D vitamini və xərçəng! Çatışmazlığı xərçəng yaradırmı? Yüksəkliyi xərçəngin qarşısını alırmı?
Oxu alətləri
Mənbələr
Bu məqalədə
Qısa cavab: D vitamini xərçəngdən qorumur
Bu yazının əvvəlki versiyası 2018-də yazılmışdı və o vaxt sual həqiqətən açıq idi. Keçən müddətdə on minlərlə şəxsin iştirak etdiyi randomizə tədqiqatların nəticələri dərc edildi — və mənzərə böyük ölçüdə aydınlaşdı. Bu gün müdafiə edilə bilən cavab budur: D vitamini əlavəsi xərçəngin yaranma riskini azaltmır. Geridə qalan yeganə zəif siqnal xərçəngdən həyat itkisi ilə bağlıdır və o da dəqiqləşmiş deyil.
Bu yenilənmədə dəyişənlər:
- VITAL tədqiqatı (25.871 şəxs, gündə 2000 IU, 5,3 il): xərçəngin yaranma riskində heç bir fərq yoxdur — risk nisbəti 0,96.
- D-Health tədqiqatı (21.315 şəxs, Avstraliya): xərçəng tezliyində fərq yoxdur; xərçəngdən həyat itkisi isə rəqəm baxımından daha yüksək hesab olundu.
- Genetik tədqiqatlar (Mendel randomizasiyası, 31 tədqiqat) səbəb-nəticə əlaqəsi tapmır. Bu, müşahidə tədqiqatlarındakı əlaqənin böyük ehtimalla əks səbəbiyyət olduğunu göstərir.
- Təlimatlar dəyişdi: Endokrin Cəmiyyətinin 2024 təlimatı sağlam yetkinlərdə rutin D vitamini ölçülməsinə və rutin əlavəyə qarşı tövsiyə verir.
- Əvvəlki mətnimizdə SUNSHINE tədqiqatı yanlış təqdim edilmişdi; düzəldirik. Həmçinin təsdiqləyici tədqiqat olan SOLARIS 2024-də mənfi nəticələndi.
- Onkologiyada D vitamininin həqiqi yeri — sümükqoruyucu dərmanlardan əvvəl çatışmazlığın aradan qaldırılması — əvvəlki yazıda heç yer almırdı.
D vitamini nə edir?
D vitamininin sübut edilmiş əsas vəzifəsi kalsium və fosfat tarazlığını tənzimləmək və sümük minerallaşmasını təmin etməkdir. Bağırsaqlardan kalsium sorulmasını artırır; çatışmazlığında uşaqlarda raxit, yetkinlərdə osteomalasiya (sümük yumşalması) və sümük əriməsi görülür.
Bundan əlavə, D vitamini reseptorları bədənin bir çox toxumasında yerləşir və laboratoriya tədqiqatlarında immun tənzimləmə, hüceyrə çoxalmasına nəzarət və iltihabın basdırılması kimi təsirləri göstərilmişdir. Lakin bu laboratoriya təsirlərinin insanlarda xəstəliklərin qarşısının alınmasına çevrilib-çevrilməməsi məhz bu yazının mövzusudur — və cavab əksər xəstəliklər üçün “xeyr” olmuşdur.
Əvvəlki mətnimizdən çıxardığımız bir cümlə. Əvvəlki versiyada D vitamininin “ürək döyüntüsünün tənzimlənməsi, qalxanabənzər vəzi funksiyaları və normal qan laxtalanması üçün lazım” olduğu yazılmışdı. Bu ifadə dəstəklənmir:
- Qanın laxtalanması üçün lazım olan vitamin D deyil, K vitaminidir — burada böyük ehtimalla qarışıqlıq vardır.
- Ürək ritminə təsiri birbaşa deyil; kalsium vasitəsilə dolayıdır. Üstəlik, əlaqə əks istiqamətdədir: artıq D vitaminindən qaynaqlanan yüksək kalsium ritm pozuntusu yaradır.
- Qalxanabənzər vəzi ilə əlaqəsi yalnız müşahidə səviyyəsindədir.
D vitamini haradan alınır?
Mühüm düzəliş: Əvvəlki mətnimizdə “yaşıl yarpaqlı tərəvəzlərdə az miqdarda D vitamini vardır” deyilirdi. Bu, düzgün deyil. Heç bir tərəvəz, meyvə, dənli bitki və ya paxlalıda D vitamini yoxdur — miqdarı sıfırdır. Bitkilər aləmində əhəmiyyətli yeganə mənbə ultrabənövşəyi şüaya məruz qoyulmuş göbələklərdir (D2 forması).
| Mənbə | D vitamini miqdarı |
|---|---|
| Balıq yağı (1 xörək qaşığı) | 1.360 IU |
| Alabalıq (85 g) | 645 IU |
| Qızılbalıq (85 g) | 570 IU |
| UV-yə məruz qoyulmuş göbələk (yarım su stəkanı) | 366 IU |
| D vitamini əlavə edilmiş süd (1 su stəkanı) | 120 IU |
| Yumurta sarısı (1 böyük yumurta) | 44 IU — yəni nəzərə alınmayacaq qədər |
| Tərəvəzlər, meyvələr, dənli bitkilər | 0 IU |
Türkiyədə süd, un və ya dənli bitki məhsullarına məcburi D vitamini əlavə edilməsi tətbiqi yoxdur. Bu, ölkəmizdə qidalanma ilə yetərli D vitamini almağın niyə çətin olduğunu izah edir.
Günəş: “gündə 20-30 dəqiqə” kifayətdirmi?
Bu geniş yayılmış tövsiyə həddindən artıq sadədir və mövsümü nəzərə almır. Aralıq dənizi hövzəsi üçün aparılan 2024 tarixli modelləşdirmə tədqiqatına görə:
| Şəhər | 1.000 IU istehsalı üçün lazım olan müddət (bədən səthinin %25-i açıq ikən) |
|---|---|
| Antalya (37° şimal) | Açıq dəridə ~4,2 dəqiqə; tünd dəridə ~20,9 dəqiqə |
| İstanbul (41° şimal) | Açıq dəridə ~5,9 dəqiqə; tünd dəridə ~29,6 dəqiqə |
Lakin əsas məsələ müddət deyil, mövsümdür. Türkiyənin enlik qurşağında D vitamini sintezini təmin edən UVB şüası noyabr, dekabr və yanvar aylarında yoxdur; fevral və oktyabr aylarında da demək olar ki, yoxdur. Təsirli sintez dövrü martın əvvəlindən oktyabrın ortasınadək, günün 10:00-16:00 saatları arasıdır. Yəni qış günəşi təkbaşına yetərli deyil — çöldə neçə dəqiqə qalmağınızdan asılı olmayaraq.
Günəş kremi barədə isə: real həyat şəraitində normal günəş kremi istifadəsinin D vitamini çatışmazlığına səbəb olmadığı görünür; çünki insanlar kremi laboratoriya şəraitindəki qədər qalın çəkmirlər. Buna görə “D vitamini üçün günəş kremi istifadə etməyin” tövsiyəsi yanlışdır və zərərlidir — xüsusilə onkologiya saytında. Dəri xərçəngindən qorunma prioritetdir; D vitamini lazımdırsa, əlavə ilə alınır.
Günəş kremi barədə isə: real həyat şəraitində normal günəş kremi istifadəsinin D vitamini çatışmazlığına səbəb olmadığı görünür; çünki insanlar kremi laboratoriya şəraitindəki qədər qalın çəkmirlər. Buna görə “D vitamini üçün günəş kremi istifadə etməyin” tövsiyəsi yanlışdır və zərərlidir — xüsusilə onkologiya saytında. Dəri xərçəngindən qorunma prioritetdir; D vitamini lazımdırsa, əlavə ilə alınır.
Fikir haradan yarandı?
D vitamini-xərçəng hipotezi 1980-ci illərdə ABŞ-da bölgələrə görə çəkilən xərçəng xəritələrindən yarandı: günəşin az olduğu şimal ştatlarında bəzi xərçənglər daha çox idi. Buradan “günəş → D vitamini → qorunma” zənciri quruldu.
Ardınca yüzlərlə müşahidə tədqiqatı bu əlaqəni dəstəklədi: qanında D vitamini yüksək olanlarda xüsusilə yoğun bağırsaq xərçəngi riski aşağı hesab olundu. Laboratoriya tədqiqatları da mexanizm təqdim etdi: D vitamini hüceyrə çoxalmasını yavaşladır, iltihabı basdırır və xərçəng hüceyrələrinin yayılmasına vasitəçilik edən siqnalları azaldırdı.
Hipotez güclü idi, ardıcıl idi və mexanizmi vardı. Geridə tək bir şey qalmışdı: randomizə tədqiqatlarla sınanması.
Randomizə tədqiqatlar nə söylədi?
Müşahidə tədqiqatları “D vitamini yüksək olanlar daha az xərçəng olur” deyir. Randomizə tədqiqatlar isə fərqli və çox daha çətin suala cavab verir: “D vitamini vermək xərçəngi azaldırmı?” İki sual eyni deyil — və cavabları da eyni olmadı.
| Tədqiqat | İştirakçı və doza | Xərçəng tezliyi | Xərçəngdən həyat itkisi |
|---|---|---|---|
| VITAL NEJM 2019, ABŞ |
25.871 şəxs, gündə 2000 IU, 5,3 il | HR 0,96 (%95 GA 0,88-1,06), p=0,47 — fərq yoxdur | HR 0,83 (0,67-1,02) — əhəmiyyətli deyil |
| D-Health Lancet Diabetes Endocrinol 2022 / Eur J Intern Med 2025, Avstraliya |
21.315 şəxs, ayda 60.000 IU, 5,7 il | HR 1,02 (0,95-1,10) — fərq yoxdur | HR 1,15 (0,96-1,39) — rəqəm baxımından daha pis |
| FIND Finlandiya |
2.495 şəxs, gündə 1600 və ya 3200 IU, 5 il | Qruplar arasında əhəmiyyətli fərq yoxdur | — |
| ViDA Yeni Zelandiya |
Ayda 100.000 IU | Ümumi xərçəng riski ilə əlaqə yoxdur | HR 0,97 (0,64-1,47) |
| WHI 22 illik izləmə, Ann Intern Med 2024 |
36.282 qadın, 400 IU + 1000 mg kalsium | HR 0,97 (0,93-1,01) — fərq yoxdur | HR 0,93 (0,87-0,99) — yüngül azalma; lakin ürək-damar həyat itkisi HR 1,06 (1,01-1,12) ilə artmışdır |
D vitamini əlavəsi xərçəngin yaranma riskini dəyişirmi?
Risk nisbəti (HR); 1,00 = heç bir fərq yoxdur. Sütun 1,00-ə nə qədər yaxındırsa, təsir o qədər yoxdur deməkdir.
VITAL (2000 IU/gün)
HR 0,96
D-Health (aylıq bolus)
HR 1,02
WHI (400 IU + kalsium)
HR 0,97
Randomizə tədqiqatların birləşməsi
RR 0,98
On randomizə tədqiqatı və 6.547 xərçəng halını birləşdirən meta-analizdə nəticə RR 0,98 (%95 GA 0,93-1,03), p=0,42 — yəni heç bir alt qrupda da təsir yoxdur. Xərçəngin yaranması baxımından bu sual artıq bağlanmış sayılır.
VITAL-in maraqlı təfərrüatları
VITAL-in əsas nəticəsi mənfi idi, lakin ikinci dərəcəli və kəşfiyyat xarakterli təhlillərində diqqətçəkən tapıntılar vardı:
- İrəliləmiş (metastatik və ya ölümcül) xərçəng: HR 0,83 (0,69-0,99), p=0,04 — yəni D vitamini alanlarda irəliləmiş mərhələli xərçəng daha az görüldü.
- Bədən kütlə indeksinə görə diqqətçəkən fərq: normal çəkililərdə (BKİ <25) HR 0,62 (0,45-0,86); artıq çəkililərdə 0,89; piylənmişlərdə 1,05. Qarşılıqlı təsir əhəmiyyətli idi (p=0,03).
- Zaman gecikməsi təhlili: ilk 2 il çıxarıldıqda xərçəngdən həyat itkisi HR 0,75 (0,59-0,96) ilə əhəmiyyətli hala gəlirdi.
Bu tapıntılar niyə ehtiyatla oxunmalıdır? Üçü də ikinci dərəcəli və ya sonradan planlaşdırılmış (post-hoc) təhlillərdir. Əsas nəticəsi mənfi olan tədqiqatda sonradan tapılan alt qrup fərqləri hipotez yaradır, nəticə bildirmir. Həmçinin BKİ fərqinin ən mümkün izahı bioloji deyil, farmakokinetikdir: D vitamini yağ toxumasında toplanır və daha böyük həcmə paylanır, buna görə piylənmiş şəxslərdə eyni doza qandakı səviyyəni daha az yüksəldir. Yəni piylənmişlərdə təsir görülməməsi “D vitamini onlarda işləmir”dən çox “onlar yetərli dozanı almamış ola bilər” mənasını verə bilər.
Genetik sübut: Mendel randomizasiyası
Bu, müzakirənin ən müəyyənedici hissəsidir və əvvəlki yazımızda heç yer almırdı.
Mendel randomizasiyası nədir? Bəzi insanlar doğuşdan gələn gen variantları səbəbindən ömürləri boyunca daha yüksək və ya daha aşağı D vitamini səviyyəsinə malikdir. Bu genlər doğuşda təsadüfi paylandığından bu şəxslər təbiətin apardığı randomizə tədqiqat kimi düşünülə bilər — və həyat tərzi, qidalanma, xəstəlik kimi qarışdırıcı amillərdən azaddır.
Məntiq budur: aşağı D vitamini həqiqətən xərçəngə səbəb olursa, ömürboyu genetik olaraq aşağı D vitamini olan şəxslərdə xərçəng daha çox olmalıdır.
Məntiq budur: aşağı D vitamini həqiqətən xərçəngə səbəb olursa, ömürboyu genetik olaraq aşağı D vitamini olan şəxslərdə xərçəng daha çox olmalıdır.
Otuz bir Mendel randomizasiyası tədqiqatını araşdıran sistematik icmalın nəticəsi aydındır: “Mendel randomizasiyası təhlilləri 25-hidroksivitamin D ilə xərçəng tezliyi və ya xərçəngdən həyat itkisi arasında səbəb-nəticə əlaqəsini dəstəkləmir.”
| Xərçəng növü | Genetik olaraq proqnozlaşdırılan D vitamini üçün risk nisbəti |
|---|---|
| Bütün xərçənglər | 0,98 (0,93-1,04) |
| Yoğun bağırsaq | 0,97 (0,88-1,07) |
| Süd vəzi | 1,00 (0,98-1,02) |
| Prostat | 0,99 (0,98-1,01) |
| Ağciyər | 1,00 (0,93-1,03) |
| Mədəaltı vəzi | Ardıcıl siqnal yoxdur |
438.870 şəxsi və 46.155 xərçəng halını əhatə edən UK Biobank təhlilində də nəticə eyni idi: xərçəng riski üçün 0,97 (0,91-1,04), xərçəngdən həyat itkisi üçün 0,97 (0,84-1,11). Müəlliflərin ifadəsi ilə etibar intervalları “çox kiçik təsir ölçülərindən başqa hər şeyi istisna edəcək qədər dardır.”
Bəs müşahidə tədqiqatları niyə yanıltdı?
Üç mexanizm birlikdə işləyir:
| Mexanizm | Necə işləyir |
|---|---|
| Əks səbəbiyyət | Xəstəlik D vitaminini azaldır, D vitamini xəstəliyi yaratmır. 25(OH)D “mənfi kəskin faza reaktantıdır”: qanda daşındığı zülalların (D vitamini bağlayan zülal və albumin) səviyyəsi iltihab zamanı azalır — yəni iltihab bədəndəki ehtiyatdan asılı olmayaraq ölçülən səviyyəni azaldır. Yeni xərçəng diaqnozu qoyulmuş xəstədə aşkar edilən aşağı D vitamini xəstəliyin nəticəsi ola bilər. |
| Sağlamlıq göstəricisi olması | Çölə çıxan, hərəkət edən, balanslı qidalanan, çəkisi normal və xroniki xəstəliyi olmayan insanların D vitamini yüksəkdir. Bu şəxslər onsuz da daha az xərçəng olur. D vitamini burada səbəb deyil, sağlamlığın işarəsidir. |
| Piylənmə | Yağ toxuması D vitaminini tutur və durulaşdırır. Piylənmiş şəxslərdə həm D vitamini aşağı, həm də xərçəng riski yüksəkdir — amma ikisi arasındakı bağ səbəb-nəticə əlaqəsinə deyil, ortaq üçüncü amilə bağlıdır. |
Bu qarışıqlığın ən gözəl sübutu: dəri xərçəngi. On üç prospektiv tədqiqatın meta-analizində qanda D vitamini yüksək olanlarda melanoma riski daha YÜKSƏK hesab olunmuşdur (hər 30 nmol/L artım üçün risk nisbəti 1,42). Bazal hüceyrəli karsinomada 1,41, keratinosit xərçənglərində 1,30.
D vitamini dəri xərçəngi yaradırmı? Xeyr. Çünki eyni təhlildə qida və ya əlavə ilə alınan D vitamini ilə heç bir əlaqə tapılmamışdır. İzah sadədir: qandakı D vitamini səviyyəsi eyni zamanda günəşə nə qədər çıxıldığının göstəricisidir — və dəri xərçənginin səbəbi günəşdir.
Eyni məntiq əks istiqamətdə də işləyir: qanda yüksək D vitamini “daha sağlam həyat”ın göstəricisi olduğundan xərçəng riski ilə əlaqəli görünür. Buna görə müşahidə tədqiqatları səbəb-nəticə sualına cavab verə bilmir.
D vitamini dəri xərçəngi yaradırmı? Xeyr. Çünki eyni təhlildə qida və ya əlavə ilə alınan D vitamini ilə heç bir əlaqə tapılmamışdır. İzah sadədir: qandakı D vitamini səviyyəsi eyni zamanda günəşə nə qədər çıxıldığının göstəricisidir — və dəri xərçənginin səbəbi günəşdir.
Eyni məntiq əks istiqamətdə də işləyir: qanda yüksək D vitamini “daha sağlam həyat”ın göstəricisi olduğundan xərçəng riski ilə əlaqəli görünür. Buna görə müşahidə tədqiqatları səbəb-nəticə sualına cavab verə bilmir.
Geridə qalan yeganə siqnal: Xərçəngdən həyat itkisi
Xərçəngin yaranması barədə müzakirə bitmişdir. Lakin xərçəngdən həyat itkisi barədə zəif, amma davamlı siqnal vardır — və bu siqnalın maraqlı xüsusiyyəti mövcuddur: yalnız gündəlik dozalarda görülür.
Xərçəngdən həyat itkisi — doza sxeminə görə
14 randomizə tədqiqat, 104.727 iştirakçı (Kuznia və həmk., 2023 fərdi xəstə məlumatları meta-analizi)
Gündəlik doza (10 tədqiqat)
RR 0,88
Bütün tədqiqatlar birlikdə
RR 0,94
Yükləmə (bolus) dozası (4 tədqiqat)
RR 1,07
Gündəlik doza: %12 azalma (RR 0,88; %95 GA 0,78-0,98; p=0,019). Yükləmə dozası: təsir yoxdur, hətta əks istiqamətdədir (RR 1,07; 0,91-1,24). Qarşılıqlı təsir p=0,042. Bütün tədqiqatlar birlikdə götürüldükdə nəticə əhəmiyyətli deyil (RR 0,94; 0,86-1,02).
Oxşar şəkildə 2019-da dərc olunan meta-analizdə də xərçəngdən həyat itkisi üçün RR 0,87 (0,79-0,96) tapılmış və yenə yalnız gündəlik dozalarda görülmüşdür.
Bu siqnal necə oxunmalıdır? Üç şey eyni vaxtda doğrudur:
- Siqnal həqiqi ola bilər və fizioloji baxımdan məntiqlidir: aylıq meqa dozalar qan səviyyəsində qəfil zirvələr və dərin enişlər yaratdığı halda, gündəlik aşağı doza sabit səviyyə təmin edir.
- Siqnal kövrəkdir: fərdi xəstə məlumatları təhlilində bütün tədqiqatlar birlikdə götürüldükdə əhəmiyyətini itirir.
- Siqnal ziddiyyətlidir: D-Health tədqiqatında xərçəngdən həyat itkisi rəqəm baxımından artmışdır (HR 1,15) — lakin bu tədqiqat da aylıq bolus istifadə etmişdir.
Xərçəng müalicəsində D vitamini: Tədqiqatlar nə göstərdi?
Xərçəngdən qorunma ayrı, xərçəng xəstəsini müalicə etmək ayrı sualdır. Bu ikinci sualda da randomizə tədqiqatlar vardır.
| Tədqiqat | Nə edildi | Nəticə |
|---|---|---|
| SUNSHINE JAMA 2019 |
139 metastatik yoğun bağırsaq xərçəngi xəstəsində yüksək doza (8000 → 4000 IU) ilə standart doza (400 IU), kimyaterapiya ilə birlikdə | Median irəliləməsiz sağqalım 13,0-a qarşı 11,0 ay; p=0,07 — əsas hədəfə ÇATILMADI. Cavab nisbəti %58-ə qarşı %63; median ümumi sağqalım hər iki qolda 24,3 ay. |
| SOLARIS ESMO 2024 |
SUNSHINE-ın təsdiqləyici tədqiqatı: 455 xəstə, eyni quruluş | İrəliləməsiz sağqalım 11,8-ə qarşı 10,3 ay, p=0,25; ümumi sağqalım 25,6-ya qarşı 27,0 ay, p=0,66. MƏNFİ. Tədqiqatçılar: yüksək dozalı D vitamini “müalicə kimi tövsiyə oluna bilməz.” |
| AMATERASU JAMA 2019 |
417 həzm sistemi xərçəngi xəstəsində əməliyyatdan sonra 2000 IU/gün | 5 illik residivsiz sağqalım %77-yə qarşı %69 — statistik olaraq əhəmiyyətli deyil. Yalnız sonradan aparılan alt qrup təhlilində başlanğıc səviyyəsi orta olanlarda siqnal görüldü. |
| ProsD Br J Cancer 2025 |
Aktiv izləmədəki 123 prostat xərçəngi xəstəsində ayda 50.000 IU, 24 ay | Müalicəsiz keçən müddət və irəliləmə baxımından fərq yoxdur (p=0,44 və p=0,60) |
Əvvəlki mətnimizdəki bir səhvi düzəldirik. Əvvəlki versiyada “SUNSHINE tədqiqatında yüksək dozalı D vitamini dəstəyinin irəliləməsiz sağqalımı artırdığı görüldü” deyilirdi. Bu ifadə düzgün deyil: tədqiqat əsas hədəfinə çatmamışdır (p=0,07) və ümumi sağqalımda heç bir fərq yoxdur. Təqdim olunan müsbət nəticə çoxdəyişənli düzəliş edilmiş ikinci dərəcəli bir təhlildən gəlir.
Daha vacibi: bu siqnalı sınamaq üçün planlaşdırılmış və üç dəfə daha böyük olan SOLARIS tədqiqatı 2024-də tamamilə mənfi nəticələnmişdir. Bu, faza 2 siqnallarının niyə ehtiyatla qarşılanmalı olduğuna dərs mahiyyətində nümunədir.
Daha vacibi: bu siqnalı sınamaq üçün planlaşdırılmış və üç dəfə daha böyük olan SOLARIS tədqiqatı 2024-də tamamilə mənfi nəticələnmişdir. Bu, faza 2 siqnallarının niyə ehtiyatla qarşılanmalı olduğuna dərs mahiyyətində nümunədir.
Onkologiyada D vitamininin həqiqi yeri
Buraya qədər oxuyanlar üçün xülasə budur: D vitamini bir xərçəng dərmanı deyil. Lakin onkologiya praktikasında həqiqi və mühüm yeri vardır — və bu yer əvvəlki yazımızda heç keçmirdi.
1. Sümükqoruyucu dərmanlardan əvvəl çatışmazlığın aradan qaldırılması — ən konkret göstəriş.
Denosumab və zoledron turşususümük metastazı olan və ya sümük itkisi riski daşıyan xəstələrdə geniş istifadə olunur. Bu dərmanlar qanda kalsiumu azaldır və D vitamini çatışmazlığı varsa, ciddi hipokalsemiya inkişaf edə bilər.
Denosumab və zoledron turşususümük metastazı olan və ya sümük itkisi riski daşıyan xəstələrdə geniş istifadə olunur. Bu dərmanlar qanda kalsiumu azaldır və D vitamini çatışmazlığı varsa, ciddi hipokalsemiya inkişaf edə bilər.
- Qeydiyyat tədqiqatlarında hipokalsemiya tezliyi: denosumab %9,6, zoledron turşusu %5. Real həyat seriyalarında denosumabla dərəcə 2 və yuxarı hipokalsemiya %9-22-yə çata bilər.
- Gündə ən az 500 mg kalsium və 400 IU D vitamini əlavəsihipokalsemiya riskini zoledron turşusunda %27, denosumabda %40 azaldır.
- Praktik qayda: ilk dozadan əvvəl D vitamini çatışmazlığı və hipokalsemiya düzəldilməlidir; başlanğıcda kalsium, fosfor və böyrək funksiyası yoxlanmalı, ardınca hər dozadan əvvəl kalsium yoxlanmalıdır.
- Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə risk nəzərəçarpacaq yüksəkdir.
| Vəziyyət | Yanaşma |
|---|---|
| Aromataza inhibitoru və ya androgen basdırıcı müalicə alan xəstələrdə sümük itkisi | Gündə 1.200 mg kalsium + 800-2.000 IU D vitamini; başlanğıcda sümük sıxlığının ölçülməsi və sınıq riskinin qiymətləndirilməsi |
| Aromataza inhibitoruna bağlı oynaq ağrısı | D vitamini bunun qarşısını almır. Aşağıya baxın. |
| Uzunmüddətli kortikosteroid istifadəsi | Sümükqoruma proqramının hissəsi kimi D vitamini və kalsium |
Öyrədici nümunə: aromataza inhibitoru oynaq ağrısı. Süd vəzi xərçəngində aromataza inhibitoru istifadə edən xəstələrin əhəmiyyətli qismində oynaq ağrısı yaranır və müşahidə tədqiqatları D vitamini səviyyəsi 40 ng/mL-dən yuxarı olanlarda bu ağrının daha az olduğunu bildirmişdi. Ümidverici görünürdü.
Randomizə sınaqda isə həftədə 50.000 IU (12 həftə), ardınca gündə 2.000 IU alan xəstələrlə gündə 800 IU alanlar müqayisə edildi. Oynaq ağrısı tezliyi %54-ə qarşı %57 — heç bir fərq yoxdur. Tədqiqat faydasızlıq səbəbindən erkən dayandırıldı. Altı tədqiqatı araşdıran 2024 tarixli icmalın nəticəsi budur: üç müşahidə tədqiqatı fayda irəli sürdü, üç randomizə tədqiqatın üçü də mənfi oldu.
Bu, bu yazının hamısının kiçik modelidir: müşahidə tədqiqatları ilə randomizə tədqiqatlar eyni sualda fərqli cavablar verirsə, düzgün olan randomizə tədqiqatdır.
Randomizə sınaqda isə həftədə 50.000 IU (12 həftə), ardınca gündə 2.000 IU alan xəstələrlə gündə 800 IU alanlar müqayisə edildi. Oynaq ağrısı tezliyi %54-ə qarşı %57 — heç bir fərq yoxdur. Tədqiqat faydasızlıq səbəbindən erkən dayandırıldı. Altı tədqiqatı araşdıran 2024 tarixli icmalın nəticəsi budur: üç müşahidə tədqiqatı fayda irəli sürdü, üç randomizə tədqiqatın üçü də mənfi oldu.
Bu, bu yazının hamısının kiçik modelidir: müşahidə tədqiqatları ilə randomizə tədqiqatlar eyni sualda fərqli cavablar verirsə, düzgün olan randomizə tədqiqatdır.
İmmunoterapiya ilə əlaqəsi — yeni və həyəcanverici, amma hələ hipotezdir. 2023-də iki müşahidə tədqiqatı immun nəzarət nöqtəsi inhibitoru alan xəstələrdə D vitamini səviyyəsi normal olanlarda daha yaxşı nəticələr bildirdi. İrəliləmiş mərhələli melanomada 200 xəstəlik seriyada cavab nisbəti %56-ya qarşı %36,2, irəliləməsiz sağqalım 11,25 aya qarşı 5,75 ay hesab olundu. PROVIDENCE tədqiqatında isə D vitamini bərpa olunan xəstələrdə ümumi sağqalım daha uzun və qalxanabənzər vəzi yan təsiri daha seyrək idi.
Lakin hər ikisi randomizə deyil və D vitamini səviyyəsi burada böyük ehtimalla xəstənin ümumi vəziyyətinin və iltihab yükünün göstəricisidir — yəni məhz bu yazıda izah etdiyimiz əks səbəbiyyət tələsi. Randomizə təsdiq olmadan bu tapıntıdan müalicə qərarı çıxarıla bilməz.
Lakin hər ikisi randomizə deyil və D vitamini səviyyəsi burada böyük ehtimalla xəstənin ümumi vəziyyətinin və iltihab yükünün göstəricisidir — yəni məhz bu yazıda izah etdiyimiz əks səbəbiyyət tələsi. Randomizə təsdiq olmadan bu tapıntıdan müalicə qərarı çıxarıla bilməz.
Təlimatlar dəyişdi: 2024 dönüş nöqtəsi
Endokrin Cəmiyyətinin 2024 təlimatı onillik tətbiqi tərsinə çevirdi. 2011 təlimatı D vitamini çatışmazlığını araşdırmağa təşviq edir və 30 ng/mL-ni “yetərlilik” həddi kimi istifadə edirdi. 2024 təlimatı isə:
- Sağlam yetkinlərdə rutin 25(OH)D ölçülməsinə QARŞI tövsiyə verir — və bu, piylənmiş şəxslər və tünd dərili şəxslər daxil hər sağlam qrup üçün keçərlidir.
- 19-74 yaş arası sağlam yetkinlərdə rutin əlavəyə QARŞI tövsiyə verir; bu qrupda gündəlik istinad qəbulu (600 IU, 70 yaşdan yuxarı 800 IU) yetərlidir.
- 30 ng/mL həddini artıq dəstəkləmir: “Klinik tədqiqatlarda nəticəyə xas fayda verən 25(OH)D səviyyələri müəyyən edilə bilməmişdir.”
- Gündəlik aşağı dozaya, fasiləli yüksək dozadan üstünlük verir.
| Mənbə | Mövqe |
|---|---|
| ABŞ Milli Tibb Akademiyası (2011) | Gündəlik ehtiyac 600 IU (70 yaşdan yuxarı 800 IU); yuxarı hədd 4.000 IU. Yetərlilik həddi 20 ng/mL (50 nmol/L); 50 ng/mL üzərində yan təsir ehtimalı |
| ABŞ Profilaktik Xidmətlər İşçi Qrupu | Əlamətsiz yetkinlərdə D vitamini skrininqinə dair sübut yetərsizdir; xərçəng və ürək-damar xəstəliyindən qorunmaq üçün əlavə barədə də sübut yetərsizdir |
| Endokrin Cəmiyyəti (2024) | Yuxarıdakı qutuya baxın |
Türkiyədə vəziyyət
| Başlıq | Məlumat |
|---|---|
| Çatışmazlığın tezliyi | Türkiyəli yetkinlərin təxminən %60-ında 25(OH)D səviyyəsi 20 ng/mL-dən aşağıdır |
| Qidanın zənginləşdirilməsi | Yoxdur. Südə, una və ya dənli bitkilərə məcburi D vitamini əlavə edilməsi tətbiqi yoxdur |
| Hamilələrə dəstək proqramı | Səhiyyə Nazirliyinin proqramı: gündə 1.200 IU (9 damcı), hamiləliyin 12. həftəsindən başlayaraq hamiləlik boyunca və doğuşdan sonra 6 ay daha |
| Test istəmə məhdudiyyəti | 27 dekabr 2019 tarixli Səhiyyə Nazirliyi qaydası: ilkin səhiyyə səviyyəsində (ailə həkimliyi) 25(OH)D istənə bilməz. İkinci və üçüncü səviyyədə yalnız müəyyən ixtisaslar istəyə bilər (uşaq sağlamlığı, daxili xəstəliklər və alt ixtisasları, qadın xəstəlikləri, fizioterapiya, ortopediya, nevrologiya). İki test arasında ən az 90 gün olmalıdır. |
| Türkiyə konsensus tövsiyəsi (2026) | Çatışmazlıq <20 ng/mL, ağır çatışmazlıq <12 ng/mL, hədəf 20-50 ng/mL. Hədəfə yönəlmiş test, hər kəsə skrininq deyil. Yetkinlərdə 800-2.000 IU/gün; 75 yaşdan yuxarı 2.000 IU/gün; hamiləlikdə 2.000-2.500 IU/gün; piylənmə və ya sorulma pozuntusunda 3.000-6.000 IU/gün, şəxsə uyğun. Başlanğıcdan 8-12 həftə sonra yoxlama. |
Türkiyənin xüsusi vəziyyəti: Çatışmazlıq tezliyinin yüksək olması şimal enliyində yerləşməyimiz, qış aylarında UVB-nin olmaması, qida zənginləşdirilməsinin olmaması və qapalı geyim kimi amillərin birləşməsidir. Bu, “hər kəsə D vitamini verək” nəticəsini yaratmır; lakin çatışmazlığın ölkəmizdə həqiqətən geniş yayıldığını və klinik əsas varsa araşdırılmalı olduğunu göstərir. Test istəmə məhdudiyyəti də bu tarazlığı qurmaq səyinin nəticəsidir.
Artığı zərər verirmi? Bəli
| Tədqiqat | Tapıntı |
|---|---|
| Burt və həmk., JAMA 2019 300 şəxs, 3 il |
Gündə 400 / 4.000 / 10.000 IU müqayisə edildi. Ön qol sümük sıxlığında dozaya bağlı AZALMA: %-1,4 / %-2,6 / %-3,6. Sümük gücündə qazanc yoxdur. Sidiklə kalsium ifrazında artım: %17 / %22 / %31. |
| Sanders və həmk., JAMA 2010 | 70 yaşdan yuxarı qadınlarda ildə bir doza 500.000 IU: yıxılma və sınıq tezliyi artdı; artıqlıq xüsusilə dozadan sonrakı ilk 3 ayda cəmləşdi |
| WHI, 22 illik izləmə | Kalsium + D vitamini alanlarda ürək-damar həyat itkisi HR 1,06 (1,01-1,12); sidik yolu daşı tezliyində artım |
D vitamini zəhərlənməsi, qan səviyyəsi 150 ng/mL-dən (375 nmol/L) yuxarı qalxdıqda görülür və demək olar ki, həmişə əlavədən qaynaqlanır — günəşdən əsla olmur, çünki dəri öz istehsalını avtomatik məhdudlaşdırır. Vəziyyət qandakı kalsiumun yüksəlməsi ilə ortaya çıxır: ürəkbulanma, qusma, halsızlıq, şüur dəyişiklikləri; ağır hallarda böyrək çatışmazlığı, toxumalarda kalsifikasiya və ritm pozuntusu.
Gündəlik yuxarı hədd 4.000 IU-dur və bu hədd sənədləşdirilmiş çatışmazlığın həkim nəzarətində müalicəsi xaricində aşılmamalıdır. Burt tədqiqatının göstərdiyi kimi, “daha çox daha yaxşı” deyil — yüksək dozalar sümük sıxlığını artırmaq əvəzinə azaltmışdır.
Gündəlik yuxarı hədd 4.000 IU-dur və bu hədd sənədləşdirilmiş çatışmazlığın həkim nəzarətində müalicəsi xaricində aşılmamalıdır. Burt tədqiqatının göstərdiyi kimi, “daha çox daha yaxşı” deyil — yüksək dozalar sümük sıxlığını artırmaq əvəzinə azaltmışdır.
D vitamini xərçəng riskini artırırmı? Bəzi müşahidə tədqiqatları çox yüksək qan səviyyələrində mədəaltı vəzi və prostat xərçəngi riskində artım ola biləcəyini irəli sürmüşdür. Lakin bu tapıntılar təsdiqlənməmişdir və randomizə tədqiqatlarda (VITAL, D-Health) belə artıqlıq görülməmişdir. Əvvəlki mətnimizdə bu iddia daha qəti dillə təqdim edilmişdi; yumşaldırıq. Tək istisna dəri xərçəngidir və orada da məsul olan D vitamini deyil, onu yaradan günəşdir.
Nə etməliyəm?
- Xərçəngdən qorunmaq üçün D vitamini almayın. Bu məqsədlə təsirli olduğu göstərilməmişdir və bugünkü sübutlar bu sualı bağlamışdır.
- Sağlamsınızsa, rutin D vitamini ölçülməsi lazım deyil. Təlimatlar bunu tövsiyə etmir.
- Klinik əsas varsa, ölçülməlidir: sümük ağrısı və əzələ gücsüzlüyü, sorulma pozuntusu (çölyak, Crohn, piylənmə cərrahiyyəsi), xroniki böyrək xəstəliyi, uzunmüddətli kortizon və ya antiepileptik istifadəsi, izah edilməyən kalsium azalması və ya parathormon yüksəkliyi, və sümükqoruyucu dərmana başlamazdan əvvəl.
- Çatışmazlıq aşkar edilərsə, gündəlik aşağı dozaya üstünlük verilməlidir — aylıq və ya illik meqa dozalardan qaçınılmalıdır.
- Yetkinlərdə tipik doza 800-2.000 IU/gün; yuxarı hədd 4.000 IU/gün. Piylənmə və ya sorulma pozuntusunda daha yüksək doza lazım gələ bilər, lakin bu, həkim qərarıdır.
- Xərçəng xəstəsinizsə və denosumab və ya zoledron turşusuna başlanacaqsa, D vitamini çatışmazlığınız ilk dozadan əvvəl düzəldilməlidir. Bu, bu yazıdakı ən konkret və ən mühüm maddədir.
- Günəşdən qorunmaqdan vaz keçməyin. D vitamini üçün günəş kremi istifadəsini dayandırmaq dəri xərçəngi riskini artırır və qazandırdığından çoxunu aparır.
- Qidalanmada yağlı balıq (həftədə 2 porsiya) ən praktik təbii mənbədir.
Tez-tez verilən suallar
- D vitamini çatışmazlığı xərçəng yaradırmı?
- Bugünkü sübutlara görə xeyr. Həm böyük randomizə tədqiqatlar, həm də genetik (Mendel randomizasiyası) tədqiqatlar səbəb-nəticə əlaqəsi göstərmir. Xərçəng xəstələrində D vitamininin tez-tez aşağı aşkarlanması böyük ehtimalla xəstəliyin və onu müşayiət edən halların nəticəsidir, səbəbi deyil.
- D vitamini əlavəsi xərçəngin qarşısını alırmı?
- Xeyr. VITAL (HR 0,96), D-Health (HR 1,02), FIND, ViDA və WHI tədqiqatları ilə onların birləşdirilmiş təhlili (RR 0,98) ardıcıl şəkildə təsir göstərməmişdir.
- Bəs niyə bu qədər çox tədqiqat “əlaqə var” deyir?
- Çünki əlaqə (korrelyasiya) ilə səbəb-nəticə eyni şey deyil. D vitamini yüksək olan insanlar çölə çıxan, hərəkət edən, çəkisi normal və xroniki xəstəliyi olmayan insanlardır — bu şəxslər onsuz da daha az xərçəng olur. Həmçinin xəstəliyin özü və iltihab qanda ölçülən D vitaminini azaldır.
- Xərçəng xəstəsiyəm, D vitamini almalıyammi?
- Xərçəngi müalicə etmək və ya yavaşlatmaq məqsədilə xeyr — SOLARIS daxil randomizə tədqiqatlar bunu dəstəkləmir. Lakin sümük sağlamlığı üçün bəli: xüsusilə sümükqoruyucu dərman (denosumab, zoledron turşusu), aromataza inhibitoru və ya androgen basdırıcı müalicə alırsınızsa, D vitamini və kalsium dəstəyi müalicənizin lazımlı hissəsidir.
- Qanımdakı D vitamini nə qədər olmalıdır?
- Aktual təlimatlar “ideal səviyyə” müəyyən etməkdən çəkinir. Sümük sağlamlığı baxımından 20 ng/mL (50 nmol/L) və yuxarı demək olar ki, hər kəs üçün yetərli sayılır; Türkiyədəki 2026 konsensusu hədəf aralığını 20-50 ng/mL kimi müəyyən etmişdir. Daha yüksək daha yaxşı deyil.
- Ayda bir doza almaq daha praktik deyilmi?
- Praktikdir, amma üstünlük verilmir. Təlimatlar gündəlik aşağı dozanı tövsiyə edir; xərçəngdən həyat itkisindəki zəif fayda siqnalı yalnız gündəlik dozalarda görülmüş, aylıq dozalarda görülməmişdir. İllik meqa dozaların isə yıxılma və sınığı artırdığı göstərilmişdir.
- Qışda günəşdən D vitamini ala bilərəmmi?
- Türkiyənin enliyində noyabr, dekabr və yanvar aylarında xeyr — bu aylarda D vitamini sintezini təmin edən UVB şüası yer səthinə yetərincə çatmır. Fevral və oktyabr da məhduddur. Təsirli dövr martın əvvəli-oktyabrın ortası arasında, 10:00-16:00 saatlarıdır.
- Günəş kremi D vitaminimi azaldırmı?
- Real həyatda əhəmiyyətli şəkildə azaltmır; çünki əksər şəxslər kremi laboratoriya şəraitindəki qədər qalın çəkmir. Dəri xərçəngindən qorunma prioritetdir; D vitamini lazımdırsa, əlavə ilə almaq qorunmadan günəşlənməkdən çox daha təhlükəsizdir.
- Göbələk D vitamini mənbəyidirmi?
- Bəli, lakin yalnız ultrabənövşəyi şüaya məruz qoyulmuş olanlar. Bu növ göbələklər bitkilər aləmində yeganə əhəmiyyətli mənbədir və D2 formasını ehtiva edir. Adi tərəvəzlərdə D vitamini yoxdur.
Lüğət
- 25(OH)D
- 25-hidroksivitamin D. Qanda D vitamini vəziyyətini göstərən ölçü.
- IU
- Beynəlxalq vahid. 40 IU = 1 mikroqram D vitamini.
- Randomizə nəzarətli tədqiqat
- İştirakçıların təsadüfi qruplara ayrıldığı tədqiqat. Səbəb-nəticə sualına cavab verə bilən yeganə quruluşdur.
- Müşahidə tədqiqatı
- Heç kimə müdaxilə edilmədən aparılan izləmə. Əlaqə göstərir, səbəb göstərmir.
- Mendel randomizasiyası
- Doğuşdan gələn gen fərqlərindən istifadə edərək səbəb-nəticə əlaqəsini sınayan üsul.
- Əks səbəbiyyət
- Nəticənin səbəb sanılması. Məsələn, xəstəliyin D vitaminini azaltması, amma aşağı D vitamininin xəstəlik yaratdığının sanılması.
- Qarışdırıcı amil
- İki dəyişənin hər ikisinə təsir edərək aralarında saxta əlaqə yaradan üçüncü amil.
- HR / RR
- Risk nisbəti. 1,00 fərq yoxdur deməkdir; etibar intervalı 1-i ehtiva edirsə, nəticə əhəmiyyətli deyil.
- Bolus doza
- Aylıq və ya illik verilən tək yüksək doza.
- Hipokalsemiya
- Qanda kalsiumun azalması. Sümükqoruyucu dərmanların mühüm yan təsiridir.
DROZDOGAN Akademiyasının şərhi
D vitamini-xərçəng hekayəsi tibb tarixinin ən öyrədici “ümid edilən, amma təsdiqlənməyən” nümunələrindən biridir. Aşağıda öz qiymətləndirməmizi paylaşırıq.
⚡ Bu mövzu niyə vacibdir?
Çünki burada müzakirə olunan vitamin deyil, sübutun necə oxunacağıdır. D vitamini hipotezi qüsursuz görünürdü: coğrafi müşahidə vardı, yüzlərlə müşahidə tədqiqatı dəstəkləyirdi, laboratoriyada mexanizmi göstərilmişdi, ucuz idi, zərərsiz sayılırdı. Lakin randomizə edildikdə çökdü. Bu hekayənin dərsi D vitaminini aşır: güclü hipotez güclü sübut deyil. Onkologiyada əlavə və dəstək məhsulları ilə bağlı gələcək hər iddiaya bu gözlə baxmaq lazımdır.✅ Bu gün əmin ola biləcəyimiz şeylər
Birincisi, sual həqiqətən cavablandırıldı. Bu, əksər qidalanma müzakirələrində deyilə bilməyən cümlədir. 25.871 şəxslik VITAL, 21.315 şəxslik D-Health, 36.282 şəxslik WHI və onların birləşdirilmiş təhlili (RR 0,98) eyni istiqamətə işarə edir. Üstəlik, bu, fərqli üsulla — Mendel randomizasiyası ilə — müstəqil olaraq da təsdiqlənmişdir. İki ayrı üsulun eyni nəticəyə gəlməsi sübut iyerarxiyasında çatılacaq ən güclü nöqtələrdən biridir.İkincisi, əks səbəbiyyətin nə qədər güclü yanıltıcı olduğunu artıq ölçə bilirik. Dəri xərçəngi nümunəsi bunun ən zərif sübutudur: qanda D vitamini yüksək olanlarda melanoma daha çox görülür, amma əlavə ilə alanlarda heç bir əlaqə yoxdur. Yəni ölçdüyümüz D vitamininin təsiri deyil, günəşə çıxma vərdişi. Eyni mexanizm əks istiqamətdə xərçəngdən qorunma iddiasını yaratmışdı.
Üçüncüsü, təlimatlar cəsarətli davrandı. Endokrin Cəmiyyətinin 2024-də öz 2011 həddindən imtina etməsi və “sağlam yetkinlərdə ölçməyin” deməsi tibbdə tez-tez görülməyən geri addımdır və təqdir edilməlidir.
⚠️ Amma bağlanmamış məsələlər də var
Xərçəngdən həyat itkisi sualı tam həll olunmadı. Gündəlik dozalarda %12-lik azalma siqnalı iki ayrı meta-analizdə ortaya çıxır və fizioloji baxımdan məntiqlidir. Lakin fərdi xəstə məlumatları təhlilində bütün tədqiqatlar birlikdə götürüldükdə əhəmiyyətini itirir, D-Health-də istiqamət əks olur və bu təhlillər əvvəlcədən planlaşdırılmayıb. Bu siqnalı “sübut olunmuş” saymaq yanlış, “yox” saymaq da tələskənlik olar.VITAL-in BKİ tapıntısı maraqlıdır, amma şərh edilməmiş vəziyyətdədir. Normal çəkililərdə irəliləmiş mərhələli xərçəng riskinin %38 azalması (HR 0,62) həqiqi siqnal ola bilər — lakin ən mümkün izah bioloji deyil, dozanın yetərsizliyidir: piylənmiş şəxslərdə eyni doza qan səviyyəsini daha az yüksəldir. Bu, “piylənmişlərə daha yüksək doza verilərsə nə olar” sualını yaradır və bu sualı sınayan tədqiqat yoxdur.
Və bir xəbərdarlıq: “D vitamini xərçəng yaratmır” cümləsi “D vitamini əhəmiyyətsizdir” mənasına gəlmir. Türkiyədə yetkinlərin təxminən %60-ında çatışmazlıq var, qida zənginləşdirilməsi yoxdur və qışda günəş yetmir. Sümük sağlamlığı baxımından bu, həqiqi problemdir — sadəcə xərçənglə bağlı deyil.
🩺 Bizim praktik mövqeyimiz
1. Xərçəngdən qorunmaq üçün D vitamini tövsiyə etmirik. Bu, sübut çatışmazlığından deyil, sübutun mövcudluğundan qaynaqlanan mövqedir — sual verilmiş və cavablandırılmışdır.2. Xərçəng xəstəsində D vitamini dəstək müalicəsidir, xərçəng müalicəsi deyil. Bu fərq xəstəyə açıq izah edilməlidir; əks halda xəstə həqiqi müalicəsinin yerini tutan gözlənti yarada bilər.
3. Ən konkret maddə: denosumab və ya zoledron turşusuna başlanacaq hər xəstədə ilk dozadan əvvəl D vitamini vəziyyəti qiymətləndirilməlidir. Bu, mübahisəli deyil, lazımlı addımdır və laqeyd qalındıqda ciddi hipokalsemiyaya səbəb olur. Bu yazıdakı yeganə “mütləq edin” maddəsi budur.
4. Ölçmə əsaslandırılmalıdır. Türkiyədəki test məhdudiyyəti əsəbiləşdirici sayıla bilər, lakin arxasındakı məntiq doğrudur: sağlam insanda 25(OH)D ölçmək çox vaxt lazımsız əlavəyə və lazımsız narahatlığa səbəb olmaqdan başqa işə yaramır.
5. Gündəlik doza aylıq dozadan üstündür. Ampul şəklində verilən aylıq meqa dozalar Türkiyədə geniş yayılıb və praktik görünür — lakin təlimatlar gündəlik aşağı dozaya üstünlük verir, illik meqa dozalar isə zərər göstərmişdir.
6. Günəş kremini buraxmayın. Onkologiya saytı olaraq bunu açıq yazmağa məcburuq: D vitamini qazanmaq üçün qorunmadan günəşlənmək qazandırdığından çoxunu aparan mübadilədir.
❓ Açıq suallar
Gündəlik dozada görülən xərçəng ölümü azalması həqiqidirmi — bunu sınamaq üçün hazırlanmış, əvvəlcədən planlaşdırılmış tədqiqat aparılacaqmı? Piylənmiş şəxslərdə çəkiyə əsaslanan doza verilsə, nəticə dəyişərdimi? Başlanğıcda həqiqətən çatışmazlığı olan şəxslərdə (VITAL iştirakçılarının çoxunda çatışmazlıq yox idi) fayda fərqli olardımı — bu, tədqiqatların ən çox səslənən tənqididir və hələ cavabsızdır. İmmunoterapiya ilə D vitamini arasındakı müşahidə əlaqəsi randomizə sınaqda qüvvədə qalacaqmı?Qısa qənaətimiz: D vitamini sümük üçün lazımlı vitamindir; xərçəng üçün dərman deyil. Çatışmırsa tamamlayın, çatışmazlıq yoxdursa ardınca düşməyin, heç bir halda meqa doza almayın. Bu hekayənin əsas dərsini də yadda saxlayın: bir maddənin qanda aşağı olması onu verməyin faydalı olacağı demək deyil. Onkologiyada bu cümlə D vitaminindən çox daha geniş sahədə keçərlidir.
Şəffaflıq qeydi. (1) VITAL tədqiqatının bədən kütlə indeksinə görə ümumi xərçəng tezliyi alt qrup təhlilinin dəqiq risk nisbəti və etibar intervalı ilkin mənbədən təsdiqlənə bilməmiş, yalnız istiqamət və təxmini ölçü verilmişdir. (2) VITAL-in 2022-2026 arasında dərc edilmiş uzadılmış izləmə məlumatı tapılmamışdır; bu, belə nəşrin olmadığı demək deyil. (3) AMATERASU və FIND tədqiqatlarının dəqiq risk nisbətləri ilkin mənbədən təsdiqlənə bilməmişdir. (4) Sanders 2010 tədqiqatının yıxılma və sınıq üçün dəqiq nisbətləri, WHI-nin kolorektal xərçəng və böyrək daşı risk nisbətləri təsdiqlənə bilmədiyi üçün rəqəmlə verilməmişdir. (5) Mədəaltı vəzi və prostat xərçəngi üçün bildirilən risk artımı iddialarının təsir ölçüləri ilkin mənbədən təsdiqlənə bilməmişdir; buna görə rəqəm verilməmiş və iddia yumşaldılmışdır. (6) ESMO Sümük Sağlamlığı təlimatının kalsium və D vitamini dozaları tam mətndən görülə bilməmiş, əvəzinə başqa təlimatın dozaları istifadə edilmişdir. (7) Körpələrə D vitamini dəstək proqramının aktual dozası və əhatəsi Səhiyyə Nazirliyi səhifələrindən təsdiqlənə bilməmişdir; hamiləlik proqramı təsdiqlənmişdir. (8) 25(OH)D testinin SGK ödənişinin qarşılanması şərtləri təsdiqlənə bilməmişdir; yazıdakı məhdudiyyət 2019 tarixli Səhiyyə Nazirliyi qaydasıdır və sonradan dəyişmiş ola bilər. (9) Xərçəng xəstələrində D vitamini çatışmazlığı tezliyi üçün etibarlı birləşdirilmiş məlumat tapılmadığına görə rəqəm dəyəri verilməmişdir.
Bu yazı məlumatlandırma məqsədlidir və fərdi tibbi məsləhəti əvəz etmir. D vitamininin ölçülməsi və əlavəsi qərarı fərdi risk vəziyyətiniz və istifadə etdiyiniz dərmanlar qiymətləndirilərək həkiminiz tərəfindən verilməlidir. Xərçəng müalicəsi alırsınızsa, istifadə etdiyiniz bütün əlavələri onkologiya komandanıza bildirin.
Mənbələr
- Manson JE, və həmk. Vitamin D supplements and prevention of cancer and cardiovascular disease (VITAL). N Engl J Med 2019;380:33-44.
- Chandler PD, Manson JE, və həmk. Effect of vitamin D3 supplements on development of advanced cancer: a secondary analysis of the VITAL randomized clinical trial. JAMA Netw Open 2020;3(11):e2025850.
- Neale RE, və həmk. The D-Health Trial: a randomised controlled trial of the effect of vitamin D on mortality. Lancet Diabetes Endocrinol 2022;10:120-8; xərçəng tezliyi nəticələri Eur J Intern Med 2025.
- Keum N, və həmk. Vitamin D supplementation and total cancer incidence and mortality: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Oncol 2019.
- Kuznia S, və həmk. Efficacy of vitamin D3 supplementation on cancer mortality: systematic review and individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials. Ageing Res Rev 2023.
- Thomson CA, və həmk. Long-term effect of calcium and vitamin D supplementation on cancer and cardiovascular disease mortality: WHI post-intervention follow-up. Ann Intern Med 2024;177:428-38.
- Ong JS, və həmk. A comprehensive re-assessment of the association between vitamin D and cancer susceptibility using Mendelian randomization. Hum Mol Genet 2018;27:4315.
- Mendelian randomization tədqiqatlarının sistematik icmalı. Nutrients 2023;15:422.
- Demay MB, və həmk. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2024.
- Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D, 2011; NIH Office of Dietary Supplements, Vitamin D Fact Sheet.
- US Preventive Services Task Force. Screening for vitamin D deficiency in adults, 2021; Vitamin, mineral, and multivitamin supplementation to prevent cardiovascular disease and cancer, 2022.
- Ng K, və həmk. Effect of high-dose vs standard-dose vitamin D3 supplementation on progression-free survival among patients with advanced or metastatic colorectal cancer (SUNSHINE). JAMA 2019;321:1370-9.
- SOLARIS (Alliance A021703): high-dose vs standard-dose vitamin D3 with chemotherapy in metastatic colorectal cancer. ESMO 2024, LBA26.
- Urashima M, və həmk. Effect of vitamin D supplementation on relapse-free survival among patients with digestive tract cancers (AMATERASU). JAMA 2019;321:1361-9.
- Burt LA, və həmk. Effect of high-dose vitamin D supplementation on volumetric bone density and bone strength: a randomized clinical trial. JAMA 2019;322:736-45.
- Sanders KM, və həmk. Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women. JAMA 2010;303:1815-22.
- Lappe J, və həmk. Effect of vitamin D and calcium supplementation on cancer incidence in older women: a randomized clinical trial. JAMA 2017;317:1234-43.
- Circulating vitamin D and skin cancer risk: meta-analysis of prospective studies. Sci Rep 2020;10:13151.
- T.C. Sağlık Bakanlığı, Hamilələrə D Vitamini Dəstək Proqramı; 25(OH)D testi istəmə qaydası, 27 dekabr 2019.
- Türkiyədə D vitamini üçün ən yaxşı tətbiq yenilənməsi. Nutrients 2026;18:1665.
- Galus Ł, və həmk. Vitamin D supplementation and response to anti-PD-1 therapy in advanced melanoma. Cancer 2023; PROVIDENCE tədqiqatı, Cancer Immunol Immunother 2023.
Mənbələr
1. Heine-Bröring RC, Winkels RM, Renkema JM. Dietary supplement use and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analyses of prospective cohort studies. Int J Cancer. 2015 May
2. Lieberman DA, et al. Risk factors for advanced colonic neoplasia and hyperplastic polyps in asymptomatic individuals. JAMA 2003;290:2959-67.
3. Wactawski-Wende J. et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of colorectal cancer. N Engl J Med 2006.
4. Parfitt AM. Osteomalacia and related disorders. In: Avioli LV, Krane SM, eds. Metabolic bone disease and clinically related disorders. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1990.
5. Freedman DM et al. Prospective study of serum vitamin D and cancer mortality in the United States. J Natl Cancer Inst 2007.
6. Jenab M, et al. Association between pre-diagnostic circulating vitamin D concentration and risk of colorectal cancer in European populations: a nested case-control study. BMJ 2010.
7. D. A. Grotsky et al. BRCA1 loss activates cathepsin L-mediated degradation of 53BP1 in breast cancer cells. The Journal of Cell Biology, 2013.
8. Kathy J. Helzlsouer for the VDPP Steering Committee. Overview of the Cohort Consortium Vitamin D Pooling Project of Rarer Cancers. Am J Epidemiol 2010.
9. Sperati F. et al. Vitamin D supplementation and breast cancer prevention: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. PLoS One. 2013.
10. U.S. National İnstitutes of Health Office of Dietary Supplements,Vitamin D
11. Robert Scragg, Kay-Tee Khaw, Les Toop ve ark.
Monthly High-Dose Vitamin D Supplementation and Cancer Risk A Post Hoc Analysis of the Vitamin D Assessment Randomized Clinical Trial.
JAMA Oncol, July 2018.
2. Lieberman DA, et al. Risk factors for advanced colonic neoplasia and hyperplastic polyps in asymptomatic individuals. JAMA 2003;290:2959-67.
3. Wactawski-Wende J. et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of colorectal cancer. N Engl J Med 2006.
4. Parfitt AM. Osteomalacia and related disorders. In: Avioli LV, Krane SM, eds. Metabolic bone disease and clinically related disorders. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1990.
5. Freedman DM et al. Prospective study of serum vitamin D and cancer mortality in the United States. J Natl Cancer Inst 2007.
6. Jenab M, et al. Association between pre-diagnostic circulating vitamin D concentration and risk of colorectal cancer in European populations: a nested case-control study. BMJ 2010.
7. D. A. Grotsky et al. BRCA1 loss activates cathepsin L-mediated degradation of 53BP1 in breast cancer cells. The Journal of Cell Biology, 2013.
8. Kathy J. Helzlsouer for the VDPP Steering Committee. Overview of the Cohort Consortium Vitamin D Pooling Project of Rarer Cancers. Am J Epidemiol 2010.
9. Sperati F. et al. Vitamin D supplementation and breast cancer prevention: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. PLoS One. 2013.
10. U.S. National İnstitutes of Health Office of Dietary Supplements,Vitamin D
11. Robert Scragg, Kay-Tee Khaw, Les Toop ve ark.
Monthly High-Dose Vitamin D Supplementation and Cancer Risk A Post Hoc Analysis of the Vitamin D Assessment Randomized Clinical Trial.
JAMA Oncol, July 2018.
Bu məqalə sizə faydalı oldu?
Rəyiniz məzmunumuzu yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Oxucu şərhləri
Şərhinizi paylaşın
Adınız və şərhiniz yalnız administrator təsdiqindən sonra dərc olunur. E-poçt ünvanınız ziyarətçilərə heç vaxt göstərilmir.
İlk şərhi siz yazın.