რა არის პერიტონეული მეზოთელიომა? პერიტონექტომია, ციტორედუქციული ქირურგია და HİPEK

რა არის პერიტონეული მეზოთელიომა?

პერიტონეუმი მუცლის ღრუსა და მის ორგანოებზე გადაკრული ორფურცლოვანი გარსის სტრუქტურის მქონე ორგანოა. პერიტონეუმის კიბოების ერთ-ერთი სახეობაა პერიტონეული მეზოთელიომა და ის იშვიათ კიბოებს მიეკუთვნება. გარსი, რომელსაც პერიტონეუმი ეწოდება, სხეულის მეზოთელიუმის შრიდან წარმოიშობა; ფილტვების გარემომცველ მეზოთელურ შრეს პლევრა ეწოდება, გულის გარემომცველს კი — პერიკარდიუმი . მეზოთელური შრის კიბოდ გარდაქმნის ყველაზე ხშირი მიზეზი აზბესტის მცირე ბოჭკოების ჩასუნთქვაა და ამიტომ ყველაზე გავრცელებულია კიბოს პლევრული ფორმა; თუმცა ეს ბოჭკოები ნახველთან ერთად შეიძლება გადაიყლაპოს. მათ გულმკერდის ღრუდან მუცლის ღრუში გადასვლითაც შეუძლია ქსოვილის დაზიანება, რომელიც პერიტონეულ მეზოთელიომას იწვევს.

პერიტონეუმის კიბოს რა სახეობები არსებობს?

როგორც მრავალი მყარი/ორგანული კიბო, პერიტონეუმის კიბოებიც შეიძლება პირველადი ან მეორეული იყოს. აქ პირველადი და მეორეული კიბოს დაწყების ადგილს აღნიშნავს. ეს სახელები კიბოს სიმძიმის საზომი არ არის.

პერიტონეუმის პირველადი კიბოები

პერიტონეუმის პირველადი კიბო მის უჯრედებში იწყება და ვითარდება. პერიტონეუმის პირველადი კიბოს ხსენებისას პირველ რიგში პირველადი პერიტონეული კარცინომატოზი იგულისხმება და ეს კიბო საკვერცხის ეპითელურ კიბოსთან მჭიდროდაა დაკავშირებული. ორივეს ერთნაირად მართავენ და მსგავსი პერსპექტივა აქვს.

პერიტონეუმის პირველადი კიბოს იშვიათი სახეობაა ჩვენი სტატიის თემა — პერიტონეული მეზოთელიომა.

პერიტონეუმის მეორეული კიბოები

პერიტონეუმის მეორეული კიბო ჩვეულებრივ მუცლის სხვა ორგანოში იწყება და შემდეგ პერიტონეუმზე ვრცელდება (მეტასტაზირებას განიცდის).

პერიტონეუმის მეორეული კიბო შეიძლება შემდეგ ორგანოებში დაიწყოს:

• საკვერცხეები
• ფალოპის მილები
• შარდის ბუშტი
• კუჭი
• წვრილი ნაწლავი
• კოლონი
• სწორი ნაწლავი

პერიტონეუმის მეორეული კიბო შეიძლება როგორც მამაკაცებს, ისე ქალებს დაემართოთ. ის პირველად კიბოზე უფრო გავრცელებულია.

მაგალითად, ცნობილია, რომ კოლორექტული კიბოს მქონე პირთა 15-დან 20 პროცენტამდე ნაწილს პერიტონეული მეტასტაზები განუვითარდება. კუჭის კიბოს მქონე პირთა დაახლოებით 10-დან 15 პროცენტამდე ნაწილს მეტასტაზები პერიტონეუმში უვითარდება.

როცა კიბო საწყისი ადგილიდან მეტასტაზირებს, ახალ უბანში იმავე ტიპის კიბოს უჯრედები იქნება, როგორიც თავდაპირველ უბანში.

პერიტონეული მეზოთელიომის მკურნალობის მიმოხილვა

პერიტონეული მეზოთელიომის გადარჩენის მაჩვენებლები, როგორც წესი, დაბალია. ცნობილია, რომ ამ დიაგნოზის მქონეთა დაახლოებით მეოთხედი სამი წელი ან მეტხანს ცოცხლობს. გამოცდილ ხელში დაგეგმილმა სათანადო მკურნალობამ სიცოცხლის მოსალოდნელი ხანგრძლივობა შეიძლება გაზარდოს. ადრეულად დიაგნოსტირებისას განკურნების (სრული გამოჯანმრთელების) საკმაოდ შეზღუდული შესაძლებლობა არსებობს. რემისიის მისაღწევად (დაავადების გარეშე პერიოდის გასახანგრძლივებლად) საუკეთესო გზაა სიმსივნური ქსოვილების სრული ან თითქმის სრული ქირურგიული მოცილება.

რა არის პერიტონექტომია?

პერიტონექტომია ციტორედუქციული ქირურგიის ერთ-ერთი სახეა. ციტორედუქციული ქირურგია ნებისმიერი ოპერაციაა, რომელიც სიმსივნურ ქსოვილს აშორებს. ტერმინი პერიტონექტომია უშუალოდ პერიტონეუმის მოცილებას ნიშნავს. ოპერაციამ შეიძლება ის ორგანოთა ნაწილებიც მოაცილოს, რომლებიც სიმსივნურ ქსოვილს შეიცავს. შესაძლო ჩართულ ორგანოებს მიეკუთვნება წვრილი ნაწლავები, მსხვილი ნაწლავი, ნაღვლის ბუშტი, ღვიძლი, კუჭი, პანკრეასი და ელენთა.

ოპერაცია უმეტესად სიმპტომებისა და ჩივილების შემსუბუქებისკენაა მიმართული. მიუხედავად იმისა, რომ კიბოს სრულად მოცილება ყოველთვის შეუძლებელია, ოპერაციამ შეიძლება პროგრესირება შეანელოს და რემისია უზრუნველყოს. რემისიის შანსის გასაზრდელად და ოპერაციის შემდგომი რეციდივის შესამცირებლად ოპერაცია ჩვეულებრივ ქიმიოთერაპიასთან ერთიანდება. ამ კომბინაციამ შეიძლება გაანადგუროს კიბოს ის უჯრედები, რომლებიც ქირურგმა უსაფრთხოდ ვერ მოაცილა ან ოპერაციისას მეტისმეტად მცირე იყო.

რა არის ჰიპერთერმული ინტრაპერიტონეული ქიმიოთერაპია?

პერიტონეული მეზოთელიომისთვის  ჰიპერთერმული ინტრაპერიტონეული ქიმიოთერაპია (HİPEK) ხშირად ოპერაციის დროს, ქირურგიული პროცედურის შემდეგ გამოიყენება. HİPEK შედარებით ახალი ქიმიოთერაპიული მეთოდია, რომლითაც გამთბარი პრეპარატები უშუალოდ მუცლის ღრუში შეჰყავთ. ის განსხვავდება ტრადიციული ქიმიოთერაპიისგან, რომლის დროსაც პრეპარატები ინტრავენურად (ვენიდან) შეჰყავთ და მთელ სხეულში ცირკულირებს.

დადასტურდა, რომ HİPEK პერიტონეული მეზოთელიომის მკურნალობაში სტანდარტულ ქიმიოთერაპიაზე ეფექტიანია. ზოგმა კვლევამ აჩვენა, რომ HİPEK-ით მკურნალობა პაციენტებს მნიშვნელოვნად ხანგრძლივ გადარჩენას აძლევს. ეს დიდი წარმატებაა დაავადების სამკურნალოდ, რომლის მართვაც მანამდე ძალიან რთული იყო. HİPEK-ის შემდგომი გაზრდილი გადარჩენა მეზოთელიომის ეპითელურ ქვეტიპს უკავშირდება.

პერიტონეული კიბოს ინდექსის მნიშვნელობა

პერიტონეული კიბოს ინდექსი (პერიტონეული  კიბოს  ინდექსი, PCI) პერიტონეუმის ღრუში კიბოს მოცულობის შესაფასებლად გამოიყენება. ამისთვის პერიტონეუმის ღრუ 13 მკაფიოდ განსაზღვრულ რეგიონად იყოფა (იხილეთ ქვემოთ სურათი). 13 რეგიონიდან თითოეულში ყველაზე დიდი სიმსივნური კვანძის ზომა იზომება. თუ სიმსივნე არ ჩანს, რეგიონს „0“ ქულა ენიჭება. თუ უდიდესი კვანძი 0,5 cm-ზე მცირეა, ქულაა „1“. 0,5 cm-დან 5 cm-მდე სიმსივნეებისთვის ქულაა „2“. 5 cm-ზე დიდი დაზიანებებისას ქულაა „3“. თუ არის შრეებად განლაგება ან მრავალი მცირე კვანძის შერწყმა, ქულაა „3“. პერიტონეული კიბოს ინდექსი 13 რეგიონის ქულების შეკრებით გამოითვლება, მაქსიმუმ 39 (13 × 3) ქულით.

პერიტონეული კიბოს ინდექსის შემცირებასთან ერთად დაავადების გარეშე და საერთო გადარჩენა იზრდება. ზოგადად, მაღალი PCI ქულის მქონე პაციენტებს აგრესიულ მკურნალობას არ ურჩევენ.

HİPEK თუ სტანდარტული ციტორედუქციული ქირურგია?

უდიდესი მრავალდაწესებულებიანი რეესტრი, რომელიც მსოფლიოში 29 კლინიკურ ცენტრში ციტორედუქციული ქირურგიით (SRC) და HİPEK-ით ნამკურნალევი პერიტონეული მეზოთელიომის (PM) პაციენტების რეტროსპექტულ მონაცემებს აერთიანებდა, 405 PM პაციენტს მოიცავდა. HİPEK-ის დროს სხვადასხვა ინტრაპერიტონეული ქიმიოთერაპიული საშუალება გამოიყენეს, მათ შორის ცისპლატინი, მიტომიცინი C და დოქსორუბიცინი. HİPEK-ის მიმღებებში საერთო გადარჩენის მედიანა 53 თვე იყო, ხოლო ერთ-, სამ- და ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებლები, შესაბამისად, 81, 60 და 47 პროცენტი. მრავალფაქტორულ ანალიზში გაზრდილ გადარჩენასთან დაკავშირებული პროგნოზული ფაქტორები იყო ეპითელოიდური ჰისტოლოგიური ქვეტიპი, ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არარსებობა, სრული ან თითქმის სრული რეზექცია (ანუ ციტორედუქციის სისრულის ქულა 0 ან 1 და HİPEK-ის გამოყენება.

რა სარგებელი აქვს პერიტონექტომიას?

პერიტონექტომიასა და HİPEK-ს რამდენიმე მიზანი აქვს. ეს მიდგომები პალიატიური ხასიათისკენ იხრება, ანუ სიმპტომების შემცირებას, სიცოცხლის გახანგრძლივებასა და ხანგრძლივი რემისიის საუკეთესო შანსს ისახავს მიზნად. პერიტონეული მეზოთელიომის განკურნება რეალისტური მიზანია; უფრო მცირე მოცულობის სიმსივნური ქსოვილის მქონე პირებს პერიტონექტომიისა და HİPEK-ის კომბინაციით უკეთესი შანსი აქვთ, რაც ხანგრძლივ რემისიას იწვევს.

მეზოთელიომის პაციენტთა უმეტესობისთვის ეს ოპერაცია სიცოცხლის გასახანგრძლივებლად გამოიყენება. ძლიერ გავრცელებული კიბოს მქონე პაციენტებისთვის პერიტონექტომიის ერთ-ერთი სარგებელი სიმპტომებისა და ჩივილების შემცირებაა. მუცლის სიმსივნეების მოცილებამ ან შემცირებამ შეიძლება ტკივილი და შებერილობა შეამციროს და პაციენტს კომფორტი მოუტანოს.

რისკები და გართულებები

პერიტონექტომია და შემდგომი HİPEK დიდი ოპერაციაა.  პლევრული მეზოთელიომის სამკურნალო რადიკალურ ოპერაციებთან შედარებით ნაკლებად სარისკოა, მაგრამ მაინც მნიშვნელოვანი გართულებები შეიძლება ჰქონდეს. ხანდაზმულ ან რთული სამედიცინო პრობლემების მქონე პაციენტებში ოპერაციის შემდგომი გართულებების ალბათობა უფრო მაღალია.

შესაძლო ოპერაციის შემდგომი გართულებებია ნაწლავებიდან ფისტულები (გახვრეტა), გაჟონვა ნაწლავის ერთმანეთზე მიკერებული უბნებიდან, ძლიერი სისხლდენა და მუცლის ღრუს ინფექცია. სხვა გართულებები, მათ შორის თრომბები და ინფექციები, ისეთივეა, როგორიც ნებისმიერ დიდ ოპერაციას ახლავს. სამწუხაროდ, შესაძლოა პაციენტი ამ ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელებისთვის იბრძოდეს და კიბო მალევე განმეორდეს.

ორგანოს დაზიანება და ოსტომის საჭიროება

მუცლის ღრუში ყოველი ოპერაციის დროს ნაწლავის ან საშარდე გზების მცირე დაზიანების რისკი არსებობს. როცა მისი ქირურგიულად შეკეთება შეუძლებელია ან მუცელში სიმსივნის მნიშვნელოვანი ჩართულობაა, ოსტომის სახელით ცნობილი პროცედურა შეიძლება გახდეს საჭირო. სტომა ქირურგიული ჩარევაა, რომლითაც საჭმლის მომნელებელი ან საშარდე გზა სხეულის გარეთ მიემართება. ამ გზით იქმნება ღიობი, რომელსაც სტომა ეწოდება და რომელიც წვრილ ნაწლავს, მსხვილ ნაწლავს (კოლონს) ან შარდსაწვეთს სხეულის გარეთ აერთებს, ნარჩენების გამოყოფის ნორმალური გზების გვერდის ავლით.

ოსტომები ჩვეულებრივ მაშინ კეთდება, როცა შარდის ბუშტი ან ნაწლავები სიმსივნის ჩართულობის გამო ნორმალურად ვერ მუშაობს. იშვიათად, ოპერაციის გართულებად ორგანოს დაზიანება შეიძლება მოხდეს. ეს ხშირი გართულება არ არის, მაგრამ მუცლის ნებისმიერ ოპერაციას, მათ შორის ციტორედუქციულ ქირურგიას, შეუძლია ოსტომის საჭიროების გამომწვევი დაზიანება გამოიწვიოს. სტომა შეიძლება მუდმივი ან მხოლოდ დროებითი იყოს, დაზიანებული ქსოვილის შესახორცებლად.

ოსტომით ცხოვრებას მრავალი სირთულე ახლავს. პაციენტებს განავლის ან შარდის შესაგროვებლად ოსტომის ტომარა სჭირდებათ. სტომას ნაკადის შესაჩერებელი სარქველი არ აქვს და პაციენტს სხეულიდან ნარჩენების გასვლის კონტროლი არ შეუძლია. სპეციალიზებული ოსტომის ექთნები ფასდაუდებელი რესურსია მართვის გეგმის შესადგენად, რომელიც ნებისმიერი წარმოქმნილი პრობლემის გადაჭრას მოიცავს. სხეულის აღქმაში რთულ ცვლილებებთან გამკლავება ემოციურად მძიმე შეიძლება იყოს. ეს ცვლილებები დროებითი ან მუდმივი შეიძლება იყოს. თუ სტომის დახურვა საჭიროა ან დაგეგმილია, კიდევ ერთი ოპერაცია იქნება საჭირო.

პაციენტების შერჩევა და ოპერაციის შემდგომი პერიოდი

ციტორედუქციული ქირურგიისა და HİPEK-ის შემდეგ გამოჯანმრთელება პაციენტის მიხედვით განსხვავდება. უფრო ახალგაზრდა, ჯანმრთელი და ადრეული სტადიის კიბოს მქონე პაციენტები ჩვეულებრივ უფრო სწრაფად და ნაკლები გართულებით გამოჯანმრთელდებიან. ნებისმიერი გართულებისას ოპერაციისა და HİPEK ქიმიოთერაპიის შემდეგ პაციენტები საავადმყოფოში უნდა დარჩნენ. ოპერაციის შემდეგ მათ შეიძლება ინტრავენური პრეპარატები და სითხეები მიეცეთ. თავდაპირველად ჩვეულებრივ ნაზოგასტრალური ზონდია მოთავსებული კუჭის დასაცლელად, სანამ ნაწლავის ნორმალური ფუნქცია დაბრუნდება. მიზანია პერორალურ კვებაზე რაც შეიძლება მალე გადასვლა. კვების სპეციალისტი ახალი დიეტური რეკომენდაციების მისაცემად ძალიან სასარგებლო შეიძლება იყოს. სახლში დაბრუნების შემდეგ, სრულ გამოჯანმრთელებამდე, პაციენტების აქტივობა შეცვლილი რეჟიმით წარიმართება.

შეჯამება

პერიტონეული მეზოთელიომა სერიოზული და აგრესიული კიბოა. ამ დაავადების პროგნოზი (მიმდინარეობა) ჩვეულებრივ ცუდია, თუმცა ახალმა მკურნალობებმა გადარჩენის ხანგრძლივობა გაზარდა. ციტორედუქციული ქირურგია, რომელიც პერიტონექტომიასა და შემდგომ HİPEK-ს მოიცავს, პაციენტთა სიცოცხლის გახანგრძლივების ეფექტიანი გზაა. ზოგისთვის ამ მიდგომამ განკურნებაც (სრული გამოჯანმრთელება) შეიძლება უზრუნველყოს. თუ პერიტონეული მეზოთელიომისთვის მკურნალობთ, შეისწავლეთ თქვენი სამკურნალო შესაძლებლობები. სამედიცინო გუნდი დაგეხმარებათ ამ აგრესიული მიდგომების რისკებისა და სარგებლის გაგებაში.

*

ვინ არის პოლ შუგარბეიკერი?

ზემოთ მოცემული სტატია შედგენილია ქირურგიული ონკოლოგიის ერთ-ერთი წამყვანი მსოფლიო სპეციალისტის, პროფესორ დოქტორ პოლ შუგარბეიკერის ვებსაიტ mesothelioma.net-ზე გამოქვეყნებული სტატიის „Peritonectomy / Cytoreductive Surgery“ მიხედვით. დოქტორი შუგარბეიკერი სპეციალიზებულია კუჭ-ნაწლავის კიბოს, პერიტონეული მეზოთელიომისა და პერიტონეული მეტასტაზების ქირურგიულ მკურნალობაში. მან შეიმუშავა პერიტონეუმის კიბოებისა და მეტასტაზებისთვის მნიშვნელოვანი პროცედურა, რომელიც HİPEK-ის სახელითაა ცნობილი. ეს ახალი სტრატეგია იყენებს ოპერაციასა და შემდგომ მუცელში გამთბარი ქიმიოთერაპიული პრეპარატების ცირკულაციას. დოქტორი შუგარბეიკერი ამჟამად ვაშინგტონის ჰოსპიტალურ ცენტრში პერიტონეუმის ზედაპირული ავთვისებიანი დაავადებების პროგრამასა და კუჭ-ნაწლავის ავთვისებიანი დაავადებების ცენტრს ხელმძღვანელობს. ასევე მუშაობს კერძო პრაქტიკაში Sugarbaker Oncology Associates.