شیمی‌درمانی همراه ایمنی‌درمانی پیش از جراحی در سرطان مری مؤثر شناخته شد

سرطان مری نوعی سرطان است که از سلول‌های مری، یعنی لوله انتقال غذا، آغاز می‌شود. این سرطان از انواع شایع در جهان است و معمولاً در مرحله پیشرفته تشخیص داده می‌شود. آمار سرطان ترکیه نشان می‌دهد در 2019، سرطان مری در 1405 نفر تشخیص داده شده است.

سرطان مری دو نوع اصلی دارد: کارسینوم سلول سنگفرشی و آدنوکارسینوم. نوع سنگفرشی معمولاً در بخش بالایی مری ایجاد می‌شود؛ درحالی‌که آدنوکارسینوم اغلب در بخش پایینی و نزدیک معده پدید می‌آید.

بیشتر موارد سرطان مری هنگام تشخیص در مرحله پیشرفته‌اند و این موضوع بر راهبرد درمان اثر دارد. در درمان این بیماران، درمان نئوادجوانت اغلب استفاده می‌شود. درمان نئوادجوانت درمانی است که پیش از جراحی انجام می‌شود و معمولاً به شکل پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی است. هدف آن کوچک‌کردن تومور و در نتیجه مؤثرتر کردن جراحی است.

در سال‌های اخیر، درمان نئوادجوانت با ایمنی‌درمانی به‌عنوان راهبردی امیدبخش برای درمان سرطان مری مطرح شده است. ایمنی‌درمانی با بهره‌گیری از دستگاه ایمنی خود بدن، مبارزه با سلول‌های سرطانی را هدف می‌گیرد. ایمنی‌درمانی نئوادجوانت پیش از جراحی انجام می‌شود و معمولاً با شیمی‌درمانی همراه است.

بااین‌حال، داده دقیقی درباره اینکه چه سهمی از موارد سرطان مری هنگام تشخیص به درمان نئوادجوانت نیاز دارند، وجود ندارد. معمولاً بخش عمده بیماران در مرحله پیشرفته موضعی به چنین درمانی نیاز دارند.

ایمنی‌درمانی‌های نئوادجوانت برای سرطان مری هنوز تأیید FDA، سازمان غذا و داروی آمریکا، را نگرفته‌اند. بااین‌حال، در 20 مه 2021، FDA برای افرادی که سرطان مری یا محل اتصال معده و مری (GEJ) آنان کاملاً با جراحی برداشته شده، کمورادیوتراپی نئوادجوانت گرفته‌اند و بیماری پاتولوژیک باقی‌مانده دارند، داروی nivolumab (Opdivo) برای درمان ادجوانت را به‌عنوان ایمنی‌درمانی تأیید کرده بود.

اکنون پیشرفتی چشمگیر درباره اثربخشی ترکیب شیمی‌درمانی و ایمنی‌درمانی نئوادجوانت در سرطان مری را به اشتراک بگذاریم که در نشست سالانه مه 2023 American Association for Thoracic Surgery (AATS= انجمن جراحی قفسه سینه آمریکا) ارائه شد.

شیمی‌درمانی–ایمنی‌درمانی نئوادجوانت در سرطان مری ایمن و مؤثر است

بر پایه پژوهشی تازه، ترکیب شیمی‌درمانی نئوادجوانت با یک مهارکننده وارسی ایمنی، یعنی ایمنی‌درمانی، در بیماران مبتلا به سرطان مری مناسب جراحی ایمن و مؤثر است.

در این مطالعه دنیای واقعی، بیماران پیش از جراحی، همراه شیمی‌درمانی یکی از 4 ایمنی‌درمانی مختلف را دریافت کردند. بیش از 75% آنان پس از 1 سال همچنان زنده و بدون هیچ «رویدادی» بودند. درمان نیز قابل‌تحمل بود. بقای بدون رویداد، یا event-free survival، مدت زمانی است که بیمار بدون رویدادی مانند پیشرفت یا عود بیماری یا مرگ می‌گذراند.

این مطالعه شامل 177 بیمار مبتلا به سرطان مری مناسب جراحی بود. میانه سن هنگام جراحی 62 سال بود؛ 132 بیمار مرد و 45 بیمار زن بودند.

بین ژانویه 2019 و ژانویه 2022، بیماران همراه شیمی‌درمانی، pembrolizumab نئوادجوانت (57 بیمار)، tislelizumab (47 بیمار)، camrelizumab (44 بیمار) یا sintilimab (29 بیمار) گرفتند.

• میانه مدت پیگیری 14 ماه بود.
• میزان پاسخ کامل پاتولوژیک 32,3% بود؛ یعنی پس از درمان نئوادجوانت، در بافت تومور برداشته‌شده با جراحی، سلول سرطانی یافت نمی‌شد 
• میزان برداشت R0 برابر با 99,4% بود. برداشت R0 یعنی تومور در جراحی سرطان به‌طور کامل و بدون باقی‌ماندن سلول سرطانی در سطح میکروسکوپی برداشته شود.
• میزان بقای بدون رویداد در 1 سال 78,3% و میزان بقای کلی در 1 سال 88,0% بود.
• میزان عوارض پس از جراحی 35,6% بود. میزان عوارض مرتبط با درمانِ شدید، یعنی درجه 3 یا بالاتر، 18,1% بود. این عوارض شامل لکوپنی (7,9%)، نوتروپنی (3,4%)، ترومبوسیتوپنی (3,4%)، کم‌خونی (2,8%) و افزایش قند خون (0,6%) بودند.

بر پایه این نتایج، می‌توان نتیجه گرفت که ایمنی‌درمانی همراه شیمی‌درمانی نئوادجوانت قابل‌تحمل است و بقای کوتاه‌مدت خوبی فراهم می‌کند.

این یافته‌ها نشان می‌دهند شیمی‌درمانی–ایمنی‌درمانی نئوادجوانت گزینه‌ای ایمن و مؤثر برای بیماران مبتلا به سرطان مری است. این درمان ممکن است اندازه تومور را کاهش دهد و جراحی را موفق‌تر کند. مطالعه، ظرفیت ایمنی‌درمانی در درمان سرطان مری را بیشتر برجسته می‌کند.