ارائه درمان تسکینی به بیماران سرطانی با سلامت از راه دور
در این مقاله
در بیماران سرطانی که بستری نیستند، درمان تسکینیبا دشواری‌های زیادی همراه است.
درمان تسکینی شامل درمان‌هایی است که از زمان تشخیص و در سراسر سیر بیماری به افراد مبتلا به بیماری جدی و/یا پیشرونده ارائه می‌شوند و هدفشان افزایش کیفیت زندگی است. تسکین که معنای لغوی آن «چاره موقت، پوشاندن» است، اغلب در مرحله پایانی به‌صورت درمان حمایتی در این مرحله تصور می‌شود، اما درمان‌های تسکینی در سراسر بیماری اجرا می‌شوند. برای بیان روشن‌تر؛ در بیماری جدی و سنگینی مانند سرطان، هم خود بیماری و هم درمان می‌توانند آثار متعددی داشته باشند که آسایش بیمار را مختل می‌کنند. این موارد ممکن است شامل درد، تهوع و استفراغ، اسهال، ورم، مشکلات ادرار و کلیه، ضعف فراگیر، مشکلات روانی و غیره باشند. رویکرد لازم برای اینکه افراد با وجود بیماری جدی بتوانند فعالیت‌های روزمره و شاید شغل تأمین‌کننده معاششان را ادامه دهند، یا حتی اگر چنین امکانی نیست، دشواری‌های بیماری را با کمترین شدت تجربه کنند، «مراقبت تسکینی / درمان حمایتی» نام دارد.
آیا می‌توان درمان تسکینی را از راه دور ارائه کرد؟
بر اساس پژوهش‌های REACH PC، «سلامت از راه دور / پزشکی از راه دور» می‌تواند راه‌حل این دشواری‌ها باشد. البته این روش نیز مشکلات خاص خود را دارد.
سلامت از راه دور، خدمتی است که از خدمات شبکه مانند اینترنت برای رساندن مراقبت سلامت از فاصله معین استفاده می‌کند و بنابراین نیازی نیست پزشک و بیمار هم‌زمان در یک مکان باشند.
از بیمارستان ماساچوست در بوستون، دکتر جنیفر تمل، در بخش آموزشی همایش کیفیت مراقبت ASCO که در 2020 به‌صورت مجازی برگزار شد، با توجه به یافته‌های پژوهش REACH PC کاربرد سلامت از راه دور در درمان تسکینی را بررسی کرد.
دکتر تمل اشاره کرد که در درمان تسکینی، درمان مستقیم در بیمارستان می‌تواند برای بیماران سرطانی به اتلاف بیشتر وقت، پول و انرژی منجر شود.
داشتن کلینیک کافی مراقبت تسکینی برای بیمارستان‌ها حوزه قابل‌توجهی است، اما سرمایه‌گذاری مالی و استخدام متخصص سلامت را نیز می‌طلبد.
این نوع مشکلات، کاربرد سلامت از راه دور در درمان تسکینی را جذاب می‌کند.
کمبود متخصص درمان تسکینی
گزارش سالانه سلامت جامعه در 2014 اعلام شد که در آمریکا به ازای هر 20.000 بزرگسال فقط 1 متخصص مراقبت تسکینی وجود دارد.
در 2019، در گزارش ایالت‌ها اعلام شد که تنها %72 از بیمارستان‌های آمریکا مرکز مراقبت تسکینی با 50 تخت یا بیشتر دارند.
برای افراد مبتلا به بیماری‌های جدی که از نظر محل زندگی و محیط اجتماعی‌اقتصادی محروم‌اند، درمان تسکینی تنها یک رؤیاست.
کمبودهای سیستم موجود این محرومیت‌ها را آشکارتر می‌کند. بسیاری از متخصصان مراقبت تسکینی فقط زمانی می‌توانند بیماران خود را ببینند که برای مراجعه به کلینیک‌های دیگر به بیمارستان آمده باشند. این موضوع مانع ارائه خدمت بهتر از سوی متخصصان مراقبت تسکینی می‌شود.
ملاحظات ویژه سلامت از راه دور برای مراقبت تسکینی
کاربرد سلامت از راه دور در مراقبت تسکینی جنبه‌های منفی هم دارد. یکی از آن‌ها دشواری انتقال گرمی رابطه، تماس و توجه میان افراد در ارتباط تصویری است.
متخصصان مراقبت تسکینی وظیفه دارند بیماران را درباره مسائل مهم و حساسی مانند پیش‌آگهی و وصیت آگاه کنند. اینکه بیمار و نزدیکانش چنین گفت‌وگوهایی را در تماس تصویری چگونه درک می‌کنند، روشن نیست.
مسئله به این محدود نمی‌شود و برای تجویز اپیوئیدها از طریق ویدئو نیز موانعی وجود دارد.
با وجود این نگرانی‌ها، در مطالعه ENABLE ثابت شد که درمان تسکینی آموزشی هفتگی از طریق تلفن در کنار درمان سرطان، نسبت به دریافت درمان سرطان به‌تنهایی، کیفیت زندگی را افزایش می‌دهد. این پژوهش در 2009 در JAMAمنتشر شد.
مطالعه امکان‌سنجی سلامت از راه دور REACH PC
تمل، پژوهش در حال اجرای REACH PC را شرح داد که در آن بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته ریه سلول بزرگ که درمان تسکینی تصویری می‌گیرند با بیمارانی مقایسه می‌شوند که با مراجعه مستقیم به بیمارستان درمان می‌شوند.
هدف اصلی REACH PC تعیین این است که آیا سلامت از راه دور در بیماران انکولوژی دریافت‌کننده درمان تسکینی نتایجی هم‌ارز با سایر بیماران دارد یا نه.
تا این زمان REACH PC در محدوده جغرافیایی گسترده و متنوع، در 20 محل، 581 بیمار را وارد پژوهش کرده است. این افراد فقط نیمی از بیماران مورد تماس هستند. برای پژوهش با 1250 بیمار گفت‌وگو شد.
از بیمارانی که شرکت در پژوهش را نپذیرفتند، %7.6 گفتند به دلیل «بی‌اعتمادی به فناوری» شرکت نمی‌کنند. اعلام شد که بیشتر افراد غیرشرکت‌کننده، به پژوهش علاقه نداشتند (%35.1) و/یا به درمان تسکینی علاقه نداشتند (%22.9).
سالمندان بیشتر شرکت‌کنندگان را تشکیل می‌دهند. %60 شرکت‌کنندگان بیش از 60 سال دارند و از هر 3 شرکت‌کننده، 1 نفر بالای 70 سال است.
در میان شرکت‌کنندگان، ترک درمان در دریافت‌کنندگان درمان از راه دور بیشتر از درمان حضوری است (%13.6 در برابر %9.1).
وقتی درباره درمان‌های تصویری از متخصصان مراقبت تسکینی پرسیدند، %64.3 گفتند با هیچ دشواری روبه‌رو نشده‌اند. این میزان تقریباً با درمان‌های مستقیم، یعنی %65.5، برابر است.
بیشتر مشکلاتی که متخصصان هنگام درمان تصویری تجربه کردند، ناشی از اختلالات فنی بود (%19.1). فقط %1.4 گفتند در درمان تصویری احساس ناراحتی داشتند و %1.5 در ایجاد صمیمیت با بیمار مشکل داشتند.
آداب ارتباط تصویری
راهبردهایی مانند واکنش نشان دادن هنگام شنیدن و خلاصه کردن سخنان بیمار برای نشان دادن اینکه گفته‌های او را کاملاً فهمیده‌ایم، رفتارهای کلیدی موفقیت در درمان تسکینی هستند.
دکتر تمل برای جبران تماس با بیمار که متخصصان در درمان تصویری کمبودش را حس می‌کنند، روشی پیشنهاد می‌کند که آن را «آداب ارتباط تصویری» می‌نامد. این روش شامل نگاه کردن به دوربین هنگام صحبت بیمار، نشان دادن گوش دادن با تکان دادن سر و کمی مکث پیش از صحبت برای اطمینان از تمام شدن حرف بیمار است.
آیا آینده درمان تسکینی، سلامت از راه دور است؟
باید بگویم خود من نیز از جمله انکولوژیست‌هایی هستم که درباره گذار معاینه‌های پیچیده‌ای مانند درمان تسکینی از درمان حضوری به سلامت از راه دور نگرانی خود را بیان کرده‌اند. با این حال، نتایج اولیه پژوهش REACH PC نشان می‌دهد سلامت از راه دور ابزار بسیار ارزشمندی است.
برای به حداقل رساندن تفاوت درمان حضوری و سلامت از راه دور، باید راهبردهای عملی دقیق‌تری برای ایجاد رابطه قابل‌اعتماد و صمیمیت میان خود و بیماران تعیین کنیم.
افزون بر این، باید نسبت به نابرابری ناشی از تغییرات ناگهانی درمان بر اثر کاربرد فناوری هوشیارتر باشیم. بر اساس تجربه سلامت از راه دور در همه‌گیری COVID-19، پژوهشگران مرکز سرطان متودولوژیک هیوستون گفتند بیماران به دلایلی مانند سالمندی، درآمد پایین و نداشتن بیمه، دریافت خدمات سلامت از راه دور را رد می‌کنند. این پژوهش در PCO عملکرد انکولوژیمنتشر شد.
به دلایل ذکرشده، احتمالاً همواره در درمان تسکینی به سیستم ترکیبی نیاز خواهد بود.
در پایان، باید به توصیه‌های آلوین تافلر در شوک آینده توجه کنیم. آقای تافلر در کتابش می‌گوید: «بی‌سوادان قرن 21 کسانی نیستند که خواندن و نوشتن نمی‌دانند، بلکه کسانی‌اند که نمی‌توانند یاد بگیرند، آموخته‌های خود را فراموش کنند و دوباره یاد بگیرند.».
الگوی سنتی درمان تسکینی همواره نیازمند یادگیری دوباره خواهد بود.
*
موضوعات مرتبط
منابع
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.