برترین حوزه‌های نوآوری آنکولوژی در دوره کووید – پزشکی از راه دور، تریاژ و پایش از راه دور

وقتی مؤسسه سرطان Winship دانشگاه Emory آتلانتا در بهار سال 2020 با همه‌گیری روبه‌رو شد، بخش مراقبت فوری کووید را برای بیماران آنکولوژی Winship راه‌اندازی کرد که به کووید مبتلا بودند یا به‌دلیل داشتن علائم یا خطر بالا، مشکوک به کووید محسوب می‌شدند. این بخش جداسازی بیماران مشکوک به کووید را که هنوز از روی نتیجه آزمایش PCR مثبت بودنشان مشخص نشده بود، از دیگر بیماران سرطانی آسان‌تر کرد.

دکتر Caleb Raine، دستیار آنکولوژی و متخصص پیوند مغز استخوان در Winship، گفت برای اطمینان از مراجعه بیماران مناسب به کلینیک جدید، نظام تریاژ سخت‌گیرانه‌ای نیز اجرا شده است. دکتر Raine که کلینیک مراقبت فوری کووید را اداره می‌کرد، در یک میزگرد در کنفرانس سالانه مجله پزشکان پیشرفته آنکولوژی که در 7 اکتبر 2021 به‌صورت آنلاین برگزار شد، تجربه خود از «نوآوری‌های ارزشمند برای حفظ کردن» در عملکرد آنکولوژی در دوران همه‌گیری را به اشتراک گذاشت.

تریاژ، نظام تعیین اولویت مداخلات پزشکی در موقعیت‌های اضطراری است. این اولویت‌ها بر اساس عواملی مانند شانس زنده ماندن بیمار و فوریت وضعیت او تعیین می‌شوند و مشخص می‌کنند چه کسانی به مداخله سریع نیاز دارند یا برای نمونه باید به بخش‌های تخصصی مانند مراقبت ویژه منتقل شوند.

تریاژ تلفنی، توسط پرستاران یا برنامه‌های پیشرفته دستگاه‌های هوشمند همراه (اپ‌ها) انجام می‌شد که از الگوریتم طراحی‌شده توسط Raine استفاده می‌کردند؛ این الگوریتم علائمی مانند تب یا از دست دادن چشایی و/یا بویایی و نیز مواجهه با کووید را در بر می‌گرفت. برای یکسان‌سازی پذیرش بیماران، Raine خود تصمیم نهایی را درباره آوردن بیماران به کلینیک می‌گرفت.

Raine گفت فرایند تریاژ به بهبود ارتباط با دیگر گروه‌های بالینی Winship کمک کرده است. او با اتکا به تجربه مرکز مراقبت فوری کووید امیدوار است رویکرد سخت‌گیرانه تریاژ را در توسعه برنامه‌های آینده نیز حفظ کند؛ از جمله مرکز مراقبت فوری 14 تختخوابی که قرار است بهار آینده افتتاح شود. این مرکز برای بیماران سرطانی خدماتی شبیه بیمارستان روزانه ارائه خواهد کرد، اما با امکاناتی بیشتر از مراقبت فوری، 24 ساعته باز خواهد بود. مخاطبان آن کسانی خواهند بود که باید به اورژانس مراجعه کنند و کسانی که به‌تازگی از بیمارستان ترخیص شده‌اند و به پیگیری نیاز دارند.

پایش از راه دور

Aaron Begue از مرکز سرطان Memorial Sloan Kettering (MSKKM)، سخنران دیگر این کنفرانس، مداخله پزشکی از راه دوری را شرح داد که MSKKM طی همه‌گیری برای بیماران سرطانی اجرا کرده بود. گروه مراقبت پیش از ملاقات حضوری با بیماران، از آن‌ها می‌خواستند از درگاه ایمن و آنلاین بیماران MSKKM با نام MyMSK استفاده و پرسش‌نامه مربوط به علائم را در آن تکمیل کنند.

اگر هشدارهای علائم به آستانه بحرانیِ مشخص‌شده با رنگ می‌رسید، تماس یک پرستار MSKKM یا برنامه دستگاه همراه با بیمار در منزل، معمولاً از طریق تلفن، فعال می‌شد. این برنامه‌های دستگاه‌های هوشمند همراه، بیماران را از راه دور نیز پایش می‌کردند؛ از جمله با داده‌های بارگذاری‌شده از پالس‌اکسی‌مترهای قابل‌حمل خانگی. به همین ترتیب، ردیاب‌های علائم بعدها برای پایش علائم سرطان نیز سازگار شدند.

برخی برنامه‌ها داده‌های لازم برای بستری شدن بیمارانی را که در منزل بستری بودند گردآوری و در پرونده‌های پزشکی بارگذاری می‌کردند. این کار به گماردن مؤثرتر کارکنان سلامت و از نظر محل اقامت به برخی کارکنان کمک کرد که به‌دلیل وضعیت سلامت موجود خود در معرض خطر بالای عفونت بودند یا به‌علت مثبت شدن آزمایش در قرنطینه قرار داشتند.

Begue «توانستیم آرایش نیروی انسانی خود را انعطاف‌پذیر کنیم» گفت. حتی یک روز کار در کلینیک واکسیناسیون می‌تواند فرصتی برای فاصله گرفتن از فشار کار در خط مقدم درمان کووید باشد. «همه ما هنوز می‌کوشیم راه مدیریت استرس و فرسودگی کارکنان را پیدا کنیم، اما برنامه‌ریزی زمانی انعطاف‌پذیر راهبرد مهمی به نظر می‌رسد.»

در آغاز همه‌گیری، اقداماتی مانند تشویق کارکنان سلامت نیویورک توسط جمعیت در ساعت‌های عصر – که نمونه‌ای از آن در ترکیه نیز تشویق کارکنان سلامت توسط مردم از بالکن‌ها در همان ساعت‌ها بود – با نشان دادن حمایت جامعه، تأثیر زیادی بر کارکنان داشت. «بعدتر، وقتی مدارس دولتی تعطیل شدند، از زمین‌های بازی روباز برای استراحت کارکنان استفاده کردیم؛ جاهایی که کارکنان می‌توانستند بدون مزاحمت در فضای باز استراحت کنند» گفت.

در اوج موج‌های کووید نیویورک، پزشکی از راه دور بخش مهمی از خدمات سلامت بود، اما با فروکش کردن موج‌ها، Begue دید که بسیاری از بیماران دوباره درخواست ملاقات حضوری دارند. «فکر می‌کردیم پزشکی از راه دور در آینده جزئی جدایی‌ناپذیر از طب خواهد شد و بیماران آن را بسیار دوست خواهند داشت. هنوز هزاران ویزیت از راه دور انجام می‌دهیم، اما این‌ها دیگر اکثریت نیستند.» گفت.  

MSKKM همچنین با بیمارانی که در ایالت‌های دیگر زندگی می‌کنند، اما می‌خواهند برای جراحی، اقدامات دیگر یا معاینات سالانه به نیویورک بیایند، ویزیت‌های پایش از راه دور انجام می‌دهد. با این حال، مشکلات اجرایی پزشکی از راه دور در دو سوی مرز ایالت‌ها، شامل تلاش برای سازگار کردن الزامات متفاوت مجوز پزشکی است.

Bargue امیدوار است برخی از این الزامات ایالتی در آینده تسهیل شوند؛ این کار همچنین می‌تواند وارد کردن افراد بیشتری از سراسر کشور به کارآزمایی‌های بالینی را آسان و همکاری بیشتر میان مراکز سرطان را تقویت کند.

Raine، «کووید به ما آموخت باید آینده‌نگرتر باشیم و برای بحران‌ها آماده شویم. در آینده باید نه برای این پرسش که آیا بحران بعدی رخ می‌دهد، بلکه برای زمان وقوع آن آماده باشیم؛ هرچند هنوز از این بحران بیرون نیامده‌ایم.»