Безопасен ли вагинальный эстроген после рака молочной железы?

Безопасность местных эстрогенов для лечения менопаузальных симптомов у пациенток с раком молочной железы после менопаузы обсуждается давно. Недавнее крупное исследование показало, что местный вагинальный эстроген не ухудшал выживаемость и даже мог быть связан с ее повышением.

Почему исследование необходимо

При гормоноположительном раке молочной железы часто назначают антигормональную терапию, вызывающую менопаузоподобные симптомы. Боли в суставах, утомляемость и мочевые симптомы могут существенно снижать качество жизни. Обычно сначала выбирают негормональные методы, а местный эстроген рассматривают лишь при их неэффективности.

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) также считает системный эстроген противопоказанным / неподходящим после рака молочной железы из-за возможного риска рецидива. Однако убедительных данных о повышении этого риска при местном вагинальном применении нет.

Методы и охват исследования

Olivia Mitchel и коллеги из Медицинского колледжа Университета Аризоны изучили данные SEER и опроса Medicare Health Outcomes Survey (MHOS) у женщин с раком молочной железы в возрасте 65 лет и старше. Среди 18620 пациенток с диагнозом в 2010-2017 годах местный вагинальный эстроген использовали 800.

Новое исследование представили на ежегодном собрании ASCO 2025как постер №578 .

Основные результаты и статистика

Анализ выявил примечательные результаты:

• У использовавших местный вагинальный эстроген по сравнению с не использовавшими общая выживаемость была выше на 44% (HR: 0,56; p<0,0001).

• Рак-специфическая выживаемость также улучшилась на 47% (HR: 0,53; p=0,014).

• При использовании вагинального эстрогена более 7 лет повышение выживаемости было выраженнее (HR: 0,01; p<0,0001).

• Аналогичные результаты отмечались в гормоноположительной подгруппе (HR: 0,62; p=0,0007).

Значение для практики

Ведущий автор Olivia Mitchel сказала: «Долгое время считалось, что гормональное лечение недопустимо ни в какой форме. Эти результаты поддерживают местный эстроген как безопасный вариант улучшения качества жизни. Наблюдения могут изменить практику и помочь многим женщинам».

Ограничения

Исследование ограничено постменопаузальной возрастной группой, что затрудняет перенос результатов на молодых пациенток. Влияние доз местного эстрогена на безопасность также не оценивалось и требует дальнейшего изучения.

Выводы и рекомендации

Данные показывают отсутствие отрицательной связи местного вагинального эстрогена с выживаемостью после менопаузы у пациенток с раком молочной железы. Это может потребовать пересмотра подходов. Однако оценка всегда должна быть индивидуальной, а решения — совместными с врачом.

Внедрение этих результатов может открыть новый этап, в котором качество жизни становится важным приоритетом лечения рака молочной железы.