Предоперационная химиотерапия с иммунотерапией показала эффективность при раке пищевода

Рак пищевода начинается в клетках пищевода — органа, по которому пища поступает в желудок. Это один из распространенных видов рака в мире, обычно диагностируемый на поздней стадии. Статистика рака в Турции сообщает, что в 2019 году рак пищевода диагностировали у 1405 человек.

Существуют два основных типа: плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома. Первая обычно развивается в верхней части пищевода, вторая — в нижней, ближе к желудку.

Большинство случаев выявляют на поздней стадии, что влияет на выбор лечения. У таких пациентов часто используют неоадъювантную терапию. Неоадъювантная терапия — лечение, проводимое до операции, обычно в виде лучевой терапии или химиотерапии. Его цель — уменьшить опухоль и тем самым сделать операцию более эффективной.

В последние годы неоадъювантная иммунотерапия стала перспективной стратегией лечения рака пищевода. Иммунотерапия направлена на борьбу с раковыми клетками с помощью собственной иммунной системы. Неоадъювантную иммунотерапию проводят до операции, обычно в сочетании с химиотерапией.

При этом точных данных о доле пациентов, которым на момент диагностики нужна неоадъювантная терапия, нет. Обычно в ней нуждается значительная часть пациентов с местнораспространенным заболеванием.

Неоадъювантная иммунотерапия при раке пищевода пока не одобрена FDA (Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США). Однако 20 мая 2021 года FDA одобрило для пациентов с полностью удаленным раком пищевода или гастроэзофагеального перехода (GEJ), ранее получавших неоадъювантную химиолучевую терапию и имевших остаточную патологическую болезнь, ниволумаб (Opdivo) для адъювантного лечения в качестве иммунотерапии.

Теперь рассмотрим важные данные об эффективности сочетания неоадъювантной химиотерапии и иммунотерапии при раке пищевода, представленные в мае 2023 года на ежегодном конгрессе American Association for Thoracic Surgery (AATS — Американской ассоциации торакальной хирургии). На этом конгрессе представили заслуживающие внимания результаты.

Неоадъювантная химиоиммунотерапия при раке пищевода безопасна и эффективна

По данным нового исследования, сочетание неоадъювантной химиотерапии с ингибитором иммунной контрольной точки безопасно и эффективно у пациентов с операбельным раком пищевода.

В этом исследовании реальной практики пациенты получали дооперационную химиотерапию с одним из 4 вариантов иммунотерапии. Более 75% через 1 год оставались живы и не перенесли никакого «события». Лечение также оказалось переносимым. Бессобытийная выживаемость — время, в течение которого пациент не испытывает события, например прогрессирования, рецидива заболевания или смерти.

Исследование включало 177 пациентов с операбельным раком пищевода. Медиана возраста на момент операции составила 62 года; среди участников были 132 мужчины и 45 женщин.

С января 2019 по январь 2022 года пациенты получали химиотерапию в сочетании с неоадъювантным пембролизумабом (57 пациентов), тислелизумабом (47), камрелизумабом (44) или синтилимабом (29).

• Медиана наблюдения составила 14 месяцев.
• Частота полного патологического ответа составила 32,3%. Это означает отсутствие раковых клеток в опухолевой ткани, удаленной при операции после неоадъювантного лечения. 
• Частота резекции R0 составила 99,4%. R0 — полное удаление опухоли без оставшихся раковых клеток даже на микроскопическом уровне.
• Бессобытийная выживаемость за 1 год составила 78,3%, а общая выживаемость за 1 год — 88,0%.
• Послеоперационные осложнения возникли у 35,6%. Частота серьезных связанных с лечением побочных эффектов — 3-й степени и выше — составила 18,1%. Это были лейкопения (7,9%), нейтропения (3,4%), тромбоцитопения (3,4%), анемия (2,8%) и гипергликемия (0,6%).

На основании результатов можно заключить, что иммунотерапия в сочетании с неоадъювантной химиотерапией переносима и обеспечивает хорошие краткосрочные показатели выживаемости.

Эти данные показывают, что неоадъювантная химиоиммунотерапия — безопасный и эффективный вариант при раке пищевода. Она может уменьшать опухоль и тем самым способствовать более успешной операции. Исследование дополнительно подчеркивает потенциал иммунотерапии при этом заболевании.