Заканчивается ли эпоха скрининга по возрасту? Революция риск-ориентированного подхода при раке молочной железы
В этой статье
Принцип «один размер не подходит всем» приходит в онкологию. Исследование WISDOM и модели CISNET открыли путь к эпохе умного скрининга, который даёт меньше ложных тревог и спасает больше жизней.
Представьте двух женщин одного возраста…
У одной в семье не было рака молочной железы, ткань груди преимущественно жировая, дополнительных факторов риска нет. У другой плотная ткань молочной железы, у родственницы первой степени был рак в молодом возрасте, а генетический риск высок. Разумно ли назначать обеим одну программу скрининга — начинать в одном возрасте и делать маммографию с одинаковой частотой?
История успеха скрининга рака молочной железы насчитывает более 40 лет: он действительно увеличил раннюю выявляемость и помог снизить смертность. Но у скрининга есть и цена: ложноположительные повторные вызовы, ненужные биопсии, гипердиагностика и лишний стресс. Именно поэтому в научном сообществе усиливается идея не большего количества обследований, а «более умного скрининга» . Недавно опубликованные WISDOM и моделирование CISNET довели эту трансформацию до поворотного момента.
1. Почему единый для всех скрининг стал стандартом?
До сих пор программы скрининга строились почти исключительно на возрасте: он был одним из самых сильных факторов риска и самым простым критерием для программ общественного здравоохранения. Но в эпоху персонализированной медицины усреднённого подхода уже недостаточно. Риск в пределах одной возрастной группы различается очень широко: для одних стандартный скрининг избыточен — ненужная радиация и биопсии, — для других недостаточен, приводя к позднему диагнозу.
2. Что такое риск-ориентированный скрининг?
Риск-ориентированный, персонализированный скрининг утверждает: «Возраст начала, частота и метод скрининга — маммография, МРТ и другие — должны определяться измеримым биологическим риском конкретного человека».
3. Доказательства: WISDOM и CISNET
Два крупных исследования, опубликованные в последние недели (декабрь 2025 - январь 2026), доказали, что этот новый подход — не просто теория.
Это рандомизированное исследование, меняющее частоту скрининга в зависимости от категории риска, проверяло опасение: не пропустим ли мы рак, если будем обследовать реже?
Были смоделированы долгосрочные результаты стратегий на основе 5-летнего абсолютного риска в сравнении с традиционным возрастным скринингом.
4. Почему сейчас? 3 силы, запускающие перемены
Эту трансформацию делают возможной три технологических прорыва:
- Калькуляторы риска (BCSC): Модели, подтверждённые на очень больших наборах данных, теперь готовы к клиническому применению.
- Демократизация генетики: Такие тесты, как полигенные оценки риска (PRS), уже не просто предмет исследований, а инструменты определения риска.
- Искусственный интеллект (AI): Повышая качество изображений и скорость их интерпретации, ИИ делает нагрузку персонализированных протоколов управляемой.
Ключевой вопрос: усилится ли неравенство?
Главный риск риск-ориентированного скрининга — неравенство в здравоохранении. Известно, что среди чернокожих женщин смертность от рака молочной железы выше. Если модели риска неверно работают в разных этнических группах, например азиатского или африканского происхождения, у них возможны задержки диагностики. Исследование WISDOM 2.0 стремится повысить разнообразие участников именно для предотвращения такого смещения.
5. Что изменится в клинической практике?
Новая эпоха коренным образом изменит диалог врача и пациента.
Расчёт риска станет естественной частью осмотра, а не дополнительной задачей. Применение МРТ у пациентов высокого риска станет систематическим, а избыточный скрининг при низком риске можно будет сокращать без чувства вины.
Вместо установки «Я прошла ежегодную маммографию, значит, я в безопасности» появится осознанный вопрос «Каков мой индивидуальный риск?». Ложных тревог и стресса из-за биопсий станет меньше, а пациенты высокого риска получат необходимое интенсивное наблюдение.
Комментарий Академии DROZDOGAN
Мы наблюдаем окончание одной эпохи и начало другой в скрининге рака молочной железы. Годами мы спорили, нужен ли скрининг. Теперь вопрос изменился: «Кому, когда и как проводить скрининг?»
Данные WISDOM и CISNET громко говорят нам: Больше скрининга не всегда лучше; более умный скрининг лучше. Вместо того чтобы обременять людей низкого риска, следует направлять ресурсы на более тщательное наблюдение за группой высокого риска — с генетическими факторами, плотной тканью груди и другими особенностями. Этого требуют и наука, и совесть.
- Medscape Medical News – Risk-Based Breast Cancer Screening Nears a Turning Point (06 февраля 2026).
- Esserman LJ и соавт. Risk-Based vs Annual Breast Cancer Screening: The WISDOM Randomized Clinical Trial. JAMA (декабрь 2025).
- Alagoz O и соавт. Five-Year Absolute Risk–Based and Age-Based Breast Cancer Screening in the US. JAMA Network Open (январь 2026).
- Pace LE, Hans M. Risk-Based Mammography Screening (Commentary). JAMA Network Open (2026).
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.