برای مقابله با سندرم فرسودگی سازمان‌دهی شوید!

سندرم فرسودگی اصطلاحی نبود که نخستین بار پزشکی در مراقبت اولیه یا پزشک خانواده ناتوان از رسیدگی به کارهای اداری، یا پزشک اورژانس خسته از پرونده‌های الکترونیکی ناکارآمد سلامت به کار برده باشد. در سال 1974، در یک درمانگاه خصوصی، هربرت فرویدنبرگر روان‌شناسی بود که این اصطلاح را به کار برد. او هنگام بررسی عوامل افزایش‌دهنده خطر سندرم فرسودگی، به ویژگی‌های شخصی، مانند کمک‌رسانی افراطی، و یکنواختی کاری که به روال تکراری تبدیل شده اهمیت داده بود. افزون بر این، با توجه به کارکنان محیط‌های مشخص، میان خدمت به جوامع به‌حاشیه‌رانده‌شده و سندرم فرسودگی ارتباط برقرار کرد؛ به‌ویژه کارکنان درمانگاه‌های خصوصی، گروه‌های درمانی، خطوط کمک، مراکز مداخله در بحران، درمانگاه‌های زنان، مراکز همجنس‌گرایان و خانه‌های خدمات اجتماعی.

در سال‌های اخیر سندرم فرسودگی به نگرانی بزرگی برای پزشکان و دیگر کارکنان خدمات سلامت تبدیل شده است. اما با گذشت زمان فراموش شد که خاستگاه این سندرم در واقع محیط‌های بالینی محل درمان افراد نیازمند مراقبت ویژه بود.

به‌عنوان دانشجوی سال چهارم پزشکی، درباره وضعیت‌های ایجادکننده سندرم فرسودگی بسیار شنیده‌ام؛ برای نمونه رویدادهای فرساینده‌ای مانند وقت‌گیر بودن بیش از حد داده‌های الکترونیکی سلامت هنگام معاینه، ساعت‌های کاری بسیار طولانی، احساس جزئی ناچیز بودن در سامانه بزرگ بیمارستان و درگیری بیش از حد با کارهای اداری. به‌عنوان کسی که تازه وارد پزشکی شده، از این‌ها می‌ترسم؛ اما بر اساس آنچه هم در دانشکده پزشکی و هم در بیمارستان دولتی محل کار قبلی دیده‌ام، محیط درمانگاه خصوصی مورد اشاره فرویدنبرگر به علت دیگری برای فرسودگی اشاره می‌کند که توجه کافی نگرفته است: آگاهی هنگام مراقبت از بیماران از اینکه هیچ دارویی نمی‌تواند آسیب ناشی از وضعیت اجتماعی و اقتصادی آن‌ها را جبران کند!

ما دانشجویان پزشکی هم درباره عوامل اجتماعی مؤثر بر سلامت و هم درباره سندرم فرسودگی آموزش می‌بینیم، اما درباره نقش اولی در دومی چندان صحبت نمی‌شود. پزشکان با دیدن فقر و رنج بیماران فرسوده می‌شوند، وقتی بیماران نمی‌توانند اجاره خود را بپردازند و قادر به کمک به آن‌ها نیستند احساس ناتوانی و ناکافی بودن می‌کنند، و با مشاهده اینکه بیماران فاقد غذای کافی نمی‌توانند داروهای دارای دستور «این دارو را با معده خالی مصرف نکنید» به‌طور منظم بخورند، روحیه خود را از دست می‌دهند. این‌ها فقط چند نمونه از وضعیت‌هایی هستند که می‌توانند باعث سندرم فرسودگی شوند.

عامل دیگری هم در سندرم فرسودگی نقش دارد که ویژه پزشکان نیست، اما در دانشکده پزشکی وضعیت دیگری دیدم که آن را بدتر می‌کند: ما به‌عنوان افراد، در واقع خود را قدرتمندتر از توان واقعی خود می‌پنداریم، و این باوری بسیار نادرست است که هم از خودمان و هم از اطرافیان ناشی می‌شود. اگرچه اکنون بیشتر به‌صورت گروهی کار می‌کنیم، در فرهنگ پزشکی هنوز پزشکان فردی به‌عنوان قهرمان و نجات‌دهنده تلقی می‌شوند. برای بسیاری، روپوش سفید و کتاب‌های پزشکی پزشکان، بالاترین توان فردی و قدرت اجتماعی ممکن را بازتاب می‌دهد. اما هر پزشکی با بیماری روبه‌رو خواهد شد که مشکلات سلامتی ناشی از فقر و طردشدگی دارد و در چنین شرایطی حتی باهوش‌ترین و عالی‌ترین پزشک نیز ممکن است احساس ناتوانی کند.

روبه‌رو شدن فردی با وضعیت اجتماعی دشوار و شرایط اقتصادی بد بیماران، در مقام پزشک، در واقع به نوعی آگاهی می‌انجامد: پزشکانی که قدرت خود را بسیار برجسته می‌بینند، ناگهان کاملاً ناتوان می‌شوند. دیگر احساس فردی قدرتمند بودن ندارند و خود را تنها و ناکافی می‌بینند.

در این ارتباط میان عوامل اجتماعی مؤثر بر سلامت و سندرم فرسودگی، قطعاً مشکلی می‌بینم، اما راه‌حلی نیز وجود دارد. اگر ناتوانی فردی گره اصلی این سندرم باشد، پس رویکرد درست با اقدام جمعی باید بخشی از راه‌حل باشد. ما پزشکان می‌توانیم به‌تنهایی برای اسکان بیماران بی‌خانمان خود در واحدهای مسکونی دولتی تلاش کنیم، اما اگر تمام پزشکان دارای بیماران بی‌خانمان گرد هم آیند و برای مسکن مقرون‌به‌صرفه‌تر به‌طور جمعی تلاش کنند، چه خواهد شد؟

اقدام جمعی هم راهبردی و هم درمانگر است. تلاش و صدای ما در کنار هم قوی‌تر می‌شوند و به این ترتیب راهبردی‌تر عمل می‌کنیم. وقتی خود را به‌جای فردی تنها در اتاق معاینه، بخشی از جامعه‌ای با هدف مشترک بدانیم، احساس تنهایی‌مان کمتر می‌شود.

برخی پژوهشگران مطالعاتی انجام داده‌اند و پرسیده‌اند آیا تلاش پزشکان برای بیماران مسئولیتی است یا هدفی مشترک و امیدبخش. به نظر من ارتباط سندرم فرسودگی با شرایط دشوار زندگی بیماران، این بحث را بی‌معنا می‌کند. موضوع بیش از آنکه موظف بودن یا نبودن ما به تلاش برای بیماران باشد، این است که مخالفت جمعی با بی‌عدالتی‌های اجتماعی مؤثر بر مردم، با تقویت روحیه خودمان به ما نیز سود می‌رساند و بدین ترتیب هم از بیماران و هم از خود مراقبت می‌کنیم.

ممکن است قبلاً شنیده باشید، اما می‌خواهم داستان کوتاهی تعریف کنم: چند دوست به رودخانه‌ای با جریان تند می‌روند و هنگام رسیدن، چند نفر را در حال غرق شدن می‌بینند. همگی فوراً برای نجات آن‌ها به رودخانه می‌پرند، اما هر بار کسی را نجات می‌دهند، می‌بینند فرد دیگری نیز به آب افتاده است. پس از مدتی، یکی از دوستان به‌طرف سرچشمه شنا می‌کند و دوست دیگر که از خستگی از پا افتاده، پشت سرش فریاد می‌زند: «کجا می‌روی؟» او پاسخ می‌دهد: «می‌روم ببینم چه چیزی این آدم‌ها را به رودخانه می‌اندازد.»

بنیادی‌ترین درس این داستان، مؤثرتر بودن پیشگیری از درماناست؛ اما هم‌زمان نشان می‌دهد برخی عوامل مؤثر در سندرم فرسودگی از شرایط کلی اجتماعی ناشی می‌شوند. به نظر من دوستی که به‌طرف سرچشمه شنا کرد، مؤثرترین تصمیم را گرفت. او افراد در حال غرق شدن را دید که بی‌وقفه به‌سوی دوستانش می‌آمدند و فهمید نیرویی نادیدنی آن‌ها را می‌فرستد. تلاش پایان‌ناپذیر خود و دوستانش و خستگی شدید آن‌ها را دید و احساس کرد به فرسودگی بسیار نزدیک شده‌اند. برای جلوگیری از آن، خود و دوستانش را به‌طرف نیرویی هدایت کرد که افراد را به آب می‌انداخت؛ این منطقی‌ترین تصمیم هم برای آن‌ها و هم برای افراد در حال غرق شدن بود.

عوامل اجتماعی مؤثر بر سلامت و احساس ناتوانی پزشکان هنگام مواجهه با آن‌ها، فقط بخشی از موضوع سندرم فرسودگی هستند. این نوع فرسودگی شبیه احساس تلاش برای نجات افراد در حال غرق شدن است، در حالی که افراد بیشتری به خطر می‌افتند. ماندن میان دو وضعیت اضطراری: نجات کسانی که اکنون در خطرند و یافتن و مقابله با نیروی نادیدنی‌ای که آن‌ها را به خطر می‌اندازد... دانشجویان پزشکی بسیار فردی فکر کردن را آموزش می‌بینند و در این ذهنیت گرفتار می‌مانند. «من چه می‌توانم بکنم؟» پرسشی است که از نیت خیر و بلندپروازی می‌آید، اما متأسفانه اغلب به خستگی و تسلیم می‌انجامد. اگر دانشکده‌های پزشکی و برنامه‌های آموزشی بیمارستان واقعاً می‌خواهند مانع سندرم فرسودگی شوند، باید به ما بیاموزند به‌عنوان یک جامعه فکر کنیم؛ یعنی ما را آموزش دهند که بپرسیم «ما چه می‌توانیم بکنیم؟» برای جلوگیری از سندرم فرسودگی نباید به‌صورت فردی با این عوامل اجتماعی مؤثر بر سلامت بجنگیم. برای جلوگیری از سندرم فرسودگی باید یک جامعه باشیم.

نوشته بالا، ترجمه مقاله لئو آیزنشتاین ، دانشجوی سال 4. دانشکده پزشکی هاروارد است که در مجله پزشکی NEJM منتشر شده است.

• هنوز راهنما نداری؟ منتورینگ چیست؟
• سندرم فرسودگی! بیایید نگاهی هم به زندگی متخصصان سرطان بیندازیم