Was ist ein peritoneales Mesotheliom? Peritonektomie, zytoreduktive Chirurgie und HİPEK

Was ist ein peritoneales Mesotheliom?

Das Peritoneum ist ein Organ in Form einer zweiblättrigen Membran, die die Bauchhöhle und die darin liegenden Organe auskleidet. Peritonealkrebsarten umfassen auch das peritoneale Mesotheliom, das zu den seltenen Krebsarten gehört. Die als Peritoneum bezeichnete Membran stammt aus der Mesothel(ium)schicht des Körpers; die Mesothelschicht um die Lunge heißt Pleura, diejenige um das Herz Perikard. Die häufigste Ursache einer krebsartigen Veränderung der Mesothelschicht ist das Einatmen kleiner Asbestfasern. Deshalb ist die pleurale Form am häufigsten; diese Fasern können jedoch auch mit Auswurf verschluckt werden. Sie können außerdem von der Brust- in die Bauchhöhle wandern und dort Gewebeschäden verursachen, die zu einem peritonealen Mesotheliom führen.

Welche Arten von Peritonealkrebs gibt es?

Wie viele solide beziehungsweise Organkrebserkrankungen kann Peritonealkrebs primär (erstmalig) oder sekundär (nachgeordnet) sein. Primär und sekundär bezeichnen hier den Ursprungsort des Krebses. Die Bezeichnungen sind kein Maß für die Schwere der Erkrankung.

Primäre Peritonealkrebsarten

Primärer Peritonealkrebs beginnt und entwickelt sich in den Zellen des Peritoneums. Dabei denkt man zunächst an die primäre peritoneale Karzinomatose; dieser Krebs ist eng mit epithelialem Eierstockkrebs verbunden. Beide werden gleich behandelt und haben ähnliche Aussichten.

Eine seltene primäre Peritonealkrebsart ist das peritoneale Mesotheliom, das Thema dieses Artikels.

Sekundäre Peritonealkrebsarten

Sekundärer Peritonealkrebs beginnt gewöhnlich in einem anderen Bauchorgan und breitet sich anschließend auf das Peritoneum aus (Metastasierung).

Sekundärer Peritonealkrebs kann von folgenden Organen ausgehen:

• Eierstöcke
• Eileiter
• Harnblase
• Magen
• Dünndarm
• Kolon
• Rektum

Sekundärer Peritonealkrebs kann Männer und Frauen betreffen. Er ist häufiger als primärer Peritonealkrebs.

Beispielsweise ist bekannt, dass 15 bis 20 Prozent der Menschen mit kolorektalem Krebs Peritonealmetastasen entwickeln. Bei Menschen mit Magenkrebs bilden etwa 10 bis 15 Prozent Metastasen am Peritoneum.

Wenn Krebs von seinem Ursprungsort metastasiert, finden sich am neuen Ort Krebszellen desselben Typs wie am ursprünglichen Ort.

Überblick zur Behandlung des peritonealen Mesothelioms

Die Überlebensraten beim peritonealen Mesotheliom sind tendenziell niedrig. Bekannt ist, dass ungefähr ein Viertel der Betroffenen drei Jahre oder länger lebt. Ein geeigneter, von erfahrenen Händen geplanter Behandlungsansatz kann die Lebenserwartung verlängern. Bei früher Diagnose besteht eine recht begrenzte Chance auf Heilung (vollständige Genesung). Der beste Weg zur Remission, also zur Verlängerung der krankheitsfreien Zeit, ist die vollständige oder nahezu vollständige chirurgische Entfernung des Krebsgewebes.

Was ist eine Peritonektomie?

Die Peritonektomie ist eine Form der zytoreduktiven Chirurgie. Zytoreduktive Chirurgie bezeichnet jeden chirurgischen Eingriff, der Krebsgewebe entfernt. Peritonektomie bedeutet speziell die Entfernung des Peritoneums. Bei der Operation können auch krebsbefallene Organteile entfernt werden. Betroffen sein können Dünn- und Dickdarm, Gallenblase, Leber, Magen, Bauchspeicheldrüse und Milz.

Die Operation dient vor allem dazu, Symptome und Beschwerden zu lindern. Obwohl sie den Krebs nicht immer vollständig beseitigen kann, kann sie das Fortschreiten verlangsamen und eine Remission bewirken. Um die Remissionschance zu erhöhen und das postoperative Rückfallrisiko zu senken, wird der Eingriff meist mit Chemotherapie kombiniert. Diese Kombination kann Krebszellen beseitigen, die der Chirurg nicht sicher entfernen konnte oder die während der Operation zu klein waren.

Was ist hypertherme intraperitoneale Chemotherapie?

Beim peritonealen Mesotheliom wird Hypertherme IntraPEritoneale Chemotherapie (HİPEK) häufig noch während der Operation nach dem chirurgischen Eingriff eingesetzt. HİPEK ist eine relativ innovative Chemotherapiemethode, bei der erwärmte Chemotherapeutika direkt in die Bauchhöhle injiziert werden. Dies unterscheidet sich von der herkömmlichen Chemotherapie, bei der die Medikamente intravenös, also über eine Vene, verabreicht werden und im gesamten Körper zirkulieren.

HİPEK hat sich bei der Behandlung des peritonealen Mesothelioms als wirksamer als Standardchemotherapie erwiesen. Einige Studien ergaben deutlich längere Überlebenszeiten bei mit HİPEK behandelten Patienten. Dies ist ein großer Erfolg bei einer Krankheit, deren Behandlung zuvor sehr schwierig war. Das längere Überleben nach HİPEK hängt mit dem epithelialen Subtyp des Mesothelioms zusammen.

Bedeutung des Peritonealkarzinose-Index

Der Peritonealkarzinose-Index (peritoneal cancer index, PCI) wird verwendet, um das Ausmaß des Peritonealkrebses in der Bauchhöhle zu bewerten. Dafür wird die Bauchhöhle in 13 klar definierte Regionen unterteilt (siehe Abbildung unten). In jeder der 13 Regionen wird die Größe des größten Tumorknotens gemessen. Ist kein Tumor sichtbar, erhält die Region den Wert „0“. Ist der größte Tumorknoten kleiner als 0,5 cm, beträgt der Wert „1“. Bei Tumoren zwischen 0,5 cm und 5 cm beträgt der Wert „2“. Bei Läsionen über 5 cm beträgt er „3“. Bei Schichtung oder einem Zusammenfließen mehrerer kleiner Tumorknoten wird ebenfalls „3“ vergeben. Der Peritonealkarzinose-Index wird durch Addition der Werte aller 13 Regionen mit maximal 39 (13 × 3) Punkten berechnet.

Mit sinkendem Peritonealkarzinose-Index steigen das krankheitsfreie und das Gesamtüberleben. Patienten mit hohem PCI-Wert werden im Allgemeinen keine aggressiven Behandlungen empfohlen.

HİPEK oder standardmäßige zytoreduktive Chirurgie?

Das größte multizentrische Register fasste retrospektive Daten von Patienten mit peritonealem Mesotheliom (PM) zusammen, die in weltweit 29 klinischen Zentren mit zytoreduktiver Chirurgie (SRC) und HİPEK behandelt wurden, und umfasste 405 PM-Patienten. Während der HİPEK wurden verschiedene intraperitoneale Chemotherapeutika eingesetzt, darunter Cisplatin, Mitomycin C und Doxorubicin. Bei Patienten mit HİPEK betrug das mediane Gesamtüberleben 53 Monate; die Überlebensraten nach einem, drei und fünf Jahren lagen bei 81, 60 beziehungsweise 47 Prozent. In der multivariaten Analyse waren prognostische Faktoren für längeres Überleben der epitheloide histologische Subtyp, das Fehlen von Lymphknotenmetastasen, eine vollständige oder nahezu vollständige Resektion (also ein Vollständigkeitswert der Zytoreduktion von 0 oder 1 und der Einsatz von HİPEK.

Welche Vorteile bietet eine Peritonektomie?

Peritonektomie und HİPEK verfolgen mehrere Ziele. Diese Verfahren sind tendenziell palliativ, sollen also Symptome lindern, Überlebenszeiten verlängern und die bestmögliche Chance auf eine langfristige Remission bieten. Die Heilung eines peritonealen Mesothelioms ist ein realistisches Ziel; Menschen mit weniger Tumorgewebe haben eine bessere Chance auf die Kombination aus Peritonektomie und HİPEK, die zu einer langfristigen Remission führt.

Bei den meisten Mesotheliompatienten wird diese Operation eingesetzt, um das Leben zu verlängern. Bei weit fortgeschrittenem Krebs besteht ein Vorteil der Peritonektomie darin, Symptome und Beschwerden zu vermindern. Werden Tumoren im Bauch entfernt oder verkleinert, können Schmerzen und Schwellungen abnehmen, sodass sich der Patient wohler fühlt.

Risiken und Komplikationen

Eine Peritonektomie mit anschließender HİPEK ist eine große Operation. Sie ist zwar weniger riskant als radikale Operationen zur Behandlung eines pleuralen Mesothelioms, kann jedoch trotzdem erhebliche Komplikationen haben. Ältere Patienten und Menschen mit komplexen medizinischen Problemen haben nach der Operation ein höheres Komplikationsrisiko.

Mögliche postoperative Komplikationen sind Fisteln am Darm (Durchbrüche), Undichtigkeiten an den Darmnähten, übermäßige Blutungen und Infektionen im Bauchraum. Andere Komplikationen entsprechen denen jeder großen Operation, darunter Blutgerinnsel und Infektionen. Leider ist es möglich, dass ein Patient nach dieser Operation um seine Erholung kämpft, nur um kurz darauf einen Krebsrückfall zu erleben.

Organschäden und die Notwendigkeit eines Stomas

Bei jeder Operation in der Bauchhöhle besteht ein geringes Verletzungsrisiko für Darm oder Harnwege. Lässt sich dies nicht chirurgisch beheben oder besteht ein ausgeprägter Tumorbefall im Bauch, kann ein als Stomaanlage bezeichneter Eingriff nötig werden. Ein Stoma ist ein chirurgisches Verfahren, das Verdauungs- oder Harnwege nach außen umleitet. Dabei entsteht eine als Stoma bezeichnete Öffnung, die Dünndarm, Dickdarm (Kolon) oder Harnleiter mit der Körperoberfläche verbindet und die normalen Ausscheidungswege umgeht.

Stomaanlagen erfolgen typischerweise, wenn Blase oder Darm wegen Tumorbefalls nicht normal funktionieren können. Selten können Organschäden als Operationskomplikation auftreten. Dies ist keine häufige Komplikation, doch jeder Baucheingriff einschließlich zytoreduktiver Chirurgie kann Schäden verursachen, die ein Stoma erfordern. Es kann dauerhaft oder nur vorübergehend sein, um dem betroffenen Gewebe die Heilung zu ermöglichen.

Das Leben mit einem Stoma bringt viele Herausforderungen mit sich. Patienten benötigen einen Stomabeutel zum Sammeln von Stuhl oder Urin. Das Stoma hat kein Ventil, um den Fluss zu unterbrechen; der Patient kann die Ausscheidung nicht kontrollieren. Spezialisierte Stomapflegekräfte sind eine unschätzbare Hilfe bei einem Versorgungsplan, der die Lösung auftretender Probleme einschließt. Der Umgang mit komplexen Veränderungen des Körperbildes kann emotional schwierig sein. Diese können vorübergehend oder dauerhaft sein. Ist die Schließung eines Stomas nötig oder geplant, bedarf es einer weiteren Operation.

Patientenauswahl und Zeit nach der Operation

Die Erholung nach zytoreduktiver Chirurgie plus HİPEK ist von Patient zu Patient verschieden. Jüngere, gesündere Patienten und solche mit früheren Krebsstadien erholen sich gewöhnlich schneller und mit weniger Komplikationen. Bei Komplikationen müssen Patienten nach Operation und HİPEK-Chemotherapie im Krankenhaus bleiben. Nach der Operation können sie intravenöse Medikamente und Flüssigkeiten erhalten. Anfangs liegt häufig eine Magensonde, um den Magen zu entleeren, bis die normale Darmfunktion zurückkehrt. Ziel ist eine möglichst frühe Rückkehr zur oralen Ernährung. Eine Ernährungsfachkraft kann bei neuen Ernährungsempfehlungen sehr hilfreich sein. Nach der Heimkehr bleiben die Aktivitäten bis zur vollständigen Erholung angepasst.

Zusammenfassung

Das peritoneale Mesotheliom ist eine ernste und aggressive Krebserkrankung. Die Prognose, also der Krankheitsverlauf, ist meist ungünstig; innovative Behandlungsoptionen haben jedoch die Überlebenszeiten verlängert. Zytoreduktive Chirurgie mit Peritonektomie und anschließender HİPEK hilft Patienten wirksam, länger zu leben. Bei manchen kann sie sogar Heilung, also vollständige Genesung, ermöglichen. Wenn Sie wegen eines peritonealen Mesothelioms behandelt werden, erkunden Sie Ihre Behandlungsoptionen. Ihr medizinisches Team kann Ihnen helfen, Risiken und Nutzen dieser aggressiven Therapien zu verstehen.

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Wer ist Paul Sugarbaker?

Der obige Text wurde aus einem Beitrag von Prof. Dr. Paul Sugarbaker, einem der weltweit führenden Experten für chirurgische Onkologie, mit dem Titel "Peritonectomy / Cytoreductive Surgery" auf mesothelioma.net zusammengestellt. Dr. Sugarbaker ist auf die chirurgische Behandlung von gastrointestinalem Krebs, peritonealem Mesotheliom und Peritonealmetastasen spezialisiert. Er entwickelte ein wichtiges Behandlungsverfahren für Peritonealkrebs und Metastasen, bekannt als HİPEK. Die innovative Strategie verbindet eine Operation mit der anschließenden Zirkulation erwärmter Chemotherapeutika im Bauchraum. Dr. Sugarbaker leitet derzeit das Peritoneal Surface Malignancy Program und das Center for Gastrointestinal Malignancies am Washington Hospital Center. Außerdem arbeitet er in der Privatpraxis Sugarbaker Oncology Associates.