Chimioterapia plus imunoterapia înaintea operației s-au dovedit eficiente în cancerul esofagian

Cancerul esofagian începe în celulele esofagului, tubul care transportă alimentele spre stomac. Este unul dintre cancerele frecvente la nivel mondial și este diagnosticat adesea în stadiu avansat. Potrivit statisticilor despre cancer din Turcia, 1405 de persoane au fost diagnosticate cu cancer esofagian în 2019.

Există două tipuri principale: carcinomul scuamos și adenocarcinomul. Primul apare de obicei în partea superioară a esofagului, iar al doilea, în partea inferioară, în apropierea stomacului.

Majoritatea cazurilor sunt avansate la diagnostic, ceea ce influențează strategia terapeutică. Tratamentul neoadjuvant este folosit frecvent la acești pacienți. Tratamentul neoadjuvant este administrat înaintea operației, de obicei sub formă de radioterapie sau chimioterapie. Urmărește reducerea dimensiunii tumorii, pentru a face intervenția mai eficientă.

În ultimii ani, administrarea neoadjuvantă de imunoterapie a devenit o strategie promițătoare în cancerul esofagian. Imunoterapia folosește propriul sistem imunitar pentru combaterea celulelor canceroase. În abordarea neoadjuvantă este administrată înaintea operației, de obicei împreună cu chimioterapia.

Nu există însă date precise despre proporția cazurilor care necesită tratament neoadjuvant la diagnostic. În general, o mare parte a pacienților cu boală local avansată au nevoie de acesta.

Imunoterapiile neoadjuvante pentru cancerul esofagian nu au primit încă aprobarea FDA (Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA). Totuși, la 20 mai 2021, FDA a aprobat, pentru persoanele cu cancer esofagian sau al joncțiunii gastroesofagiene (GEJ) complet rezecat, cu boală patologică reziduală după chimioradioterapie neoadjuvantă, nivolumab (Opdivo) ca tratament adjuvant.

Să prezentăm acum un progres important privind eficacitatea asocierii chimioterapiei cu imunoterapia neoadjuvantă în cancerul esofagian, comunicat la reuniunea anuală din mai 2023 a American Association for Thoracic Surgery (AATS = Asociația Americană de Chirurgie Toracică).

Chimioimunoterapia neoadjuvantă este sigură și eficientă în cancerul esofagian

Potrivit noii cercetări, asocierea chimioterapiei neoadjuvante cu un inhibitor al punctelor de control imun este sigură și eficientă la pacienții cu cancer esofagian eligibili pentru operație.

În acest studiu din practica reală, pacienții au primit înaintea operației chimioterapie și una dintre 4 imunoterapii. Peste 75% erau încă în viață la 1 an și nu avuseseră niciun “eveniment”. Tratamentul a fost și tolerabil (supraviețuirea fără evenimente [event-free survival] desemnează perioada pe care un pacient o petrece fără vreun 'eveniment' [de exemplu, progresia bolii, recidivă sau deces)).

Studiul a inclus 177 de pacienți cu cancer esofagian operabil. Vârsta mediană la operație a fost de 62 de ani; 132 erau bărbați și 45 femei.

Între ianuarie 2019 și ianuarie 2022, pacienții au primit chimioterapie plus pembrolizumab neoadjuvant (57 de pacienți), tislelizumab (47), camrelizumab (44) sau sintilimab (29).

• Urmărirea mediană a fost de 14 luni.
• Rata răspunsului patologic complet a fost de 32,3%. Aceasta înseamnă absența celulelor canceroase în țesutul tumoral îndepărtat chirurgical după tratamentul neoadjuvant. 
• Rata rezecției R0 a fost de 99,4%. R0 înseamnă îndepărtarea completă a tumorii prin operație, fără celule canceroase rămase la nivel microscopic.
• Supraviețuirea fără evenimente la 1 an a fost de 78,3%, iar supraviețuirea globală la 1 an a fost de 88,0%.
• Rata complicațiilor postoperatorii a fost de 35,6%. Reacțiile adverse severe legate de tratament, de gradul 3 sau mai mare, au apărut la 18,1%. Acestea au fost leucopenia (7,9%), neutropenia (3,4%), trombocitopenia (3,4%), anemia (2,8%) și hiperglicemia (0,6%).

Pe baza acestor rezultate, putem concluziona că imunoterapia asociată chimioterapiei neoadjuvante este tolerabilă și oferă o supraviețuire bună pe termen scurt.

Datele arată că această chimioimunoterapie este o opțiune sigură și eficientă în cancerul esofagian. Poate reduce dimensiunea tumorii și contribui la succesul operației. Studiul subliniază suplimentar potențialul imunoterapiei în această boală.