Erken Evre Meme Kanserinde Patolojik Yanıta Hangi Hastalar Daha Yakın?

Klinik pratiğimizde en çok sorduğumuz sorulardan biri şudur: “Neoadjuvan sistemik tedaviyiyle hangi hastalar cerrahi örnekte invaziv tümör saptanmayan patolojik tam yanıt (pCR) elde eder?”. Bu soruya daha net yanıt verebilmek için, ekibimizde Tıbbı Onkoloji Uzmanı Dr. Selami Bayram'ın derlediği verilerini sistematik olarak analiz ettik ve bulgularımızı 28 Ekim 2025'te Current Oncology’de yayımladık. Güncel bilimsel makalemizi özetle burada paylaşmak istedim.

Özet – Tek Bakışta 📊

• Tasarım: 2015–2023, tek merkez, retrospektif; 200 evre II–III hasta
• Birincil sonlanım: pCR (ypT0/is ypN0)
• Toplam pCR: %36
• Alt tiplere göre pCR: HER2-pozitif %65, TNBC %56
• Bağımsız pCR öngördürücüleri: HER2-pozitiflik (OR 4.21), Ki-67 > %47.5 (OR 3.62), ER < %10 (OR 2.77), radyolojik tam yanıt–CR (OR 10.03)
• Takip: medyan 75 ay
• pCR ve nüks riski: pCR alanlarda nüks riski %84 daha düşük (HR 0.16; p=0.014)
• 5 yıllık DFS: pCR %91.5 vs non-pCR %72.8

Ana Sayılar (özet tablo)

Klinik olarak ne anlama geliyor?

1. pCR güçlü bir “erken sinyal”dir. Özellikle HER2-pozitif ve TNBC alt tiplerinde 5 yıllık nükssüz sağkalımı belirgin artırır (%91.5 vs %72.8).
2. Kimler pCR’ye daha yakın? HER2-pozitiflik, ER<%10 ve Ki-67>%47.5 bağımsız belirteçlerdir. Radyolojik CR en güçlü öngördürücüdür (OR≈10); cerrahi ve aksilla kararlarında mutlaka dikkate alınmalıdır.
3. pCR yoksa yol haritası nettir. TNBC’de kapesitabin ve/veya pembrolizumab, HER2-pozitiflerde T-DM1, HR+/HER2-negatiflerde ise uzun dönem risk endokrin ± CDK4/6 odaklı yönetilmelidir.

Sayıların söylediği

• OR 4.21 (HER2+): Biyoloji ↔ pCR ilişkisi klinikte güçlü.
• Ki-67 %47.5 eşiği: Duyarlılık 0.82 → “pCR adayını kaçırmama” avantajı; seçiciliğin 0.46 olması, kompozit model (alt tip + ER + görüntüleme + Ki-67) gerekliliğini gösterir.
• HR 0.16 (DFS): pCR, nüks riskini yaklaşık 6’da 1e indirir.

Sınırlar ve şeffaflık ⚠️

• Retrospektif, tek merkez; dönem (2015–2023) gereği neoadjuvan immünoterapi yok, platin düşük.
• TIL, BRCA, RCB verileri sistematik değil; patolojik yanıt için Miller–Payne kullanıldı.

Pratikte nasıl uygularım?

• NAST öncesi: HER2+, ER-düşük, Ki-67 yüksek profiller için pCR olasılığı yüksek; danışmada bunu net anlatın.
• Ara değerlendirme: Radyolojik CR varsa cerrahi/aksilla stratejileri kişiselleştirin.
• Ameliyat sonrası: Non-pCR’de post-neoadjuvan yükseltmeyi (T-DM1 / kapesitabin / IO) sistematik düşünün.
• Rutin raporlama: Ki-67 için %47.5 pragmatik bir eşik olarak verilebilir; tek başına değil, birleşik modelle yorumlanmalıdır.

Son söz

Bu analiz, biyoloji (HER2, ER, proliferasyon) ile görüntüleme yanıtının birlikte okunmasının pCR’yi öngörmede anahtar olduğunu gösteriyor. pCR’ye ulaşamayan hastalarda post-neoadjuvan intensifikasyon fırsatını sistematik biçimde kullanmak, uzun dönem kazanç için belirleyicidir.