Wie lässt sich im Alter das Risiko für Schlaganfall – Hirnschlag senken?

Was ist ein Schlaganfall?

Schlaganfall bezeichnet eine plötzliche Unterbrechung oder Verminderung der Blutversorgung des Gehirns und ist umgangssprachlich als Hirnschlag bekannt. Medizinisch gehört er zu den „zerebrovaskulären Ereignissen“. Wegen der unzureichenden Sauerstoff- und Nährstoffversorgung werden Gehirnzellen geschädigt. Selbst wenn sich die Versorgung normalisiert, sind die Schäden im Gehirn schwer rückgängig zu machen. Die wichtigste Schlaganfallursache ist die Ansammlung von Stoffen an der Gefäßwand, die den Blutfluss einschränken und als Atherosklerose bezeichnet wird.

Atherosklerose kann jedes Gefäß im Körper betreffen, etwa in Herz, Gehirn, Armen, Beinen oder Nieren. Sie schädigt das Organ, dessen Gefäße betroffen sind. Wenn Ablagerungen aus Cholesterin, Fett oder Kalzium in den Gefäßen wachsen, verstopfen sie diese, und es kommt zum Schlaganfall. Risikofaktoren für Atherosklerose sind:

• Bluthochdruck,
• erhöhte Cholesterinwerte im Blut,
• Rauchen,
• Diabetes,
• Adipositas,
• wenig körperliche Aktivität und
• familiäre Veranlagung

Die meisten dieser Risikofaktoren – Rauchen, Adipositas, Bewegungsmangel und familiäre Veranlagung – gehören zugleich zu den Hauptursachen von Krebs.

WIE SOLLTE MAN SICH ERNÄHREN, um das Schlaganfallrisiko im Alter zu senken?

Untersuchungen zufolge sind zur Senkung des Schlaganfallrisikos die günstigsten Ernährungsweisen vegetarische Ernährung und mediterrane Ernährung.

Die Lyon Diet Heart Study befasste sich mit koronarer Herzkrankheit und untersuchte die Ernährung betroffener Patienten. Die Ergebnisse zeigten, dass die Mittelmeerdiät Schlaganfälle und Herzinfarkte innerhalb von 46 Monaten um 60% senkte. Das in diesen Ernährungsweisen enthaltene fettreiche Eigelb und rote Fleisch enthalten jedoch ein Vorläufermolekül der Atherosklerose. Deshalb stieg bei Menschen, die diese beiden Ernährungsweisen durchschnittlich 17,5 Jahre befolgten, das kardiovaskuläre Risiko durch den Verzehr von Eiern und fettreichen Lebensmitteln. Besonders ältere Menschen sollten daher auf ihren Eigelb- und Fleischkonsum achten. Als mögliche Lösung wurde der Nutzen von weißem statt rotem Fleisch untersucht. Dabei zeigte sich, dass der Wert dieses Atherosklerose-Vorläufermoleküls innerhalb von 1 Monat auf die Hälfte sank.

Atherosklerose entsteht nicht allein durch die Ernährung. Bei manchen Menschen sind ihre Vorläufermoleküle unabhängig von der Ernährung im Blut erhöht. Moleküle, die an ihrer Entstehung beteiligt sind, werden über die Nieren ausgeschieden. Mit zunehmendem Alter arbeiten die Nieren langsamer. Dadurch steigen diese Vorläufermoleküle im Blut weiter an. Deshalb sollten auch Menschen mit Nierenerkrankungen und ältere Menschen Eigelb und rotes Fleisch nur begrenzt verzehren.

Ist niedriger Blutdruck für alle Menschen günstig?

Nach dem nationalen Leitfaden der Türkischen Gesellschaft für Kardiologie zur Blutdruckkontrolle und -behandlung ist die Messung im Gefäß der Goldstandard für eine korrekte Blutdruckmessung.

Neben der Messung im Gefäß kann der Blutdruck auch mit den zu Hause vorhandenen Manschetten- oder elektronischen Blutdruckmessgeräten gemessen werden. Für die Heimmessung liefern Manschettengeräte genauere Ergebnisse. Wer sie nicht bedienen kann oder schwerhörig ist, kann elektronische Geräte verwenden. Deren Genauigkeit sollte regelmäßig durch Vergleich mit einem Manschettengerät überprüft werden.

Faktoren, die unseren Blutdruck beeinflussen:

• Ob wir hungrig oder satt sind
• Körperliche Aktivitäten
• Rauchen
• Kaffee

Vor der Blutdruckmessung sollten wir auf Folgendes achten:

• Wir sollten uns angelehnt hinsetzen, den Arm auf Herzhöhe halten und während der Messung nicht sprechen.
• Bei einem Manschettengerät sollten wir sicherstellen, dass die Manschettengröße zum Armumfang passt.
• Um mögliche Probleme nicht zu übersehen, sollten wir uns nicht auf eine einzige Messung verlassen. Wir sollten mindestens 2 Messungen mit zeitlichem Abstand durchführen und ihren Mittelwert als richtig ansehen.
• Ebenso sollten wir an beiden unserer 2 Arme messen und den höheren Wert als richtig betrachten.
• Bei regelmäßiger Blutdruckkontrolle empfiehlt die Türkische Gesellschaft für Kardiologie, vorzugsweise am rechten Arm zu messen.

In einer Studie bei Patienten mit niedrigem Blutdruck wurde dieser mit einem Blutdruckmessgerät und direkt im Gefäß gemessen. Bei der Hälfte lag der im Gefäß gemessene Blutdruck bis zu 30 mmHg unter dem Gerätewert. Der Blutdruck in den Gehirngefäßen ist immer niedriger als im Arm. Bei Gefäßverkalkung sind Fehlmessungen mit dem Blutdruckmessgerät wahrscheinlicher. Wird bei einem solchen Patienten am Arm niedriger Blutdruck festgestellt, sollte bedacht werden, dass der tatsächliche Blutdruck noch niedriger sein könnte. Deshalb wird älteren Menschen mit niedrigem Blutdruck empfohlen, für eine Beurteilung im Gefäß einen Arzt aufzusuchen.

Ist eine lipidsenkende Behandlung für sehr alte Patienten geeignet?

Eine lipidsenkende Behandlung senkt das Schlaganfallrisiko eindeutig!

In der klinischen Studie SPARCL sank die Schlaganfallrate bei Patienten unter lipidsenkenden Medikamenten um 31%. Ältere Menschen haben ein höheres Schlaganfallrisiko als üblich. Auch anhand dieser Studie lässt sich sagen, dass sie eine intensivere lipidsenkende Behandlung erhalten sollten.

Schaden Blutverdünner im Alter mehr, als sie nutzen? 

Blutverdünner werden bei atherosklerotischen Erkrankungen eingesetzt, um Gefäßverschlüsse zu verhindern. Da das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit dem Alter steigt, konnten sie sogar vor Entstehung einer Krankheit vorbeugend eingesetzt werden.

Neuere Studien haben Zweifel an der Richtigkeit dieses Vorgehens geweckt. Mit zunehmendem Alter steigt das Blutungsrisiko. Weil Aspirin zur Blutverdünnung dieses Risiko weiter erhöht, bleibt seine Anwendung fraglich. Auch unter Warfarin wurde keine ausreichende Blutverdünnung erreicht. Direkt wirkende orale Antikoagulanzien erhöhten nachweislich weder das Blutungsrisiko noch waren sie weniger wirksam als Warfarin; sie erwiesen sich vielmehr als wirksamer. Deshalb heißt es, ihr Einsatz könne wirksamer sein.

Natürlich unterscheidet sich die Anwendung dieser Medikamente von Patient zu Patient. Deshalb sollten wir stets den ärztlichen Rat befolgen.

Senken B-Vitamine das Schlaganfallrisiko, indem sie den Homocysteinspiegel verringern?

Homocystein ist ein Faktor, der den zu Herzinfarkten und Schlaganfällen führenden Atheroskleroseprozess in Gang setzt. B-Vitamine in unzureichender Menge erhöhen den Homocysteinspiegel im Blut. Es wurde gezeigt, dass B-Vitamine durch die Senkung von Homocystein das Schlaganfallrisiko verringern und Hochrisikopatienten stärker profitieren.

Karotisstent oder Endarteriektomie im Alter

Ein Stent wird in ein Gefäß eingesetzt und hält es offen. Bei einer Endarteriektomie wird eine angesammelte Schicht, die das Gefäß später verschließen könnte, ausgeschält und entfernt.

Patienten mit einer Verengung der Karotis, also der Halsschlagader, haben ein hohes Herzinfarktrisiko. Ist die Verengung nicht schwer, kann sie intensiv medikamentös behandelt werden. Ist sie jedoch schwer und beeinträchtigt das Leben, sollten diese Eingriffe als nächste Behandlungsstufe erfolgen.

Fazit und Zusammenfassung

Wir wissen, dass das Schlaganfallrisiko mit zunehmendem Alter steigt und Atherosklerose seine häufigste Ursache ist.

Zum Schutz vor Atherosklerose sollten wir deshalb:

• Unsere Lebensgewohnheiten frühzeitig anpassen.
• Schon in jungen Jahren auf Cholesterin- und Blutzuckerwerte achten, nicht rauchen beziehungsweise damit aufhören.
• Körperliche Aktivität ernst nehmen und Bewegungsmangel als Risikofaktor nicht vergessen.
• Bei chronischen Krankheiten wie Bluthochdruck und Diabetes, die das Atheroskleroserisiko erhöhen, regelmäßige ärztliche Kontrollen wahrnehmen.
• Besteht bereits Atherosklerose, sollten wir zugleich die ärztlichen Behandlungspläne befolgen. So können wir unser Schlaganfallrisiko senken.