غربالگری تشخیص زودهنگام در 5 سرطان شایع چقدر سودمند است؟

قدرت پیشگیری و غربالگری

در 45 سال گذشته، رویکردهای پیشگیری و غربالگری در پنج نوع سرطان، بیش از پیشرفت‌های درمانی از مرگ جلوگیری کرده‌اند. این نتیجهٔ چشمگیر از مطالعهٔ مدل‌سازی پژوهشگران مؤسسه‌های ملی سلامت ایالات متحده (NIH) به دست آمد که در JAMA Oncology در 5 دسامبر 2024 منتشر شد. مطالعه، مرگ‌های پیشگیری‌شده ناشی از سرطان پستان، دهانهٔ رحم، کولورکتال، ریه و پروستات را به کمک پیشگیری، غربالگری و پیشرفت درمان بررسی کرد.

تصویر بالا فرایندهای پیشگیری، غربالگری و درمان سرطان را مرحله‌به‌مرحله توضیح می‌دهد. در تصویر، مراحل مختلف بیماری و راه‌های مداخله در آن‌ها با یک سامانهٔ لوله‌کشی نمایش داده شده است:

1. نبود بیماری: در این مرحله هنوز بیماری ایجاد نشده است. اما در برخی موارد، با وجود تلاش‌های پیشگیرانه، بیماری ممکن است شکل بگیرد. حدود 50% همهٔ سرطان‌ها با راهبردهای پیشگیری از سرطان قابل پیشگیری هستند.

2. بیماری پیش‌بالینی: بیماری در مرحلهٔ زودهنگام است و هنوز علامتی ایجاد نکرده است. اگر غربالگری انجام نشود، ممکن است بیماری در این مرحله شناسایی نشود.

3. بیماری بالینی: علائم بیماری ظاهر شده و تشخیص بالینی داده شده است. اما بیماری ممکن است با وجود درمان پیشرفت کند.

4. مرگ اختصاصی بیماری: اگر بیماری با وجود درمان تحت کنترل درنیاید، ممکن است مرگ ناشی از بیماری رخ دهد.

مؤثرتر از درمان در کاهش مرگ‌ها به میزان 80%

این پنج نوع سرطان، هم از نظر تشخیص‌های جدید و هم از نظر مرگ‌ها، حدود نیمی از همهٔ موارد سرطان را تشکیل می‌دهند. در این سرطان‌ها که راهبردهای پیشگیری، تشخیص زودهنگام و درمان قابل اجرا هستند، شناخت مؤثرترین رویکردها برای هدایت راهبردهای آینده حیاتی است. یکی از پژوهشگران اصلی، دکتر Katrina A. B. Goddard، گفت: «اینکه 80% مرگ‌های پیشگیری‌شده در این پنج سرطان طی 45 سال گذشته به کمک پیشگیری و غربالگری بوده است، قدرت این راهبردها را نشان می‌دهد،».

موضوعات مرتبط:

• 10 قانون طلایی پیشگیری از سرطان
• برنامه‌های جاری غربالگری سرطان: با کدام آزمایش‌ها، تشخیص زودهنگام کدام سرطان‌ها ممکن است؟

جزئیات مطالعه

پژوهشگران با مدل‌سازی میزان مرگ ناشی از سرطان پستان، دهانهٔ رحم، کولورکتال، ریه و پروستات در سال‌های 1975-2020 محاسبه کردند که فقط در ایالات متحده مجموعاً از 5.94 میلیون مرگ جلوگیری شده است. از این مقدار، 4.75 میلیون (80%) به مداخلات پیشگیری و غربالگری مربوط بود و پیشرفت‌های درمانی در 20% باقی‌مانده سهم داشتند.

سهم انواع سرطان در پیشگیری از مرگ

1. سرطان پستان:

   • در برابر 2.71 میلیون مرگ، از 1 میلیون مرگ جلوگیری شد.
   • پیشرفت‌های درمانی 75% مرگ‌های پیشگیری‌شده و غربالگری ماموگرافی باقی آن را تشکیل داد.

2. سرطان ریه:

   • در برابر 9.2 میلیون مرگ، از 3.45 میلیون مرگ جلوگیری شد.
   • اقدامات ترک سیگار در 98% مرگ‌های پیشگیری‌شده سهم داشتند و سهم درمان 2% بود.

3. سرطان دهانهٔ رحم:

   • در برابر 370 هزار مرگ، از 160 هزار مرگ جلوگیری شد.
   • غربالگری‌هایی مانند پاپ‌اسمیر و آزمایش HPV مسئول تمام مرگ‌های پیشگیری‌شده بودند.

4. سرطان کولورکتال:

   • در برابر 3.45 میلیون مرگ، از 940 هزار مرگ جلوگیری شد.
   • غربالگری و برداشتن پولیپ‌ها 79% و درمان 21% سهم داشت.

5. سرطان پروستات:

   • در برابر 1.01 میلیون مرگ، از 360 هزار مرگ جلوگیری شد.
   • آزمایش PSA به میزان 56% و پیشرفت‌های درمانی به میزان 44% سهم داشتند.

آیندهٔ پیشگیری و غربالگری

یکی از نویسندگان مطالعه، دکتر Philip E. Castle، گفت که راهبردهای جدیدتر پیشگیری و غربالگری هنوز به‌طور گسترده استفاده نمی‌شوند، اما ممکن است میزان مرگ آینده را بیشتر کاهش دهند. به‌ویژه روش‌هایی مانند واکسن HPV و غربالگری سرطان ریه می‌توانند در سال‌های آینده تأثیر مهمی داشته باشند. همچنین هدف، افزایش دسترسی به غربالگری با نوآوری‌هایی مانند آزمایش‌های HPV فراهم‌کنندهٔ امکان خودغربالگری است.

نکات مغفول و فرصت‌های تازه

این مطالعه فقط بر پنج سرطان تمرکز داشت و کمبودهای کنونی پیشگیری و غربالگری برای سرطان‌های مرگبار دیگر مانند پانکراس و تخمدان را مطرح کرد. همچنین نتایج مثبت کاذب غربالگری یا آثار آن بر کیفیت زندگی در این مطالعه بررسی نشد. با وجود این کاستی‌ها، استفادهٔ یکپارچه از پیشگیری، غربالگری و درمان، راهبردی مهم برای کاهش مرگ ناشی از سرطان است.

نتیجه‌گیری و پیشنهادها

این مطالعه بار دیگر قدرت رویکردهای پیشگیری و غربالگری در مبارزه با سرطان را برجسته می‌کند. اما برای افزایش اثر آن‌ها، رفع مشکلات دسترسی، توسعهٔ فناوری‌های جدید و گسترش استفاده به‌ویژه در گروه‌های محروم از نظر اجتماعی‌اقتصادی ضروری است.

همان‌گونه که همکار نویسندهٔ پژوهش، دکتر W. Kimryn Rathmell، می‌گوید: «ترکیب راهبردهای مؤثر پیشگیری و غربالگری با پیشرفت‌های درمانی برای مبارزه با سرطان حیاتی است. این هم‌افزایی می‌تواند نقطهٔ عطفی در کاهش مرگ‌های ناشی از سرطان ایجاد کند.»