Краткая новейшая история инфекционных болезней — учиться у прошлого и смотреть в будущее

С начала 20-го века в странах с высоким доходом смертность от инфекционных болезней значительно снизилась. В США она упала примерно с 800 на 100000 человек в 1900 году (около 50% всех смертей) до 50 на 100000 человек в 1950 году (около 6% смертей).

За последние 30 лет сходное преобразование произошло в странах с низким и средним доходом (СНСД) в Азии и Африке к югу от Сахары. Охват детей вакцинацией в мире вырос до 80%, а в странах с эффективной вакцинацией смертность детей младше 5 лет снизилась более чем на 50%. Глобальная материнская смертность за это время также упала примерно на 50%, смертность от малярии — на 60%, а частота инфекции HIV — более чем на 40%. Полиовирус (возбудитель полиомиелита) теперь на грани исчезновения.

Ключ к улучшению здоровья — инвестиции в общественное здравоохранение

Этот заметный прогресс объясняют многие факторы, в том числе растущие инвестиции в системы здравоохранения и инфраструктуру общественного здоровья. Это:

• профилактика инфекций чистотой / гигиеной (например, хлорированием воды),
• улучшения диагностики и лечения инфекционных болезней и
• разработка и распространение безопасных и эффективных вакцин.

Большинство усилий по расширению глобального доступа к спасающим жизнь вмешательствам принадлежит многосторонним организациям и партнёрствам, таким как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Это UNICEF, альянс вакцин Gavi, Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита и Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией, а также инициативы США по СПИДу и малярии.

• Связанная тема: 12 самых смертоносных вирусных эпидемий

Эти усилия столь же жизненно важны, как всегда, поскольку неравенство в здоровье существует везде, а все страны сталкиваются с новыми угрозами, включая устойчивость к противомикробным препаратам. Covid-19 ясно показал, что новые инфекционные болезни также создают серьёзные трудности глобальной безопасности здоровья; те же условия, которые способствовали широким улучшениям здоровья и благополучия, сделали людей всё более уязвимыми к эпидемиям.

Последние 60 лет пандемий

В последние годы ранее изолированные зоонозные патогены регулярно вызывали вспышки и передавались между людьми, а некоторые быстро распространялись среди людей и через границы.

Зооноз — термин для любой инфекционной болезни, переходящей от позвоночных животных к людям и от людей к позвоночным животным. В эту категорию входят многие тяжёлые и важные болезни. Например, бешенство (возбудитель — вирус rabies), птичий грипп (вирус influenza), свиной грипп (вирус influenza), коровье бешенство (возбудитель — prion) и, конечно, Covid-19 (SARS-CoV-2). Зоонозы вызываются зоонозными патогенами.

Эксперты указывали на это

Между 1980 и 2017 годами в мире сообщалось более чем о двух дюжинах таких вспышек. За годы до появления Covid-19 многие наблюдатели отмечали рост риска эпидемии, вызываемой быстро распространяющимся вирусом и возникающей один-два раза за столетие. Национальная медицинская академия США, прежде известная как Институт медицины, давно работает над повышением осведомлённости о новых инфекционных болезнях, в том числе через начатый в 1996 году Форум микробных угроз и Комиссию по глобальной системе рисков для здоровья. А Комиссия по глобальной системе рисков для здоровья на будущее была созвана в ответ на эпидемию вируса Ebola 2014-2016 годов в Западной Африке. Но на фоне других острых нужд оказалось трудно поддерживать внимание общества, политическую волю и финансирование готовности к пандемиям — даже после того, как вспышка Ebola показала неподготовленность мира к международной чрезвычайной ситуации в здравоохранении.

Такие прогнозы были не только у экспертов США: специалисты общественного здравоохранения во многих странах мира предупреждали о риске пандемии такого масштаба. Это можно сравнить с положением учёных, прогнозирующих землетрясения: на определённых разломах с определённой частотой происходят крупные землетрясения, и учёные, хорошо анализирующие и исторические, и географические особенности, делают точные прогнозы. Аналогичная ситуация существует и для инфекционных болезней, вызываемых вирусами.

• Связанная тема: Важное достижение медицины — объявлена первая одобренная FDA вакцина против Ebola!

Важным ответом на кризис Ebola стало создание в 2016 году Коалиции инноваций в обеспечении готовности к эпидемиям (Coalition for Epidemic Preparedness Innovations - CEPI). CEPI задумывалась как государственно-частное партнёрство для ускорения поиска и разработки вакцин «на всякий случай» против известных патогенов, например Ebola, вируса Nipah, ближневосточного респираторного синдрома (MERS) и SARS. Поддерживаемые CEPI инновационные платформы разработки вакцин, включая конструкции матричной RNA (mRNA) и DNA, использовались для быстрого создания вакцин против Covid-19 и в будущем могут быть мобилизованы для производства вакцин точно вовремя против вновь открытых патогенов. Главная проблема CEPI включала необходимость полагаться на стратегию финансирования через сбор помощи вместо обеспечения надлежащего финансирования до чрезвычайной ситуации. Хотя многие страны с высоким доходом финансово поддерживали исследования и разработку вакцин, такие крупные доноры, как Соединённые Штаты Америки, до недавнего времени оставались вне коалиции.

Вторым важным шагом стал запуск в 2018 году ВОЗ и Группой Всемирного банка Глобального совета по мониторингу готовности (Global Preparedness Monitoring Board - GPMB) в ответ на рекомендации Целевой группы Генерального секретаря ООН по глобальным кризисам здравоохранения. GPMB, состоящий из политических лидеров, руководителей многосторонних учреждений и научных экспертов, создан для оценки шагов, нужных для подготовки мира к быстрому и решительному ответу на глобальные чрезвычайные ситуации в здравоохранении. Первые рекомендации совет опубликовал в докладе 2019 года A World at Risk («Мир под угрозой»), а затем обновил их в докладе 2020 года A World in Disorder («Мир в беспорядке»). Несмотря на положительные шаги CEPI и GPMB, пандемия Covid-19 пришла до того, как мировые лидеры полностью выполнили эти рекомендации.

В докладе 2020 года сопредседатели Глобального совета по мониторингу готовности (GPMB) написали: «Пандемия Covid-19 выявила коллективную неспособность серьёзно отнестись к предотвращению пандемии, готовности и реагированию». Размышляя об уроках Covid-19, совет отметил, что традиционные стандарты национальной готовности к пандемиям не позволяли предсказать поведение стран при крупной вспышке. Когда национальные лидеры игнорировали рекомендации общественного здравоохранения, а жители не хотели менять поведение для снижения риска передачи, частота Covid-19 росла.

Ещё один важный урок, изложенный в докладе 2020 года: планирование будущих пандемий должно включать заинтересованные стороны вне сектора здравоохранения. Тяжёлое влияние Covid-19 на национальные экономики и доходы домохозяйств показывает, насколько страны должны быть готовы мобилизовать чрезвычайные фонды для смягчения финансовых потрясений и социальной защиты людей с наибольшим риском серьёзных проблем со здоровьем или обнищания по социальным причинам. Как описывает GPMB, готовность к пандемиям должна перестать быть обязанностью, финансируемой и управляемой министерствами здравоохранения, и перестать быть обязанностью, которой министры финансов отдают приоритет и которая включает все затронутые сектора в рамках общеправительственного подхода. При такой стратегии бюджеты готовности вырастут минимум в 10 раз, а нездравоохранительные сектора будут иметь явную долю в национальной готовности.

Мы оказались отчасти не готовы, но отреагировали быстро

Скорость реакции фармацевтической отрасли на пандемию Covid-19 подчёркивает её способность разрабатывать и наращивать производство вакцин, диагностики и лекарств, необходимых для завершения острой фазы пандемии. При этом важнейший провал рынка — отсутствие доступа к вакцинам в странах с низким и средним доходом (СНСД). Нужно преодолеть разрыв между наличием глобальных общественных благ и стимулами отрасли поставлять такие блага. Для этого потребуются инновационные государственно-частные партнёрства.

Паника и пренебрежение

Мы считаем, что, разрабатывая стратегии завершения пандемии Covid-19, мировые лидеры должны отказаться от циклических стадий «паники и пренебрежения», характеризующих реакцию на чрезвычайные ситуации в здравоохранении. Вместо этого лидеры должны придерживаться новой системы профилактики, выявления и реагирования. Такой подход будет включать сосредоточение большего количества ресурсов на выявлении новых зоонозных угроз и их обнаружении и сдерживании, пока они локализованы и поддаются контролю.

Для реализации такой инициативы потребуются укрепление национальных, региональных и глобальных учреждений и расширение развития кадров общественного здравоохранения, включая увеличение числа работников здравоохранения на местах. Такие усилия укрепят системы наблюдения, позволят странам рано сообщать об угрозах и помогут быстро реагировать — чего они не могли сделать для Covid-19.

В рамках этих усилий нам нужны мощные возможности исследований и разработок, которые можно быстро задействовать во всём мире. Частным производителям необходимы достаточные финансовые гарантии государств, чтобы снизить риски инвестирования в готовность к пандемиям и реагирование, а в СНСД нужно развивать возможности доклинических и клинических исследований на национальном и региональном уровнях. Кроме того, нужны широко распределённые площадки для продуктов, отвечающих подготовленным глобальным потребностям, и регуляторных систем для экстренного одобрения новых продуктов и их рационального распределения с приоритетом регионов, где они могут эффективнее всего остановить развитие пандемии.

Научное сотрудничество в цифровую эпоху

Наконец, в эпоху почти безграничного цифрового потенциала мы можем использовать инструменты информационного века для обмена данными, нужными для выявления новых патогенов, ускорения разработки продуктов и усиления мер реагирования на пандемии. Страны должны вместе устранять препятствия обмену данными, одновременно принимая меры защиты конфиденциальности и предотвращения злоупотреблений.

Стоимость Covid-19 за 1 год: 11 триллионов долларов

Ежегодная стоимость таких инвестиций составит миллиарды долларов. GPMB сообщил, что для достаточных вложений в готовность каждый год во всём мире потребуется в среднем 5 $ на человека. В противоположность этому экономисты оценивают, что мир уже потратил более 11 триллионов долларов на борьбу с Covid-19, а пандемия получит ещё 10 триллионов долларов из будущих утраченных заработков. Национальная медицинская академия продолжит играть важную роль в этих обсуждениях. Например, недавно Национальные академии наук, инженерии и медицины опубликовали консенсусный исследовательский доклад «Система справедливого распределения вакцины против Covid-19» (Framework for Equitable Allocation of Covid-19 Vaccine).

Мы считаем, что мировым лидерам пора принять во внимание предупреждающие сигналы, отказаться от полумер и поддержать глобальную систему, нужную для ответа на постоянную угрозу новых инфекционных болезней. Мы не можем позволить себе альтернативу.

СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ

• Covid-19: актуальная статистика мира и Турции
• Последние новости и научные достижения о коронавирусе

Измените настройки для просмотра внешнего контента

Измените настройки для просмотра внешнего контента