Почему холод вызывает неприятные ощущения у пациентов, получающих оксалиплатин?

Оксалиплатин — платиносодержащий химиотерапевтический препарат, который уничтожает раковые клетки, связываясь с ДНК. Однако он также токсически воздействует на нервную систему. Один из самых характерных побочных эффектов, холодовая дизестезия, обусловлен действием препарата прежде всего на чувствительные нервные волокна.

Что такое холодовая дизестезия при применении оксалиплатина?

Холодовая дизестезия — побочный эффект химиотерапевтического препарата оксалиплатин, затрагивающий прежде всего нервную систему. Это один из наиболее распространенных видов острой периферической нейропатии; пациенты обычно описывают его как необычные ощущения при контакте с холодом.

Возможны следующие проявления:

• Покалывание, жжение или ощущение уколов при прикосновении к холодным предметам;
• Спазм в горле или затруднение глотания, особенно при употреблении холодных напитков;
• Ощущения, напоминающие удар током, в кистях, стопах, области лица и других участках.

Биологический механизм

• Повышенная возбудимость чувствительных нервов (гипервозбудимость): Оксалиплатин усиливает электрическую активность чувствительных нервных волокон типов Aδ и C. Это вызывает чрезмерную реакцию на обычно безвредные холодовые стимулы. Особенно повышается чувствительность ионных каналов TRPM8 и TRPA1, воспринимающих низкую температуру.
• Нарушение работы ионных каналов в оболочках нервов (аксонах): Оксалиплатин воздействует на потенциалзависимые натриевые (Na⁺) и калиевые (K⁺) каналы мембраны нервных клеток. Несбалансированная работа этих каналов вызывает спонтанные или чрезмерные электрические сигналы в нервах. Поэтому даже такой простой стимул, как холод, ощущается как жжение, уколы или удар током.
• Повреждение миелина периферических нервов: При длительном применении оксалиплатин может повреждать миелиновую оболочку. Потеря миелина нарушает нервную проводимость и приводит к повышенной чувствительности к холоду.
• Нарушение нервной проводимости, усиливающееся на холоде: Низкая температура может блокировать проведение импульсов в поврежденных оксалиплатином нервах. Уже сенсибилизированные нервные окончания на холоде посылают еще более нерегулярные сигналы, вызывающие неприятные ощущения.

Как долго это длится? Может ли сохраниться навсегда?

Обычно симптомы возникают в первые часы или в течение первых 2 дней после введения препарата, носят временный характер и самостоятельно проходят за несколько дней. У отдельных пациентов в очень редких случаях они могут сохраняться постоянно. 

Есть ли устройства или средства защиты?

Да, существуют некоторые приспособления и вспомогательные методы, помогающие защититься:

• Термоперчатки / согревающие вкладыши для перчаток: Перчатки с электрическими или химическими нагревателями могут уменьшить чувствительность кончиков пальцев. Их рекомендуют, в частности, при выходе на улицу зимой.
• Носки с подогревом или согревающие вкладыши для стоп: Для уменьшения воздействия холодного пола можно использовать носки с подогревом или термоноски.
• Устройства криозащиты (обратный подход к криотерапии): В некоторых клиниках вместо криотерапии испытывают противоположный подход — устройства для поддержания тепла конечностей. У пациентов, получающих оксалиплатин, теплосберегающие перчатки и носки вместо обычного охлаждения могут уменьшать холодовую дизестезию.
• Приспособления для предотвращения контакта с холодом: Покрытые или изолированные ручки помогают избегать контакта с металлом, например специальные накладки на ручки магазинных тележек. Термобутылки также предотвращают непосредственный контакт с холодными напитками.

Эти приспособления помогают предупреждать симптомы, однако ни одно не гарантирует полной защиты. Их следует сочетать с поведенческими мерами: употреблением теплой пищи и избеганием холода.

Советы по преодолению холодовой дизестезии

Защищайтесь от холода: Избегайте холодного воздуха, напитков и предметов. Носите защитную одежду — перчатки, носки и шарф, особенно при выходе на улицу зимой. Не доставайте продукты из холодильника или морозильной камеры непосредственно голыми руками.

Употребляйте теплую пищу и напитки: В течение нескольких дней после лечения избегайте холодной воды, мороженого и напитков со льдом. Они могут вызывать ощущение уколов во рту или спазма в горле, поэтому предпочтительны теплые напитки.

Будьте осторожны с бытовыми электроприборами: Не беритесь голыми руками за холодные металлические поверхности или электроприборы, например дверцу холодильника или магазинную тележку.

Защищайте кисти и стопы: Мойте руки теплой водой, избегая холодной. При необходимости дома можно использовать согревающие вкладыши для рук и ног.

Обсудите это с врачом: Если холодовая дизестезия влияет на качество жизни, врач может скорректировать дозу или назначить поддерживающее лечение для облегчения симптомов. Некоторым пациентам могут подойти добавки витаминов группы B или препараты для уменьшения нейропатии.