Incidența cancerului mamar crește la femeile tinere

În societățile occidentale, cancerul cel mai frecvent diagnosticat la femeile de 20 până la 49 de ani este cancerul mamar , care reprezintă și principala cauză de deces prin cancer în această grupă de vârstă.

Femeile tinere au o probabilitate mai mare decât cele vârstnice de a dezvolta cancere mamare cu caracteristici biologice mai agresive. Acestea includ dimensiuni tumorale mai mari, stadiu avansat, receptori hormonali negativi (receptorul de estrogen [ER] și receptorul de progesteron [PR]) și supraexpresia HER2; toți acești factori contribuie la o evoluție mai nefavorabilă la pacientele tinere. În plus, cu excepția femeilor cu risc înalt, nu există programe de screening mamar pentru cele sub 40 de ani.

Studiile recente au identificat o creștere a incidenței cancerului mamar la femeile tinere, dar puține au descris cuprinzător tendințele în funcție de receptorii hormonali, stadii și grupuri rasiale.

Cercetarea actuală

La 26 ianuarie 2024, JAMA Network Open a publicat un studiu potrivit căruia incidența cancerului mamar la femeile din SUA de 20 până la 49 de ani a crescut între 2000 și 2019, în special după 2016.

Incidența cancerului mamar la femeile din SUA de 20 până la 49 de ani variază în funcție de grupul rasial și statusul receptorilor hormonali.

Cercetătorii au constatat că modificările incidenței diferă după grupul rasial și statusul receptorilor hormonali, subliniind astfel "necesitatea unor cercetări suplimentare despre factorii de risc specifici cancerului mamar la femeile tinere și a unor posibile strategii de prevenire țintite pentru grupurile la risc".

Studiul a inclus 218 mii de femei cu cancer mamar, din registrele Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). Pacientele aveau între 20 și 49 de ani. Majoritatea (58,3%) erau albe non-hispanice, 17% hispanice, 12,4% de culoare non-hispanice, 11,6% asiatice sau din insulele Pacificului și 0,7% amerindiene ori native din Alaska. Majoritatea (61,5%) aveau boală pozitivă atât pentru receptorul de estrogen (ER), cât și pentru cel de progesteron (PR).

Între 2000 și 2019, incidența cancerului mamar în această grupă de vârstă a crescut anual cu 0,79%. Potrivit cercetătorilor, creșterea a fost „treptată“ între 2000 și 2016 (variație procentuală anuală [VPA], 0,24%), apoi „dramatică“ după 2016 (VPA, 3,76%).

Cele mai mari rate ale incidenței standardizate după vârstă au fost la pacientele de culoare non-hispanice (70,7 la 100.000 de persoane) și la cele albe non-hispanice (69,7 la 100.000). Incidența a fost cea mai mică la pacientele amerindiene sau native din Alaska non-hispanice (52,6 la 100.000) și la cele hispanice (52,8 la 100.000).

În cele mai tinere grupe de vârstă, ratele de creștere au fost cele mai mari la pacientele de culoare non-hispanice, cu un raport al incidenței de 1,53 la 20–29 de ani și de 1,15 la 30–39 de ani.

Pe durata studiului, incidența standardizată după vârstă a cancerelor mamare pozitive atât pentru receptorul de estrogen (ER), cât și pentru cel de progesteron (PR) a crescut în medie anual cu 2,72%. Pentru cazurile ER pozitive, dar PR negative, incidența a crescut în medie anual cu 1,43%. În schimb, cazurile ER negative și PR pozitive au înregistrat o scădere medie anuală a incidenței standardizate după vârstă de -3,25%. Acest lucru arată tendințe diferite în timp pentru cancerele mamare cu anumite profiluri ale receptorilor hormonali.

Principalele rezultate ale studiului, pe scurt

• În ultimii 20 de ani, în SUA s-a observat o creștere a cazurilor de cancer mamar la femeile tinere, în diferite grupuri rasiale și de vârstă.
• Tumorile ER+ sunt mai frecvente în stadiile 1 și 4 și mai rare în stadiile 2 și 3. Tumorile ER- sunt mai rare în stadiile 1 și 4 și mai frecvente în stadiile 2 și 3.
• Femeile hispanice care nu sunt de culoare, de 20–29 și 30–39 de ani, au avut cea mai mare creștere a incidenței cancerului mamar. Aceasta s-a observat în special la tumorile ER+, în timp ce tumorile ER- au scăzut.

Concluzie

Aceste rezultate oferă informații importante pentru prevenirea cancerului mamar la femeile tinere. Înțelegerea cauzelor tendințelor diferite după vârstă, grup rasial și pozitivitatea receptorului de estrogen (ER) poate ajuta la elaborarea unor strategii specifice de prevenire. Cercetătorii și decidenții din sănătate pot astfel dezvolta programe mai eficiente de prevenire și diagnostic precoce pentru grupurile la risc. O mai bună înțelegere a influenței grupului rasial și a statusului receptorilor hormonali asupra riscului ar putea întări eforturile de prevenire la femeile tinere.

*

Care ar putea fi cauzele creșterii cancerului mamar la femeile tinere?

Rezultatele studiului și literatura existentă oferă diverse ipoteze despre cauzele potențiale ale acestei creșteri:

1. Statusul receptorilor hormonali

• Creșterea tumorilor pozitive pentru receptorul de estrogen (ER+): Studiul a observat o creștere a ratelor tumorilor ER+. Acestea au fost asociate cu factori precum nivelurile hormonale și durata expunerii la hormoni.

2. Factori demografici și socioeconomici

• Grup rasial și origine etnică: Studiul a identificat rate ridicate la femeile tinere hispanice care nu sunt de culoare. Acest lucru ar putea fi asociat cu predispoziția genetică, stilul de viață, factorii socioeconomici și accesul la serviciile de sănătate.
• Efecte de cohortă și de perioadă: Analiza vârstei, perioadei și cohortei a arătat că sporirea incidenței cancerului mamar era asociată anumitor cohorte de naștere și perioade. Acest lucru ar putea reflecta modificări ale stilului de viață și expunerilor de mediu între generații.

3. Stil de viață și factori de mediu

• Factori reproductivi: Comportamente reproductive precum prima naștere la vârstă mai înaintată, un număr mic de copii și alăptarea de scurtă durată sau absentă pot crește riscul de cancer mamar ER+.
• Obezitate și activitate fizică: Creșterea obezității și lipsa activității fizice pot spori riscul de cancer mamar, în special la femeile tinere.
• Consumul de alcool și fumatul: Creșterea consumului de alcool și fumatul pot spori riscul de cancer mamar.

Pentru această grupă de vârstă, obezitatea și alcoolul ar putea fi cele mai importante două cauze ale creșterii riscului.

4. Factori de risc genetici și familiali

• Mutații genetice precum BRCA1 și BRCA2: Prezența unor mutații genetice cu risc înalt poate crește riscul de cancer mamar la vârstă tânără.
• Antecedente familiale de cancer mamar: Femeile cu antecedente familiale de cancer mamar au un risc mai mare de a dezvolta boala la vârste tinere.

5. Screening și diagnostic

• Îmbunătățirea tehnicilor de diagnostic precoce și screening: Tehnicile avansate de screening permit diagnosticarea cancerului mamar în stadii mai timpurii, ceea ce ar putea explica ratele crescute observate la femeile tinere.

Creșterea incidenței cancerului mamar este complexă și multifactorială. Sunt necesare cercetări cuprinzătoare și măsuri de sănătate publică pentru înțelegerea mai bună a factorilor de risc și a strategiilor de protecție. Este deosebit de importantă dezvoltarea unor strategii țintite de prevenire și diagnostic precoce pentru reducerea riscului la femeile tinere.