De ce îi deranjează frigul pe pacienții tratați cu oxaliplatină?

Oxaliplatina este un chimioterapic pe bază de platină care ucide celulele canceroase prin legarea de ADN. Însă are și efecte toxice asupra sistemului nervos. Una dintre reacțiile sale adverse cele mai caracteristice, disestezia la rece, provine în special din efectul medicamentului asupra fibrelor nervoase senzitive.

Ce este disestezia la rece provocată de oxaliplatină?

Disestezia la rece este o reacție adversă a chimioterapicului numit oxaliplatină, care afectează în special sistemul nervos. Este unul dintre cele mai frecvente tipuri de neuropatie periferică acută, descris de pacienți de obicei ca senzații anormale la contactul cu frigul.

Aceasta poate include:

• Furnicături, arsură sau înțepături la atingerea obiectelor reci,
• Spasm în gât sau dificultăți de înghițire, mai ales la băuturi reci,
• Senzații asemănătoare șocurilor electrice în mâini, picioare sau în jurul feței.

Mecanism biologic

• Excitabilitate excesivă a nervilor senzitivi (hiperexcitabilitate): Oxaliplatina crește activitatea electrică în fibrele nervoase senzitive de tip Aδ și C. Aceasta provoacă un răspuns exagerat la stimuli reci în mod normal inofensivi. Crește în special sensibilitatea canalelor ionice TRPM8 și TRPA1, receptori pentru temperaturi scăzute.
• Disfuncția canalelor ionice din membranele nervoase (axoni): Oxaliplatina afectează canalele de sodiu (Na⁺) și potasiu (K⁺) dependente de voltaj din membrana celulelor nervoase. Funcționarea dezechilibrată a acestor canale ionice determină semnale electrice spontane sau exagerate în nervi. De aceea, chiar și un stimul simplu, precum frigul, este perceput ca arsură, înțepături sau șoc electric.
• Lezarea mielinei în nervii periferici: La utilizare cronică, oxaliplatina poate afecta teaca de mielină. Pierderea mielinei perturbă conducerea nervoasă și duce la sensibilitate exagerată la frig.
• Tulburare de conducere nervoasă agravată de frig: Temperatura scăzută poate provoca blocarea conducerii în nervii afectați de oxaliplatină. Cu alte cuvinte, terminațiile nervoase deja sensibilizate transmit semnale și mai neregulate la frig, determinând senzații neplăcute.

Cât durează? Este permanentă?

De obicei apare în primele ore sau în primele 2 zile după administrarea medicamentului, este temporară și dispare spontan în câteva zile. Foarte rar, la unii pacienți poate deveni permanentă. 

Există dispozitive sau echipamente de protecție?

Da, există unele echipamente sau metode auxiliare care pot ajuta la protecție:

• Mănuși termice / pernuțe de încălzire pentru mănuși: Mănușile cu elemente de încălzire electrice sau chimice pot reduce sensibilitatea vârfurilor degetelor. Sunt recomandate mai ales la ieșirile afară în timpul iernii.
• Șosete încălzite sau pernuțe pentru picioare: Șosetele încălzite sau termice pot reduce efectul suprafețelor reci.
• Dispozitive de crioprotecție (aplicare inversă a crioterapiei): În unele clinici se testează, în locul crioterapiei, metode anti-crio, adică dispozitive care mențin extremitățile calde. La pacienții tratați cu oxaliplatină, folosirea mănușilor/șosetelor care păstrează căldura în locul răcirii clasice poate reduce disestezia la rece.
• Dispozitive care împiedică contactul cu frigul: Mânerele acoperite/izolate sunt utile pentru evitarea contactului cu suprafețele metalice (de exemplu, protecții speciale pentru mânerele cărucioarelor de cumpărături). Sticlele termice împiedică și ele contactul direct cu băuturile reci.

Aceste dispozitive pot ajuta la prevenirea simptomelor, dar niciunul nu garantează protecție completă. Pe lângă ele, trebuie aplicate și măsuri comportamentale (alimente călduțe, evitarea mediilor reci).

Recomandări pentru gestionarea disesteziei la rece

Protejați-vă de frig: Evitați aerul, băuturile și obiectele reci. Folosiți îmbrăcăminte de protecție, precum mănuși, șosete și fular, mai ales când ieșiți afară iarna. Nu luați direct lucruri din frigider sau congelator.

Consumați alimente și lichide călduțe: Câteva zile după tratament, evitați apa rece, înghețata sau băuturile cu gheață. Pot apărea înțepături în gură sau senzație de spasm în gât; de aceea preferați băuturile călduțe.

Atenție la aparatele electrocasnice: Evitați atingerea cu mâinile goale a suprafețelor metalice reci sau a aparatelor electrice (de exemplu, ușa frigiderului, cărucioarele de cumpărături).

Protejați-vă mâinile și picioarele: Spălați-vă mâinile cu apă călduță și evitați apa rece. Dacă este necesar, puteți folosi acasă pernuțe de încălzire pentru mâini și picioare.

Discutați cu medicul: Dacă disestezia la rece vă afectează calitatea vieții, medicul poate ajusta doza sau planifica tratamente de susținere pentru ameliorarea simptomelor. La unii pacienți pot fi potrivite suplimentele cu vitamina B sau medicamentele care reduc neuropatia.