Что такое ХОБЛ? Симптомы, причины и лечение

ХОБЛ, полное название — хроническая обструктивная болезнь легких, — хроническое заболевание, затрудняющее дыхание из-за стойкого сужения и нарушения воздушного потока в легких. Обычно оно проявляется одышкой, длительным кашлем и отхождением мокроты . Поскольку болезнь прогрессирует, ранняя диагностика и правильное лечение могут замедлять ее течение и повышать качество жизни. ХОБЛ весьма распространена, особенно среди взрослых старше 40 лет: по исследованиям, среди людей старше 40 лет из каждых 5 человек 1 может иметь ХОБЛ.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ — заболевание легких, имеющее хронический, постоянный и обструктивный, затрудняющий проходимость характер. Термин охватывает два основных состояния: хронический бронхит и эмфизему. Хронический бронхит характеризуется длительным воспалением бронхов и связанными с ним кашлем и повышенным образованием мокроты. Эмфизема возникает из-за повреждения воздушных мешочков — альвеол. Легкие теряют эластичность, поступление кислорода затрудняется. В результате при ХОБЛ они не могут получать достаточно воздуха и выводить отработанный воздух.

Поскольку заболевание может развиваться незаметно, вначале симптомы бывают слабыми и медленно ухудшаются годами. На поздних стадиях ХОБЛ затрагивает не только легкие, но и другие системы. Например, из-за недостатка кислорода возможны проблемы с сердцем, мышечная слабость и потеря веса. Поэтому важно рано распознавать и контролировать заболевание.

Почему возникает ХОБЛ?

В развитии ХОБЛ главная причина — длительное воздействие табачного дыма. Курение необратимо повреждает легкие, вызывая сужение и воспаление дыхательных путей. Подобное влияние оказывают и другие табачные изделия: трубка, сигары, кальян. Риску также подвержены постоянно вдыхающие чужой дым пассивные курильщики .

Помимо курения, есть и другие факторы. Особенно длительное воздействие веществ, загрязняющих вдыхаемый воздух, может провоцировать развитие болезни. Например:

• Профессиональные воздействия: многолетняя работа в пыли, дыму или химических газах — в шахтах, строительстве, на заводах — повреждает легкие и увеличивает риск.
• Загрязнение окружающего воздуха: ХОБЛ чаще встречается у жителей городов с сильным загрязнением и в плохо проветриваемых домах, где для отопления и приготовления пищи используют дрова, уголь, кизяк и подобное биотопливо.
• Повторные инфекции легких: перенесенные в детстве тяжелые инфекции, например пневмония, могут оставлять повреждения, повышая риск ХОБЛ в дальнейшем.
• Генетическая предрасположенность: редко причиной могут быть генетические факторы. Например, при наследственном дефиците альфа-1-антитрипсина — ATT повреждение легких, похожее на эмфизему, может возникнуть в молодом возрасте даже у некурящего человека.

Таким образом, главные причины — длительное вдыхание загрязненного воздуха и особенно курение. Поэтому ХОБЛ часто называют болезнью курильщиков. Но важно помнить, что перечисленные факторы могут вызвать ее и у никогда не куривших.

Факторы риска ХОБЛ

Они во многом совпадают с причинами заболевания. Важнейший фактор — курение. У значительной части многолетних курильщиков со временем может развиться ХОБЛ. Кроме того, риск повышают следующие факторы:

• Курение в анамнезе: люди, курившие или продолжающие курить длительно, например 10-20 лет, составляют главную группу риска. Даже после отказа риск сохраняется.
• Возраст: ХОБЛ обычно встречается после 40 лет. С возрастом способность легких восстанавливаться уменьшается, а многолетние воздействия могут проявляться повреждением.
• Пол: раньше заболевание чаще встречалось у мужчин, но предполагается, что женщины могут быть чувствительнее к дыму и при сходном количестве сигарет болеть тяжелее. Сегодня риск высок у обоих полов.
• Профессиональные и экологические воздействия: работа с пылью или химическим дымом в горной промышленности, сельском хозяйстве и строительстве, а также жизнь в задымленном доме, например с печью или тандыром, повышают риск.
• Генетические факторы: семейный анамнез ХОБЛ или редкие генетические нарушения, например упомянутый дефицит альфа-1-антитрипсина, могут усиливать предрасположенность.
• Другие заболевания легких: хронические болезни дыхательных путей, например астма, или тяжелые инфекции в детстве повышают риск ХОБЛ в дальнейшем.

Людям с этими факторами, особенно многолетним курильщикам старше 40 лет, при наличии одышки, кашля или отхождения мокроты рекомендуется без промедления обратиться к врачу для необходимых исследований. Ранняя диагностика очень важна для контроля ХОБЛ.

Симптомы ХОБЛ

Из-за медленного прогрессирования вначале симптомы могут быть слабыми, и человек не придает им значения. Наиболее распространены:

• Одышка: обычно первым замечают затруднение дыхания при нагрузке — ходьбе или подъеме по лестнице. С прогрессированием трудно дышать даже в покое или ночью во сне.
• Хронический кашель: постоянный или частый повторный кашель — типичный симптом. Вначале обычно бывает утром, а на поздних стадиях может продолжаться весь день.
• Отхождение мокроты: часто образуется вязкая мокрота, особенно утром. Со временем ее может становиться больше, а желто-зеленый цвет указывать на инфекцию.
• Хрипы в груди: хрипящие или свистящие звуки при дыхании указывают на сужение дыхательных путей.
• Быстрая утомляемость и слабость: из-за недостаточного поступления кислорода человек может быстро уставать и чувствовать слабость даже при повседневных делах.
• Ограничение физической активности: одышка и усталость затрудняют упражнения и дела, которые раньше давались легко.
• Потеря веса и мышечная слабость: на поздних стадиях недостаток кислорода влияет на обмен, аппетит может снижаться и вес непроизвольно уменьшаться. Возможна слабость мышц.
• Отеки лодыжек: далеко зашедшая ХОБЛ может затрагивать сердце и вызывать отеки ног и стоп. Обычно это может указывать на развитие сердечной недостаточности.
• Синюшность кожи — цианоз: при снижении кислорода губы, ногти или кожа могут приобретать легкий фиолетово-синий оттенок.

Симптомы индивидуальны и начинаются медленно, поэтому многие принимают их за естественное старение или обычное действие сигарет. Особенно если кашель и мокрота сохраняются не менее трех месяцев ежегодно два года подряд, обязательно нужен пульмонолог. Если игнорировать проявления и продолжать курить, жалобы усиливаются, а потеря легочной функции становится необратимой.

Стадии ХОБЛ

По тяжести симптомов и показателям исследования функции дыхания выделяют четыре стадии. С каждой стадией тяжесть и влияние на повседневную жизнь возрастают. В целом их особенности следующие:

С прогрессированием влияние ХОБЛ на жизнь усиливается. Жалобы, возникавшие вначале лишь при значительной нагрузке, на поздних стадиях сохраняются и в покое. Поэтому крайне важно как можно раньше обнаружить заболевание и начать лечение.

Как диагностируют ХОБЛ?

Важнейший этап — оценка анамнеза и дыхательной функции. Сначала врач подробно расспрашивает о жалобах и курении в анамнезе . Затем для подтверждения проводят несколько исследований:

• Исследование функции внешнего дыхания — спирометрия: основной диагностический тест. Пациент глубоко вдыхает и выдыхает в спирометр, что позволяет измерить объемы легких и скорость воздушного потока. Исследование показывает наличие ХОБЛ и ее стадию.
• Рентгенография легких или компьютерная томография — КТ: рентген грудной клетки назначают для поиска других проблем, способных давать похожие жалобы. При необходимости для более подробного изображения врач назначает КТ.
• Анализ крови — измерение кислорода: пульсоксиметр на кончике пальца позволяет измерить насыщение крови кислородом. Иногда анализ газов артериальной крови определяет уровни кислорода и углекислого газа. Это помогает оценить влияние ХОБЛ на организм.
• Другие исследования: при необходимости, особенно у молодых людей с симптомами, врач назначает генетические исследования, например уровень альфа-1-антитрипсина, или нагрузочные пробы.

По совокупности результатов устанавливают диагноз. Ранняя диагностика крайне важна для замедления течения. Поэтому при факторах риска рекомендуют регулярно обследоваться, даже если симптомов нет.

Как лечат ХОБЛ?

Хотя ХОБЛ нельзя полностью устранить и излечить, правильная терапия и изменение образа жизни позволяют ее контролировать. Главная цель — остановить или замедлить прогрессирование, облегчить симптомы и повысить качество жизни. Основные методы:

• Отказ от курения: безусловно первый и самый важный шаг. Пока человек продолжает курить, другие методы не могут полностью дать желаемую пользу. Отказ замедляет повреждение легких и продлевает выживаемость.
• Бронхорасширяющие препараты — ингаляционное лечение: лекарства в виде спрея или небул — пара, — расслабляющие и открывающие дыхательные пути, применяются чаще всего. Эти бронхорасширяющие препараты облегчают дыхание и симптомы. В зависимости от состояния врач назначает ингаляционные средства короткого или длительного действия.
• Отхаркивающие и другие препараты: при обильной мокроте используют средства, разжижающие ее и облегчающие выведение. При инфекции дыхательных путей, например обострении бронхита, назначают подходящие антибиотики . При поздней ХОБЛ с хронической дыхательной недостаточностью иногда применяют и противовоспалительные препараты — кортикостероиды.
• Кислородотерапия: при поздних стадиях и низком кислороде крови может понадобиться кислород дома. Концентратор постоянно подает его в назначенные врачом часы и с подходящей скоростью потока. Это важная поддержка качества жизни, особенно на самой тяжелой стадии.
• Легочная реабилитация: программы со специалистом, включающие дыхательные упражнения, физическую активность и обучение, помогают лучше контролировать дыхание. Возрастает переносимость нагрузки, улучшается выполнение повседневных дел.
• Вакцинация: рекомендуются прививки от гриппа и пневмонии. Предотвращая дыхательные инфекции, они могут уменьшать обострения и риск госпитализации.
• Операции и передовые методы: в строго отобранных случаях поздней ХОБЛ рассматривают хирургическое лечение. Например, при эмфиземе удаляют сильно разрушенные участки — операция уменьшения объема легких — либо выключают их эндоскопическими методами. Как крайний вариант подходящим кандидатам возможна трансплантация легких. Но эти методы подходят не всем и из-за рисков применяются у очень ограниченного числа пациентов.

Врач подбирает оптимальный план с учетом стадии, общего здоровья и потребностей. Для успеха пациент также должен избегать курения, регулярно принимать лекарства и не пропускать осмотры.

Как предотвратить ХОБЛ? Меры профилактики

Полностью вылечить ХОБЛ трудно, поэтому лучше предотвратить ее или обнаружить рано и остановить прогрессирование. Меры профилактики:

• Избегать табачных изделий: не начинать курить, а если уже курите — бросить. Это главный способ профилактики. Также старайтесь не подвергаться чужому табачному дыму дома и на работе, избегая пассивного курения.
• Дышать чистым воздухом: по возможности выбирайте места с чистым воздухом. В сильно загрязненных районах сокращайте время на улице в дни плохого качества воздуха. При работе с пылью или химическим дымом используйте подходящую маску и вентиляцию.
• Избегать дыма биотоплива: при отоплении или готовке на дровах, угле или кизяке обеспечьте хорошую вентиляцию. По возможности выбирайте более чистые источники энергии вместо печи.
• Регулярно двигаться: активная жизнь помогает сохранять объемы легких. Старайтесь выполнять простые упражнения, например быструю ходьбу по 30 минут хотя бы несколько дней в неделю. Активность снижает риск ХОБЛ и полезна для сердца и сосудов.
• Здоровое питание: сбалансированный рацион с большим количеством овощей и фруктов укрепляет общее здоровье. Продукты с антиоксидантами, например витаминами C и E, могут благоприятно влиять на легкие.
• Защита от дыхательных инфекций: грипп и простудные инфекции могут вызывать воспаление легких и повышать риск ХОБЛ. Используйте маску в людных местах и соблюдайте гигиену рук. Ежегодная прививка от гриппа и при необходимости от пневмонии также защищают.
• Регулярные обследования: особенно при факторах риска, например многолетнем курении, даже без симптомов периодические визиты к врачу и исследование дыхания помогают обнаруживать ранние признаки. Своевременные меры могут позволить предотвратить развитие ХОБЛ.

Эти меры помогают предупреждать не только ХОБЛ, но и многие другие угрозы для легких. Помните: здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек — лучшее, что можно сделать для них.

Что помогает при ХОБЛ? Советы по образу жизни

После диагноза ХОБЛ повседневные изменения и внимательное отношение к здоровью вместе с лечением играют большую роль в уменьшении жалоб. Для облегчения дыхания и повышения качества жизни нужно учитывать следующие рекомендации:

• Не курите: лучшее, что может сделать пациент, — полностью отказаться от курения. Дым дополнительно раздражает дыхательные пути, усиливая кашель, мокроту и одышку. Избегайте пассивного курения и не находитесь в накуренных помещениях.
• Избегайте загрязненного воздуха и пыли: работа или пребывание в пыли и дыму ухудшают симптомы. В дни плохого качества воздуха старайтесь без необходимости не выходить или надевайте маску. Регулярно убирайте дом, предотвращая скопление пыли, и проветривайте комнату.
• Регулярно принимайте лекарства: используйте назначенные ингаляторы — бронхорасширяющие средства — и другие препараты регулярно и по рекомендации. Даже при уменьшении симптомов не прекращайте прием, иначе болезнь может ухудшиться.
• Регулярно посещайте врача: течение ХОБЛ может со временем меняться. Периодически проверяйте состояние у врача. Он при необходимости изменит план или предложит дополнительные меры.
• Выполняйте дыхательные упражнения: диафрагмальное дыхание и медленный выдох через поджатые губы —дыхание через сжатые губы— могут повышать эффективность работы легких. Освойте упражнения со специалистом и регулярно практикуйте: это помогает контролировать приступы одышки.
• Оставайтесь физически активны: в пределах, допускаемых заболеванием, ежедневно гуляйте и не пренебрегайте легкими упражнениями. Движение поддерживает форму и укрепляет дыхательные мышцы. Избегайте чрезмерной нагрузки, выбирайте уровень, который позволяет дыхание.
• Следите за питанием: рацион должен быть здоровым и сбалансированным. Избегайте очень соленого: задержка воды может усиливать одышку. Уменьшайте сладкое и переработанную пищу. Выбирайте овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и нежирный белок. Получать достаточно калорий важно, но избегайте лишнего веса, поскольку он затрудняет дыхание.
• Пейте достаточно жидкости: вода делает мокроту более жидкой и облегчает откашливание. При сухом воздухе увлажнение помещения, например паровым прибором, может облегчать состояние дыхательных путей.
• Используйте контролируемый кашель: для удаления мокроты эффективнее глубоко вдохнуть и кашлянуть контролируемо, чем многократно надрывно кашлять. Это позволяет очищать легкие без излишних затрат энергии.
• Получайте психологическую поддержку: жизнь с хроническим заболеванием иногда вызывает стресс и депрессию. Может быть полезна помощь в управлении стрессом, при необходимости психолога или группы поддержки. Поддержание хорошего настроя важно для преодоления болезни.

Эти рекомендации могут уменьшать одышку и усталость и помогать легче справляться с делами. Каждую из них нужно соотносить с собственным состоянием, поэтому перед любыми изменениями важно советоваться с врачом.

Часто задаваемые вопросы

Заразна ли ХОБЛ?

Нет, ХОБЛ не заразна. Основные причины — курение, вредные газы и пыль, генетическая предрасположенность; это не инфекция, вызванная микроорганизмом. Нахождение рядом или работа с пациентом не вызывают ХОБЛ. Однако у таких людей часто бывают бронхит и пневмония и другие дыхательные инфекции, которые могут быть заразны. Сама ХОБЛ не передается, но грипп и простуда у пациента могут передаваться здоровым. Поэтому людям с ХОБЛ нужно осторожно контактировать с заболевшими и соблюдать гигиену.

Чем ХОБЛ отличается от астмы?

ХОБЛ и астма — хронические заболевания дыхательных путей, но между ними есть важные различия. Астма обычно начинается в детстве или молодости, вызывает периодическое сужение дыхательных путей и протекает с приступами. Это сужение обычно обратимо: при правильном лечении вне приступов человек дышит нормально, а функция легких в значительной степени возвращается к норме. ХОБЛ чаще возникает в старшем возрасте после длительного воздействия дыма, а повреждение дыхательных путей необратимо. Одышка и кашель становятся постоянными, и утраченную функцию нельзя полностью восстановить. Кроме того, при астме вне приступов легкие обычно близки к норме, а при ХОБЛ хронически повреждены. Таким образом, астма — чаще аллергическое и обратимое сужение дыхательных путей, а ХОБЛ — необратимое и прогрессирующее их повреждение.

Можно ли полностью вылечить ХОБЛ?

К сожалению, полного излечения ХОБЛ нет. Сегодня не существует лекарства или метода, полностью устраняющего заболевание. Тем не менее ХОБЛ можно предотвратить и лечить . При раннем диагнозе, отказе от курения, подходящих лекарствах и изменении образа жизни прогрессирование можно существенно остановить или замедлить. Отказ от курения полезен на любой стадии: например, за несколько месяцев функция дыхания может заметно улучшиться. Но повреждение легких, в том числе разрушение альвеол при эмфиземе, необратимо. Поэтому цель — скорее контролировать заболевание и не допускать его прогрессирования , чем полностью излечить. Правильная терапия позволяет многим сохранять повседневную жизнь и ее качество без тяжелых обострений. Главное — соблюдать рекомендации врача и избегать вредных провоцирующих привычек.

Что такое обострение ХОБЛ и как его предотвратить?

Приступ ХОБЛ, или период обострения, — внезапное ухудшение, выходящее за пределы обычного течения. Привычные кашель, мокрота и одышка резко усиливаются из-за инфекции, загрязнения воздуха или другого фактора. Например, при простуде внезапно возникают очень сильная одышка, удушающий кашель и больше мокроты — это обострение, или приступ. Пациент может перестать справляться даже с обычными делами и с трудом дышать в покое. Нужно без промедления обращаться за медицинской помощью. Врач может назначить кислород, экстренные бронхорасширяющие средства через небулайзер и при необходимости антибиотики или кортизон.

Обострения ХОБЛ помогает предотвращать прежде всего защита от инфекций — гриппа и бронхита. Полезны ежегодная вакцинация от гриппа, маска в людных местах и частое мытье рук. Холод тоже может провоцировать приступы, поэтому зимой можно прикрывать рот и нос шарфом, согревая вдыхаемый воздух. Регулярные лекарства также помогают: не пропускайте назначенные ингаляторы. При необычном усилении одышки сразу обращайтесь в медицинское учреждение, чтобы помощь была оказана в начале обострения.

На что обращать внимание в питании при ХОБЛ?

Правильный рацион важен для общего здоровья и снижения нагрузки на дыхание. Прежде всего нужно избегать избытка соли. Она задерживает воду, нагружает сердце и легкие, вызывает отеки ног и может усиливать одышку. Сладкие и переработанные продукты тоже следует по возможности сократить: они высококалорийны, способствуют ожирению, а набор веса затрудняет дыхание. Людям с ХОБЛ следует стремиться поддерживать оптимальный вес : и чрезмерная худоба, и ожирение могут неблагоприятно влиять на дыхательные мышцы.

Вместо этого выбирайте сбалансированное питание с достаточным количеством белка и витаминов . В каждый прием пищи включайте достаточно нежирного мяса, птицы, рыбы или бобовых: белок помогает предотвращать потерю мышц. Ешьте больше свежих овощей и фруктов, витамины и антиоксиданты которых укрепляют борьбу с инфекциями. Особенно продукты с витаминами A, C и E могут помогать защите легочной ткани. Сложные углеводы — цельные злаки и бобовые — предпочтительнее простых: они дают энергию и стабильнее поддерживают сахар.

Кроме того, нужно учитывать продукты, вызывающие газообразование . Например, капуста, фасоль и нут у некоторых вызывают вздутие, давление на диафрагму и затруднение дыхания. Реакции индивидуальны, поэтому наблюдайте, какая еда вызывает дискомфорт, и корректируйте рацион. Небольшие частые порции вместо очень больших также уменьшают давление на диафрагму и облегчают дыхание.

Смертельна ли ХОБЛ?

Это серьезная, потенциально угрожающая жизни болезнь, но течение индивидуально. Продолжительность и качество жизни зависят от тяжести, сопутствующих проблем и соблюдения лечения. Без терапии и при сохранении вредных привычек заболевание может прогрессировать до тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности. В мире среди болезней, наиболее часто приводящих к смерти, ХОБЛ занимает 3-е место . В Турции она также вызывает большую часть смертей от болезней дыхательной системы. Эти данные показывают серьезность заболевания.

С другой стороны, после раннего диагноза, правильного лечения и отказа от курения течение может быть значительно лучше. Многие при соблюдении рекомендаций и внимательном отношении к себе живут долгие годы и сохраняют повседневные дела. Хотя ХОБЛ потенциально смертельна, ее можно контролировать . Особенно отказ от курения, своевременная поддержка, например кислород, и защита от инфекций существенно снижают тяжелые осложнения и риск смерти.

Тяжелее ли люди с ХОБЛ переносят COVID-19?

У людей с ХОБЛ выше риск тяжелого течения дыхательных инфекций, например COVID-19, чем у здоровых. Причина — уже сниженный резерв легких и возможное ослабление иммунитета хроническим заболеванием. COVID-19 поражает легкие, а при исходной болезни, такой как ХОБЛ, выше вероятность пневмонии и дыхательной недостаточности. Поэтому необходимо по возможности защищаться от COVID-19.

Меры предосторожности сходны с общими, но требуют большей тщательности: обязательно делайте прививки от COVID-19 и бустерные дозы, носите маску в людных закрытых помещениях, соблюдайте гигиену рук. В период COVID-19 не пропускайте препараты от ХОБЛ и соблюдайте рекомендации врача. При ХОБЛ и симптомах COVID-19 — температуре, кашле или одышке — без промедления обращайтесь в медицинское учреждение. Ранняя помощь может предотвратить ухудшение. Хотя ХОБЛ повышает риск тяжелого COVID-19, меры защиты и своевременное лечение позволяют его минимизировать.