Qida borusu xərçəngində əməliyyatdan əvvəl kimyaterapiya və immunoterapiya təsirli hesab edildi

Qida borusu xərçəngi yemək borusu olaraq da tanınan özofaqusun hüceyrələrində başlayan xərçəng növüdür. Bu xərçəng dünyada ən çox rast gəlinən xərçəng növlərindən biridir və adətən irəliləmiş mərhələdə aşkar edilir. Türkiyə xərçəng statistikasına görə, 2019-cu ildə 1405 nəfərə qida borusu xərçəngi diaqnozu qoyulub.

Qida borusu xərçənginin iki əsas növü var: skuamoz (yastı) hüceyrəli karsinoma və adenokarsinoma. Skuamoz hüceyrəli karsinoma adətən qida borusunun yuxarı hissəsində, adenokarsinoma isə mədəyə yaxın aşağı hissəsində inkişaf edir.

Qida borusu xərçəngi hallarının əksəriyyəti diaqnoz zamanı irəliləmiş mərhələdə olur və bu, müalicə strategiyalarına təsir edir. Bu xəstələrin müalicəsində neoadjuvant müalicə tez-tez tətbiq olunur. Neoadjuvant müalicə cərrahi müdaxilədən əvvəl aparılan müalicə üsuludur və adətən radioterapiya və ya kimyaterapiya şəklində tətbiq edilir. Bu müalicə şişin ölçüsünü kiçiltməyi və bununla cərrahi müdaxiləni daha təsirli etməyi hədəfləyir.

Son illərdə neoadjuvant immunoterapiya qida borusu xərçənginin müalicəsində ümidverici strategiya kimi ortaya çıxıb. İmmunoterapiya bədənin öz immun sistemindən istifadə edərək xərçəng hüceyrələri ilə mübarizə aparmağı hədəfləyir. Neoadjuvant immunoterapiya cərrahi müdaxilədən əvvəl tətbiq olunur və adətən kimyaterapiya ilə birlikdə verilir.

Bununla belə, diaqnoz zamanı qida borusu xərçəngi hallarının hansı hissəsinin neoadjuvant müalicəyə ehtiyac duyduğuna dair dəqiq məlumat yoxdur. Adətən yerli irəliləmiş mərhələdə olan xəstələrin böyük hissəsinin belə müalicəyə ehtiyacı olur.

Qida borusu xərçəngi üçün neoadjuvant immunoterapiyalar hələ FDA (ABŞ Qida və Dərman İdarəsi) təsdiqi almayıb. Bununla belə, 20 may 2021-ci ildə FDA tam rezeksiya edilmiş (əməliyyatla çıxarılmış) qida borusu və ya GEJ (qastroezofageal birləşmə) xərçəngi olan, neoadjuvant kimyaradioterapiya almış və qalıq patoloji xəstəliyi olan şəxslərin adjuvant müalicəsi üçün nivolumab (Opdivo) adlı immunoterapiyanı təsdiqləmişdi.

İndi qida borusu xərçənginin müalicəsində neoadjuvant kimyaterapiya və immunoterapiya kombinasiyasının effektivliyi haqqında 2023-cü ilin mayında keçirilən American Association for Thoracic Surgery (AATS = Amerika Torakal Cərrahiyyə Assosiasiyası) illik toplantısında təqdim edilmiş diqqətçəkən yeniliyi paylaşaq.

Qida borusu xərçəngində neoadjuvant kimya-immunoterapiya təhlükəsiz və effektivdir

Yeni tədqiqata görə, neoadjuvant kimyaterapiya ilə immun nəzarət nöqtəsi inhibitorunun (immunoterapiyanın) kombinasiyası əməliyyata uyğun qida borusu xərçəngi xəstələrində təhlükəsiz və effektivdir.

Bu real həyat tədqiqatında xəstələr əməliyyatdan əvvəl kimyaterapiya ilə birlikdə 4 müxtəlif immunoterapiyadan birini aldılar. Xəstələrin 75%-dən çoxu 1 il sonra hələ sağ idi və hər hansı “hadisə” yaşamamışdı. Müalicənin dözümlü olduğu da müəyyən edildi (hadisəsiz sağqalma [event-free survival] xəstənin hər hansı 'hadisə' [məsələn, xəstəliyin irəliləməsi, təkrarlanması və ya həyat itkisi) yaşamadan keçirdiyi müddəti ifadə edir).

Tədqiqat əməliyyata uyğun qida borusu xərçəngi olan 177 xəstəni əhatə edirdi. Xəstələrin əməliyyat vaxtı median yaşı 62 idi; 132 xəstə kişi, 45 xəstə qadın idi.

2019-cu ilin yanvarından 2022-ci ilin yanvarınadək xəstələr kimyaterapiya ilə birlikdə neoadjuvant pembrolizumab (57 xəstə), tislelizumab (47 xəstə), camrelizumab (44 xəstə) və ya sintilimab (29 xəstə) aldılar.

• Median izləmə müddəti 14 ay idi.
• Patoloji tam cavab nisbətinin 32,3% olduğu müəyyən edildi. Bu, neoadjuvant müalicədən sonra əməliyyatla çıxarılan şiş toxumasında xərçəng hüceyrəsinin olmamasını ifadə edir 
• R0 rezeksiya nisbəti 99,4% idi. R0 rezeksiya xərçəng əməliyyatı nəticəsində şişin tam və mikroskopik səviyyədə xərçəng hüceyrəsi qalmadan çıxarıldığı vəziyyəti ifadə edir.
• 1 illik hadisəsiz sağqalma nisbəti 78,3% və 1 illik ümumi sağqalma nisbəti 88,0% idi.
• Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma nisbəti 35,6% idi. Ciddi (dərəcə 3 və ya daha yüksək) müalicəyə bağlı yan təsir nisbəti 18,1% idi. Bu yan təsirlər leykopeniya (7,9%), neytropeniya (3,4%), trombositopeniya (3,4%), anemiya (2,8%) və hiperqlikemiya (0,6%) idi.

Bu nəticələrə əsasən, neoadjuvant kimyaterapiya ilə birləşdirildikdə immunoterapiyanın dözümlü olduğu və yaxşı qısamüddətli sağqalma təmin etdiyi qənaətinə gələ bilərik.

Bu tapıntılar qida borusu xərçəngi xəstələri üçün neoadjuvant kimya-immunoterapiyanın təhlükəsiz və effektiv müalicə seçimi olduğunu göstərir. Bu müalicə şişin ölçüsünü kiçiltməyə və beləliklə cərrahi müdaxiləni daha uğurlu etməyə kömək edə bilər. Tədqiqat immunoterapiyanın qida borusu xərçənginin müalicəsindəki potensialını daha da vurğulayır.