სათესლის კიბოს მკურნალობის BEP (ბლეომიცინი ეტოპოზიდი ცისპლატინი) ქიმიოთერაპიის რეჟიმი

რომელი ქიმიოთერაპიული წამლები შედის BEP პროტოკოლში?

• Bლეომიცინი
• Eტოპოზიდი
• ცისPლატინი

როგორ მოქმედებს BEP?

BEP-ის თითოეული წამალი კიბოს უჯრედების ზრდის შესაჩერებლად და მოსაკლავადაა შექმნილი.

რა არის BEP პროტოკოლით მკურნალობის მიზანი?

BEP ჩვეულებრივ განკურნების (კურაციული, სრული განკურნების) მიზნით ინიშნება. შედეგები სტადიით განსხვავდება. მაღალი რისკისას სრული განკურნება %40-მდე მცირდება, ადრეულ სტადიაზე (T2N0) კი %97-მდე იზრდება.

-დაკავშირებული თემა: რა არის სათესლის კიბო? მიზეზები და რისკფაქტორები? რა სახეობები არსებობს?

BEP-ის შეყვანა, დოზა და განრიგი

• ბლეომიცინი 30 ერთეული მკურნალობის 2. 9. და 16. დღეებში ვენაში (I.V. =ინტრავენურად) ნელა 10 წუთში შეჰყავთ. ვენაში გარკვეული დროის განმავლობაში წამლის შეყვანას ინფუზია ეწოდება.
• ეტოპოზიდი 100 mg/m2 მკურნალობის 1. 2. 3. 4. და 5. დღეებში ვენაში 60 წუთში შეჰყავთ.
• ცისპლატინი 20 mg/m2 მკურნალობის 1. 2. 3. 4. და 5. დღეებში ვენაში 120 წუთში შეჰყავთ.

შენიშვნა: დოზები და შეყვანის დრო ექიმის რეკომენდაციით შეიძლება შეიცვალოს.

BEP რეჟიმის სავარაუდო ხანგრძლივობა

• BEP-ის შეყვანა 1. 2. 3. 4. და 5. დღეებში 5 საათამდე შეიძლება გაგრძელდეს. 2. 9. და 16. დღეებში დაახლოებით 1 საათია. 
• ინფუზიის დრო კლინიკურ კვლევებს ეფუძნება, თუმცა ექიმის არჩევანით ან პაციენტის ამტანობით შეიძლება შეიცვალოს. წინასწარმა წამლებმა და სითხეებმა დამატებითი დრო შეიძლება მოითხოვოს. 
• BEP ჩვეულებრივ დღის ქიმიოთერაპიის განყოფილებაში ტარდება, საიდანაც პაციენტები სახლში ბრუნდებიან. 
• BEP ყოველ 21 დღეში (3 კვირა) მეორდება. ეს ციკლი 1 კურსია. სარგებლის მიხედვით ჩვეულებრივ 4 კურსი ტარდება, თუმცა დრო ექიმის გადაწყვეტილებით შეიძლება შეიცვალოს.

BEP-ის გვერდითი ეფექტები

მრავალწამლიან რეჟიმში თითოეულ წამალს საკუთარი ეფექტები აქვს. ამ ორი წამლის ერთად მიცემის შესაძლო ეფექტები კლინიკური კვლევების შედეგებითაა შეფასებული. კვლევებში BEP-ის ყველაზე ხშირი გვერდითი ეფექტებია: 

• გულისრევა (%72)
• დაღლილობა (%63) 
• ხელის ან ფეხის თითების ჩხვლეტა, დაბუჟება, წვა (პერიფერიული ნეიროპათია) (%36)
• პირის წყლულები (%35) 
• ყურებში ხმაური (%11)
• ფილტვის ინფექცია (%11) 
• ნეიტროპენიული ცხელება (%10)
• დაბალი ლეიკოციტები (%8)
• თირკმლის დაზიანება (%4)
• სისხლდენის გაზრდილი რისკი [დაბალი თრომბოციტები; თრომბოციტოპენია]

გახსოვდეთ, გვერდითი ეფექტების კვლევები დღევანდელი მრავალი გულისრევის საწინააღმდეგო წამლის არსებობამდე ჩატარდა. დღეს გულისრევისა და ღებინების მქონეთა პროცენტი ბევრად ნაკლებია.

მეთვალყურეობა

რამდენად ხშირად სჭირდება დაკვირვება BEP ქიმიოთერაპიის მიმღებს?

ყოველ მკურნალობამდე სისხლის შემოწმებაა რეკომენდებული. საჭიროა სისხლის საერთო ანალიზი (ჰემოგრამა), ვრცელი მეტაბოლური პანელი (ბიოქიმია), მაგნიუმისა და კალიუმის დონეები. ექიმის რჩევით სხვა ანალიზებიც შეიძლება დაემატოს.

რა სიხშირითაა საჭირო გამოსახულებითი (რადიოლოგიური) კვლევა?

კვლევა შეიძლება ჩატარდეს მკურნალობამდე, დასრულებისთანავე და რუტინულ დაკვირვებაში. მეთოდებია კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT), მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება (MRI), PET-სკანირება, ძვლების სკანირება ან რენტგენი.

შენიშვნა: ბლეომიცინისთვის ფილტვის ფუნქციების საკმარისად ჯანმრთელობა უნდა დადასტურდეს. მკურნალობამდე სუნთქვის ფუნქციის ტესტები (SFT) შეიძლება ჩატარდეს. მიმღებებს მკურნალობისას და შემდეგ ფილტვის გვერდით ეფექტებზე აკონტროლებენ.

როგორ მოქმედებს სისხლის ან გამოსახულების შედეგები მკურნალობაზე?

შედეგების მიხედვით ექიმმა BEP შეიძლება გეგმით გააგრძელოს, დოზა ან მკურნალობა შეცვალოს.

რა გაითვალისწინოთ BEP-ის დროს და შემდეგ

• ცისპლატინისას თირკმლის დასაცავად ინტრავენური (I.V.) სითხეები ჰიდრატაციისთვის მიეცემა. ისინი კალიუმისა და მაგნიუმის მსგავს ელექტროლიტებს შეიძლება შეიცავდეს. 
• მხოლოდ პირველ კურსში, ბლეომიცინის პირველ დოზამდე, ინფუზიური რეაქციის აცილებისთვის ზოგჯერ მცირე საცდელი დოზა მიეცემა. ამტანობისას დარჩენილი სრული დოზა შეიყვანება. ყოველ კურსზე გამეორება საჭირო არ არის.
• BEP-მა სპერმატოზოიდების რაოდენობა შეიძლება შეამციროს. დაწყებამდე ექიმთან განიხილეთ სპერმის შენახვა მომავალში შვილის ყოლისთვის. 
• ჩვეულებრივ ლეიკოციტების წარმოქმნის სტიმულირებისა და ნეიტროპენიის პერიოდების აცილებისთვის ქიმიოთერაპიის შემდეგ ფილგრასტიმი (Neupogen, Tevagrastim, Leucostim, Fraven) ან ლენოგრასტიმი (Granocyte) ინიშნება. 
• ონკოლოგიის ფარმაცევტმა წამლების ურთიერთქმედებები უნდა გადაამოწმოს.

ცალკეული წამლების ეტიკეტის ინფორმაცია

ბლეომიცინი (Blemisin, Bleocin-S, Bleolem)

მოქმედების მექანიზმი

ბლეომიცინის ზუსტი მექანიზმი უცნობია, თუმცა არსებული მონაცემებით ძირითადად DNA-ის, ნაკლებად RNA-ისა და ცილის სინთეზს თრგუნავს. მიიჩნევა, რომ მეტალის იონებს (უმთავრესად რკინას) ქელატირებს, წარმოქმნის ფსევდოფერმენტს, რომელიც ჟანგბადთან რეაქციით DNA-ის დამშლელ სუპეროქსიდისა და ჰიდროქსიდის თავისუფალ რადიკალებს ქმნის.

• ბლეომიცინი ინტრავენური (I.V.) ინფუზიაა.
• მწეველებში, 40 წელს გადაცილებულებში, გულმკერდის დასხივების ისტორიისას, დამატებითი ჟანგბადის გამოყენებისას და ადრე ბლეომიცინის მიმღებებში ფილტვის მძიმე ინფექციის რისკი იზრდება.
• შეიძლება ფილტვის ხიხინი ან ქოშინი გამოიწვიოს. ასაცილებლად პირველ კურსში დარჩენილი დოზის უსაფრთხოების დასადასტურებლად საცდელი დოზა (1 ერთეული) მიეცემა; ქოშინის გარეშე დარჩენილი დოზა შეიძლება შეიყვანონ.
• თირკმლის უკმარისობისას დოზის სპეციალური კორექცია შეიძლება გახდეს საჭირო.

ბლეომიცინის ზოგადი გვერდითი ეფექტები

• შეიძლება კანის სხვადასხვა ცვლილება, მაგალითად გამონაყარი ან ლაქები გამოიწვიოს. ცვლილება მკურნალობის მეორე ან მესამე კვირამდე შეიძლება არ განვითარდეს
• პირის წყლულები
• თმის ცვენა
• სუნთქვის პრობლემა

ეტოპოზიდი (Etoposid Ebewe, Etoposide Amphar, Etoposide-Teva)

მოქმედების მექანიზმი

ეტოპოზიდი ამერიკული Mayapple მცენარის ტოქსინ პოდოფილოტოქსინიდანაა მიღებული. პირველად 1966 წელს სინთეზირდა და 1983 წელს აშშ-ის სურსათისა და წამლის ადმინისტრაციის FDA-ის მიერ კიბოს სამკურნალოდ დამტკიცდა. ეტოპოზიდი DNA-ის ტოპოიზომერაზა II ფერმენტის აქტივობას უმიზნებს და DNA-ის წყვეტებსა და უჯრედული მეტაბოლიზმის სხვადასხვა ასპექტზე მოქმედ რეაქციას იწვევს.

• ეტოპოზიდი ინტრავენური (I.V.) ინფუზიაა, ჩვეულებრივ 30-60 წუთში ან ზოგჯერ უწყვეტად შეიყვანება.
• ეტოპოზიდი გრეიპფრუტის წვენთან ურთიერთქმედებს და ერთად მიღებამ მეტი გვერდითი ეფექტი შეიძლება გამოიწვიოს.
• შემცირებული თირკმლის ან ღვიძლის ფუნქციისას დოზის სპეციალური კორექცია შეიძლება იყოს საჭირო.

ეტოპოზიდის ზოგადი გვერდითი ეფექტები

• ჩვეულებრივ ეტოპოზიდი თმის ცვენას იწვევს. ეს დროებითია; დასრულების შემდეგ თმა ისევ იზრდება. 
• კუჭ-ნაწლავის ეფექტები, მაგალითად დიარეა, პირის წყლულები და გულისრევა შეიძლება ხშირი იყოს.
• იშვიათად მწვავე ლეიკემია (% 2-12) შეიძლება გამოიწვიოს, ჩვეულებრივ მკურნალობიდან 2-3 წლის შემდეგ.
• შეიძლება სისხლის უჯრედების რაოდენობა შეამციროს (ლეიკოციტები, ერითროციტები და თრომბოციტები)

ცისპლატინი (Cisplatin Ebewe, Cisplatin-Koçak, Cisplatin DBL, Cisplatinum)

მოქმედების მექანიზმი

ცისპლატინის ეფექტი DNA-ის პურინულ ფუძეებთან ჯვარედინი შეკავშირების უნარს უკავშირდება; შეკეთების მექანიზმებში ჩარევით DNA-ს აზიანებს და შემდეგ კიბოს უჯრედის პროგრამირებულ სიკვდილს — აპოპტოზს იწვევს. 

• ცისპლატინი ინტრავენური (I.V.) ინფუზიაა, ჩვეულებრივ ერთიდან ორ საათში შეიყვანება. 
• ხანგრძლივმა გამოყენებამ თირკმლებში მძიმე ინფექციები შეიძლება გამოიწვიოს. 
• მრავალი დოზის სხვა გვერდითი ეფექტებია დაბალი სისხლის მაჩვენებლები, გულისრევა, ღებინება და სმენის დაქვეითება.
• შემცირებული თირკმლის ფუნქციის ან ძვლის ტვინის დაბალი აქტივობისას (დაბალი სისხლის მაჩვენებლები) დოზის კორექცია შეიძლება იყოს საჭირო.
• ცისპლატინი ადამიანის ნაყოფისთვის საშიშია; ქალებმა მიღებისას ორსულობა უნდა აიცილონ.
• ქალებმა ცისპლატინისას ძუძუთი არ უნდა კვებონ; ცნობილია დედის რძეში გადასვლა. 

-დაკავშირებული თემა: რევოლუციური კიბოს წამალი ცისპლატინი და მისი გასაოცარი ისტორია

ცისპლატინის ზოგადი გვერდითი ეფექტები

• თირკმლის პრობლემები განსაკუთრებით ხანდაზმულებში შეიძლება გამოვლინდეს.
• გულისრევა და ღებინება შეიძლება იყოს მწვავეც (პირველ 24 საათში) და დაყოვნებულიც (ინფუზიიდან ორიდან ხუთ დღემდე).
• დიარეა 
• დაბალი სისხლის უჯრედები (მიელოტოქსიკურობა, მწვავე ლეიკემია) 
• სმენის პრობლემები — ყურებში ხმაური. ყველას საწყისი სმენის ტესტი უნდა ჩაუტარდეს.
• დაბალი ელექტროლიტები: მაგნიუმი, კალიუმი, კალციუმი, ნატრიუმი და ფოსფატი
• ხელ-ფეხში დაბუჟება და ჩხვლეტის მსგავსი ტკივილი შეიძლება იყოს.
• მხედველობის პრობლემები შეიძლება გაჩნდეს; სრული აღდგენა ჩვეულებრივ თერაპიის შეწყვეტის შემდეგ იწყება.
• ღვიძლის პრობლემები; აღდგენა ჩვეულებრივ თერაპიის შეწყვეტის შემდეგ იწყება.

ყველა ქიმიოთერაპიის რეჟიმი