Главные инновации в онкологии эпохи Covid — телемедицина, сортировка и дистанционное наблюдение

Когда весной 2020 года Онкологический институт Winship Университета Emory в Атланте столкнулся с пандемией, он открыл отделение неотложной помощи для своих онкологических пациентов с Covid или подозрением на него из-за симптомов либо высокого риска. Это позволило отделять пациентов с подозрением на Covid, чьи результаты ПЦР ещё не были известны, от других онкологических пациентов.

Доктор Caleb Raine, ординатор-онколог, специализирующийся на трансплантации костного мозга в Winship, рассказал: для направления в новую клинику именно нужных пациентов ввели строгую систему медицинской сортировки. Руководивший Covid-клиникой Raine поделился опытом «инноваций пандемии, которые стоит сохранить» в онкологической практике на панельной дискуссии ежегодной конференции журнала для специалистов расширенной практики в онкологии, проходившей онлайн 7 октября 2021 года.

Медицинская сортировка — система определения приоритетов медицинского вмешательства в экстренных ситуациях. Они зависят от шансов пациента на выживание, срочности его состояния и других факторов. На этой основе решают, кому нужна немедленная помощь или госпитализация в специализированное отделение, например реанимацию.

Телефонную сортировку проводили с помощью продвинутых приложений для мобильных устройств или медсестёр по алгоритму Raine, учитывавшему контакт с Covid и симптомы, например лихорадку, потерю вкуса и/или обоняния. Для единообразного приёма пациентов окончательное решение о том, кого доставить в клинику, Raine принимал сам.

По словам Raine, сортировка улучшила общение с другими клиническими командами Winship. Он надеется сохранить строгий подход к ней при разработке будущих программ, включая центр неотложной помощи на 14 коек, открытие которого планируется следующей весной. Центр будет оказывать онкологическим пациентам услуги, похожие на дневной стационар, но с более широкими возможностями неотложной помощи и работой 24 часа в сутки. Он рассчитан на пациентов, которым нужно обращаться в отделение неотложной помощи, и недавно выписанных пациентов, нуждающихся в наблюдении.

Дистанционное наблюдение

Другой участник конференции, Aaron Begue из Онкологического центра Memorial Sloan Kettering (MSKKM), рассказал о телемедицинских мерах центра для онкологических пациентов во время пандемии. Перед очной встречей команда просила пациентов войти в защищённый онлайн-портал MyMSK и заполнить там анкету о симптомах.

Если сигналы о симптомах достигали критического порога с цветовой маркировкой, медсестра MSKKM или мобильное приложение связывались с пациентом дома, обычно по телефону. Приложения также обеспечивали дистанционное наблюдение, используя в том числе загружаемые данные портативных домашних пульсоксиметров. Позднее аналогичные средства отслеживания симптомов приспособили для наблюдения за онкологическими симптомами.

Некоторые приложения собирали дома данные пациентов, необходимые для госпитализации, и загружали их в медицинские записи. Это позволяло эффективнее распределять медицинских работников и помогало с размещением сотрудников с высоким риском инфекции из-за сопутствующих заболеваний или находившихся на карантине после положительного теста.

Begue отметил: «Мы смогли гибко распределять персонал». Даже день работы в прививочной клинике мог дать передышку от напряжённой работы на передовой лечения Covid. «Мы всё ещё ищем способы справляться со стрессом и выгоранием сотрудников, но гибкое расписание кажется важной стратегией».

В начале пандемии вечерние приветствия в адрес медицинских работников Нью-Йорка сильно влияли на персонал, показывая поддержку общества. Подобным примером были вечерние аплодисменты медикам с балконов в Турции. «Позднее, когда государственные школы закрылись, мы использовали открытые игровые площадки для отдыха сотрудников — места, где они могли спокойно отдохнуть на воздухе», — рассказал он.

На пике волн Covid в Нью-Йорке телемедицина была важной частью медицинской помощи. Но по мере спада волн Begue увидел, что многие пациенты снова просят об очных приёмах. «Мы думали, что телемедицина станет неотъемлемой частью медицины будущего и очень понравится пациентам. Мы всё ещё проводим тысячи телемедицинских консультаций, но они уже не составляют большинство», — сказал он.  

MSKKM также проводит дистанционные консультации с пациентами из других штатов, желающими приехать в Нью-Йорк для операции, других процедур или ежегодного осмотра. Однако организационные трудности телемедицины между штатами включают необходимость согласования различающихся требований к врачебным лицензиям.

Bargue надеется, что в будущем некоторые требования штатов могут быть смягчены. Это также могло бы облегчить включение большего числа людей по всей стране в клинические исследования и способствовать сотрудничеству между онкологическими центрами.

Raine: «Covid научил нас думать на перспективу и готовиться к кризисам. В будущем нужно быть готовыми не к тому, возникнет ли следующий кризис, а к тому, когда он возникнет, — хотя мы ещё не вышли из нынешнего».