Рак молочной железы всё чаще встречается у молодых женщин

В западных странах наиболее часто диагностируемый вид рака у женщин от 20 до 49 лет — рак молочной железы, который также является ведущей причиной онкологической смертности в этой возрастной группе.

По сравнению с женщинами старшего возраста у молодых чаще встречается рак молочной железы с более агрессивными биологическими характеристиками. К ним относятся больший размер опухоли, более поздняя стадия, отсутствие гормональных рецепторов — эстрогеновых (ER) и прогестероновых (PR) — и гиперэкспрессия HER2. Все эти факторы способствуют менее благоприятному прогнозу у молодых пациенток. Кроме того, для женщин младше 40 лет, за исключением групп высокого риска, программ скрининга рака молочной железы нет.

Недавние исследования обнаружили рост заболеваемости раком молочной железы среди молодых женщин, однако лишь немногие подробно описали тенденции в зависимости от гормональных рецепторов, стадии и расовой принадлежности.

Новое исследование

26 января 2024 года JAMA Network Open опубликовал исследование, согласно которому заболеваемость раком молочной железы среди женщин в США от 20 до 49 лет увеличивалась с 2000 по 2019 год, особенно после 2016 года.

Заболеваемость раком молочной железы среди женщин в США от 20 до 49 лет различается в зависимости от расовой принадлежности и статуса гормональных рецепторов.

Исследователи обнаружили, что изменения заболеваемости зависят от расовой принадлежности и статуса гормональных рецепторов. Это подчёркивает "необходимость дальнейшего изучения специфических факторов риска рака молочной железы у молодых женщин и возможных адресных профилактических стратегий для групп риска".

Исследование включало 218 тысяч женщин с раком молочной железы из регистров SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results). Возраст пациенток составлял от 20 до 49 лет. Большинство (58,3%) были неиспаноязычными белыми; 17% — испаноязычными; 12,4% — неиспаноязычными чернокожими; 11,6% — азиатками или жительницами островов Тихого океана; 0,7% — представительницами коренных народов Америки или Аляски. У большинства (61,5%) опухоль была положительной и по эстрогеновым (ER), и по прогестероновым (PR) рецепторам.

С 2000 по 2019 год заболеваемость в этой возрастной группе увеличивалась на 0,79% ежегодно. По словам исследователей, с 2000 по 2016 год рост был «постепенным» (годовое процентное изменение [ГПИ] 0,24%), а после 2016 года — «резким» (ГПИ 3,76%).

Самые высокие стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости наблюдались у неиспаноязычных чернокожих пациенток (70,7 на 100000) и неиспаноязычных белых (69,7 на 100000). Частота увеличения была самой низкой у неиспаноязычных представительниц коренных народов Америки или Аляски (52,6 на 100000) и испаноязычных пациенток (52,8 на 100000).

В самых молодых возрастных группах показатели увеличения были наиболее высокими у неиспаноязычных чернокожих пациенток: показатель заболеваемости 1,53 в возрасте от 20 до 29 лет и 1,15 в возрасте от 30 до 39 лет.

За период исследования стандартизированная по возрасту заболеваемость раком молочной железы с положительными ER и PR увеличивалась в среднем на 2,72% в год. Аналогично при положительном ER и отрицательном PR среднегодовой рост составлял 1,43%. Однако для опухолей с отрицательным ER и положительным PR показатель за этот период снижался в среднем на -3,25% ежегодно. Это отражает разные временные тенденции заболеваемости в зависимости от статуса гормональных рецепторов.

Основные результаты исследования

• За последние 20 лет в США отмечен рост числа случаев рака молочной железы среди молодых женщин. Он наблюдался в различных расовых и возрастных группах.
• Опухоли ER+ чаще встречаются на 1-й и 4-й стадиях, реже — на 2-й и 3-й. Опухоли ER- реже встречаются на 1-й и 4-й стадиях, чаще — на 2-й и 3-й.
• Нечернокожие испаноязычные женщины 20-29 и 30-39 лет имели наибольший рост частоты рака молочной железы. Он особенно заметен при опухолях ER+, тогда как для ER- наблюдалось снижение.

Заключение

Эти результаты дают важную информацию для профилактики рака молочной железы у молодых женщин. Понимание причин различных тенденций заболеваемости в зависимости от возраста, расовой принадлежности и положительного статуса эстрогеновых рецепторов (ER) может помочь разработать специальные профилактические стратегии. Это позволит исследователям и специалистам по политике здравоохранения создавать более эффективные программы профилактики и раннего выявления для групп риска. Таким образом, лучшее понимание влияния расовой принадлежности и гормональных рецепторов на риск рака молочной железы может усилить профилактические меры для молодых женщин.

*

Какими могут быть причины роста заболеваемости раком молочной железы у молодых женщин?

Результаты исследования и существующая литература предлагают несколько гипотез о возможных причинах этого роста:

1. Статус гормональных рецепторов

• Рост числа опухолей с положительными эстрогеновыми рецепторами (ER+): Исследование выявило рост частоты опухолей ER+. Они связаны с такими факторами, как уровни гормонов и продолжительность их воздействия.

2. Демографические и социально-экономические факторы

• Расовая и этническая принадлежность: Исследование выявило высокие показатели заболеваемости среди нечернокожих испаноязычных молодых женщин. Это может быть связано с генетической предрасположенностью, образом жизни, социально-экономическими факторами и доступностью медицинской помощи.
• Эффекты когорты и периода: Анализ возраста, периода и когорты показал связь роста заболеваемости с определёнными группами по году рождения и временными периодами. Это может отражать межпоколенческие изменения образа жизни и воздействия окружающей среды.

3. Образ жизни и факторы окружающей среды

• Репродуктивные факторы: Поздние первые роды, небольшое число детей и короткое грудное вскармливание или его отсутствие могут повышать риск рака молочной железы ER+.
• Ожирение и физическая активность: Рост ожирения и недостаток физической активности могут повышать риск рака молочной железы, особенно у молодых женщин.
• Употребление алкоголя и курение: Рост потребления алкоголя и курение могут повышать риск рака молочной железы.

Двумя самыми важными причинами роста риска рака молочной железы в этой возрастной группе могут быть ожирение и алкоголь.

4. Генетические и семейные факторы риска

• Генетические мутации, например BRCA1 и BRCA2: Наличие генетических мутаций высокого риска может повышать вероятность рака молочной железы в молодом возрасте.
• Семейный анамнез рака молочной железы: Женщины с семейным анамнезом рака молочной железы имеют повышенный риск этого заболевания в молодом возрасте.

5. Скрининг и диагностика

• Совершенствование методов раннего выявления и скрининга: Более совершенные методы скрининга позволяют диагностировать рак молочной железы на ранних стадиях, что может объяснять рост показателей заболеваемости у молодых женщин.

Рост заболеваемости раком молочной железы — сложное и многофакторное явление. Поэтому для лучшего понимания факторов риска и защитных стратегий необходимы всесторонние исследования и меры общественного здравоохранения. Особенно важна разработка адресных стратегий профилактики и раннего выявления, снижающих риск рака молочной железы у молодых женщин.