Предоставление онкопациентам паллиативной помощи через ТЕЛЕМЕДИЦИНУ

У онкопациентов вне стационара паллиативной помощиоказание сопряжено со множеством трудностей.

Паллиативная помощь — лечение для людей с тяжелым и/или прогрессирующим заболеванием с момента диагноза на всем протяжении болезни, направленное на улучшение качества жизни. Паллиация буквально означает «временное облегчение, прикрытие» и часто воспринимается как поддержка в терминальном (последнем) периоде , но применяется на всем протяжении болезни. Если выразиться яснее; При тяжелой болезни, например раке, и само заболевание, и лечение вызывают множество ухудшающих комфорт эффектов: боль, тошноту, рвоту, диарею, отеки, проблемы мочеиспускания и почек, общую слабость, психологические проблемы и другое. Подход, позволяющий даже при тяжелой болезни выполнять повседневные дела, по возможности продолжать работу ради заработка, а если это невозможно — переживать тяготы болезни максимально легко, называют «паллиативной помощью / поддерживающим лечением».

Можно ли предоставлять паллиативную помощь через телемедицину?

По исследованиям REACH PC, «дистанционное здравоохранение / телемедицина» может решить эти трудности. Конечно, у этого подхода есть и собственные проблемы.

Дистанционное здравоохранение— услуга, использующая сети, например интернет, для помощи на расстоянии, так что врачу и пациенту не обязательно находиться одновременно в одном месте.

Из Massachusetts Hospital в Бостоне доктор Jennifer Temelв образовательной части виртуального симпозиума ASCO Quality Care в 2020 году обсудила телемедицину в паллиативной помощи в свете REACH PC.

Dr. Temel отметила, что непосредственная помощь в больнице может требовать от онкопациентов больше времени, денег и энергии.

Достаточная паллиативная клиника — важная область для больниц, но требует финансовых вложений и найма специалистов.

Такие проблемы делают телемедицину привлекательной в паллиативной помощи.

Нехватка паллиативных специалистов

Ежегодный отчет общественного здравоохранения в 2014 году сообщил: в Америке на каждые 20.000 взрослых приходится лишь 1 специалист паллиативной помощи.

В 2019 году отчет штатов указал, что только %72 американских больниц имеют паллиативный центр на 50 и более коек.

Для тяжело больных людей в неблагоприятном географическом и социально-экономическом положении паллиативная помощь остается мечтой.

Недостатки системы усиливают эти трудности. Многие паллиативные специалисты могут видеть пациентов лишь при их приезде в больницу ради других посещений, что мешает лучшему обслуживанию.

Особенности телемедицины в паллиативной помощи

Есть отрицательные стороны. Одна — через видео трудно передать человеческое тепло, контакт и внимание.

Специалисты должны информировать пациентов о важных чувствительных вопросах, например прогнозе и завещании. Неясно, как пациенты и близкие воспримут такие разговоры по видео.

Кроме того, есть препятствия для выписывания опиоидов по видеосвязи.

Несмотря на опасения, ENABLE доказало улучшение качества жизни от еженедельной обучающей паллиативной помощи по телефону дополнительно к онкологическому лечению по сравнению с одним онколечением. Исследование в 2009 году в JAMAопубликовано.

Исследование осуществимости телемедицины REACH PC

Temel, продолжающееся исследование REACH PC описала как сравнение паллиативной помощи по видео и при непосредственном посещении больницы у пациентов с распространенным крупноклеточным раком легкого.

Главная цель REACH PC — определить, дает ли телемедицина у онкопациентов на паллиативной помощи равноценные другим пациентам результаты.

К настоящему времени REACH PC включило на 20 площадках широкой разнообразной территории 581 пациента — лишь половину тех, с кем удалось связаться. Для исследования беседовали с 1250 пациентами.

Из отказавшихся %7.6 указали «недоверие к технологии». Большинство объяснили отказ отсутствием интереса к исследованию (%35.1) и/или к паллиативной помощи (%22.9).

Среди участников преобладают пожилые: %60 старше 60 лет, и из каждых 3 участников 1 старше 70.

У получавших помощь дистанционно прекращение лечения встречалось чаще, чем при личных встречах (%13.6 против %9.1).

При опросе паллиативных специалистов %64.3 не сообщили трудностей с видеопомощью. Почти столько же, сколько при личных встречах — %65.5.

Большинство проблем видеопомощи было техническим (%19.1). Лишь %1.4 специалистов сообщили о дискомфорте по видео, а %1.5 — о трудностях установления близкого контакта.

Этикет видеосвязи

Реагировать при слушании и кратко повторять слова пациента, показывая полное понимание, — ключевые стратегии успеха паллиативной помощи.

Dr. Temel предлагает «видеоэтикет» для компенсации недостающего контакта: смотреть в камеру, когда пациент говорит, кивать в знак слушания и выдерживать паузу перед ответом, убеждаясь, что пациент закончил.

Будущее паллиативной помощи — телемедицина?

Я также отношусь к онкологам, тревожащимся из-за перехода сложных приемов, подобных паллиативной помощи, от личной встречи к телемедицине. Тем не менее ранние результаты REACH PC показывают ее ценность.

Чтобы минимизировать разницу, необходимы более подробные практические стратегии установления доверительных и теплых отношений с пациентами.

Также нужно внимательнее относиться к неравенству от резких технологических изменений лечения. По опыту телемедицины в пандемию COVID-19 исследователи Houston Methodist Cancer Center отметили отказы пациентов из-за пожилого возраста, низкого дохода и отсутствия страховки. Это исследование в PCO Oncology Practiceопубликовано.

По этим причинам гибридная система в паллиативной помощи, вероятно, будет нужна всегда.

Наконец, следует прислушаться к советам Alvin Toffler в Future Shock книге. Господин Toffler пишет: «Неграмотные в 21-м веке — не те, кто не умеет читать и писать, а те, кто не умеет учиться, разучиваться и учиться заново.».

Традиционную модель паллиативной помощи всегда придется осваивать заново.

*

СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ

• 6 способов превратить дома в мини-больницы
• Коронавирусная болезнь Covid-19 и дистанционная телемедицина — почти совершенство