تعداد دقیق زنان درگیر این بیماری مشخص نیست. دو نهاد، ثبت سرطان مالاوی (MCR) و برنامه GLOBOCAN آژانس بین‌المللی تحقیقات سرطان (IARC)، برآوردهای بسیار متفاوتی ارائه کرده‌اند. براساس این برآورد، بروز سرطان دهانه رحم سالانه در هر 100.000 نفر، 75,9 مورد جدید است که بالاترین میزان سرطان دهانه رحم در جهان محسوب می‌شود. همچنین میزان مرگ در هر 100.000 نفر، 49,8 است و باز هم رتبه نخست جهان را دارد. بقای 5 ساله تنها %2.9 است. برای روشن‌تر شدن این میزان، اگر به بقای 5 ساله در آمریکا نگاه کنیم، میزان موفقیت بالایی در حدود % 68 می‌بینیم. در ماه مه 2018 سازمان جهانی بهداشت (WHO) خواستار اقدام جهانی برای حذف سرطان دهانه رحم شد. در یک مطالعه مدل‌سازی پیش‌بینی می‌شد که طی ده سال آینده بتوان سرطان دهانه رحم را در استرالیا از جایگاه یک مشکل سلامت عمومی خارج کرد. این بازه زمانی امیدوارکننده حاصل ترکیب پوشش گسترده واکسیناسیون ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) و میزان بالای غربالگری در استرالیا بود. در مقابل، در چینغربالگری جمعیت‌محور سرطان دهانه رحم از گذشته‌ای نزدیک، یعنی 2009، وجود دارد و واکسن HPV در سال 2016 تأیید شد. بااین‌حال میزان غربالگری زنان از نظر سرطان دهانه رحم % 21.4 است و پوشش واکسیناسیون HPV پایین است، زیرا واکسن هنوز در برنامه ملی واکسیناسیون گنجانده نشده است. بنابراین حذف سرطان دهانه رحم در چین در مقایسه با استرالیا تلاش بیشتر و زمان طولانی‌تری می‌طلبد. THE LANCET Public Healthمحل انتشار مطالعه‌ای بود که تیم در مدل‌سازی آن قصد داشت بروز سرطان دهانه رحم در چین را تا سال 2100 پیش‌بینی کند و راهبردهای برنامه‌ریزی بودجه را برای حذف این نوع سرطان ارزیابی کند.

نمودار بالا: نمایش مدل‌سازی‌شده بروز سرطان دهانه رحم براساس سن بین سال‌های 2015 – 2100 در صورت اجرای راهبردهای جدید در چین. با در نظر گرفتن سالمندی، شهرنشینی و روندهای فعالیت جنسی، در صورت تغییر نکردن راهبردهای موجود پیش‌بینی می‌شود بروز سرطان دهانه رحم در چین بین سال‌های 2015 – 2100 سه برابر شود . اما براساس مدل‌سازی انجام‌شده، اگر چین از 2020 دختران 12 ساله را واکسینه کند و با تعیین بازه گسترده غربالگری برای زنان، پوشش غربالگری جمعیت را افزایش دهد، می‌تواند سرطان دهانه رحم را حذف کند. می‌تواند بدون نیاز به افزایش بودجه اختصاص‌یافته، تا سال‌های آغازین دهه 2070 به این هدف برسد. میزان فعلی بروز سرطان دهانه رحم در چین سالانه در هر 100.000 زن اندکی کمتر از 4 مورد است. برای جلوگیری از افزایش این میزان، شرکت‌کنندگانی از همه سنین، ساکن مناطق شهری یا روستایی، با فعالیت جنسی بالا یا پایین، در مدل‌سازی گنجانده شدند. ضایعات پیش‌ساز سرطان دهانه رحم و 14 سویه پرخطر HPV برای این سرطان (انواع 16، 18، 31، 33، 35، 39، 45، 51، 52، 56، 58، 59، 66 و 68) در مطالعه وارد شدند. اگر راهبردهای موجود ادامه یابند، پیش‌بینی می‌شود تا سال 2100 بروز سرطان دهانه رحم نسبت به سال 2015 سه برابر شود. راهبرد اصلاح‌شده هدف دارد از دختران 12 ساله مناطق شهری و روستایی دست‌کم % 95 واکسینه شوند و از زنان 45 ساله دست‌کم % 90 یک بار غربالگری شوند (میزان غربالگری در مناطق شهری % 90 و در مناطق روستایی % 33 است). اگر راهبرد جدید با بودجه ثابت در مناطق شهری و روستایی چین پذیرفته شود، مدل‌سازی پیش‌بینی می‌کند که احتمالاً سرطان دهانه رحم در مناطق شهری در 2072 (2070-2074) و در مناطق روستایی در 2073 (2071-2075) حذف خواهد شد. البته مطالعه ضعف‌هایی نیز دارد؛ مدل‌سازی در مناطقی که ثبت سرطان مطلوب نیست بسیار دشوار است و نمی‌تواند نماینده کل جمعیت باشد. پوشش غربالگری سرطان دهانه رحم در چین از کشورهای دیگر پایین‌تر است، اما با پذیرش راهبرد جدید در 2020، هدف حذف سرطان دهانه رحم در یک فرایند 50 ساله است. در نتیجه، همه این شاخص‌ها و پیش‌بینی‌ها اطلاعات مهمی برای شکل دادن به سرمایه‌گذاری‌های فعلی و آینده کشورها در سلامت هستند. البته روشن است که هر کشور در واکسیناسیون، غربالگری و درمان با چالش‌های خاص خود نیز روبه‌رو خواهد شد. ارتباط HPV و سرطان دهانه رحم از این نظر نیز بسیار مهم است که نشان می‌دهد برخی سرطان‌ها تا حد زیادی قابل پیشگیری هستند.

• پیشگیری از سرطان معده با درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوری - 8 نوع سرطان که بیش از همه قابل پیشگیری هستند