Este sigură utilizarea estrogenului vaginal la pacientele cu cancer de sân?

Siguranța administrării locale de estrogen pentru tratarea simptomelor menopauzei la pacientele diagnosticate cu cancer de sân în perioada postmenopauză este dezbătută de multă vreme. Un studiu amplu realizat recent a arătat că utilizarea estrogenului vaginal local nu afectează negativ supraviețuirea pacientelor cu cancer de sân și că ar putea chiar să îmbunătățească ratele de supraviețuire.

Importanța și necesitatea studiului

Pacientele diagnosticate cu cancer de sân cu receptori hormonali pozitivi utilizează adesea terapii antihormonale și se confruntă cu efecte adverse asemănătoare simptomelor menopauzei, provocate de aceste tratamente. Durerile articulare, oboseala și simptomele urinare pot reduce semnificativ calitatea vieții. În mod tradițional, tratamentele nonhormonale sunt preferate ca primă opțiune, iar estrogenul local este luat în considerare numai dacă celelalte metode nu dau rezultate.

Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor (ACOG) consideră, de asemenea, că utilizarea estrogenului sistemic la pacientele cu antecedente de cancer de sân este contraindicată / nepotrivită, deoarece ar putea crește riscul de recidivă a cancerului. Nu există însă dovezi clare că administrarea vaginală locală a hormonilor ar crește acest risc.

Amploarea și metoda cercetării

Olivia Mitchel și echipa sa de la Facultatea de Medicină a Universității din Arizona au analizat datele Sistemului Național de Înregistrare a Cancerului din SUA (SEER) și ale sondajului Medicare privind rezultatele de sănătate (MHOS), pentru a studia efectele utilizării estrogenului vaginal local la femei de cel puțin 65 de ani diagnosticate cu cancer de sân. Au fost evaluate în total 18.620 de paciente diagnosticate între 2010-2017, dintre care 800 utilizau estrogen vaginal local.

Acest nou studiu a fost prezentat la Reuniunea anuală ASCO 2025, sub forma comunicării poster nr. 578.

Principalele constatări și rezultate statistice

Analizele au evidențiat rezultate remarcabile:

• La femeile care utilizau estrogen vaginal local, față de cele care nu îl utilizau, supraviețuirea globală era cu 44% mai mare (HR: 0.56; p<0.0001).

• S-a observat și o îmbunătățire de 47% a ratei de supraviețuire specifice cancerului de sân (HR: 0.53; p=0.014).

• La femeile care utilizau estrogen vaginal de peste 7 ani, ratele de supraviețuire au crescut mai pronunțat (HR: 0.01; p<0.0001).

• Au fost observate constatări similare și în subgrupul pacientelor cu cancer de sân cu receptori hormonali pozitivi (HR: 0.62; p=0.0007).

Implicațiile constatărilor pentru practica clinică

Olivia Mitchel, autoarea principală a studiului, a afirmat: „Multă vreme a existat abordarea potrivit căreia terapiile hormonale nu ar trebui utilizate în nicio formă. Aceste rezultate susțin însă că utilizarea estrogenului local este o opțiune sigură pentru îmbunătățirea calității vieții pacientelor. Aceste constatări ar putea schimba practica clinică și îmbunătăți calitatea vieții multor femei”.

Limitele studiului

Limitarea rezultatelor la grupa de vârstă postmenopauză îngreunează generalizarea constatărilor la grupele de vârstă mai tinere. De asemenea, acest studiu nu a evaluat efectele dozelor de estrogen local asupra siguranței, fiind necesare cercetări suplimentare în viitor.

Concluzii și recomandări

Constatările actuale arată că utilizarea estrogenului vaginal local la pacientele cu cancer de sân aflate în postmenopauză nu are un efect negativ asupra supraviețuirii. Aceste rezultate ar putea impune reevaluarea abordării terapeutice actuale pentru pacientele cu cancer de sân. În toate situațiile, însă, evaluarea trebuie făcută individual, iar deciziile trebuie luate împreună cu medicul.

Integrarea acestor constatări în practica clinică ar putea marca începutul unei noi perioade în tratamentul cancerului de sân, în care calitatea vieții este pusă în prim-plan.