Ce este carcinomul? Cel mai frecvent tip celular de cancer
Instrumente de lectură
Surse
În acest articol
Cancerul nu este o singură boală; este numele comun al sutelor de boli care se comportă foarte diferit în funcție de celula din care pornesc. Carcinomul, cel mai numeros membru al acestei familii, este denumirea cancerelor care provin din celulele epiteliale ce acoperă suprafețele interne și externe ale corpului și reprezintă 80-90% dintre toate cancerele. Acest articol explică sensul cuvântului „carcinom”, deosebirea față de sarcom și limfom, diferența esențială dintre in situ și invaziv și felul în care anatomopatologul numește o tumoră „carcinom”.
Rezumatul articolului
- Carcinom = cancer de origine epitelială. Sarcomul provine din țesutul conjunctiv, limfomul și leucemia din celulele sangvine, iar melanomul din celulele pigmentare — melanomul nu este un carcinom.
- 80-90% dintre toate cancerele sunt carcinoame. Deoarece majoritatea cancerelor de piele nu intră deloc în statistici, proporția reală este și mai mare.
- Cel mai important concept al articolului: membrana bazală. In situ este carcinomul care nu a depășit această membrană și nu se poate răspândi; carcinomul invaziv a depășit-o.
- Gradul (grade) și stadiul (stage) nu sunt același lucru. Gradul arată cât de anormală pare celula, iar stadiul arată cât de mult s-a răspândit boala.
- Dintre cele mai frecvente 10 cancere din Turcia, aproape toate sunt carcinoame.
Din ce provin cancerele? Patru grupe principale
Epiteliul este stratul celular care acoperă toate suprafețele corpului: pielea, căile aeriene ale plămânilor, suprafața internă a intestinului, canalele mamare și prostatice, tubii renali și mucoasa internă a vezicii urinare. Funcțiile sale sunt protecția, secreția, absorbția și filtrarea. Cancerele care provin din epiteliu se numesc carcinoame.
Distribuția cancerelor în funcție de celula de origine
Derivată din estimările SUA pentru 2026; cancerele cutanate non-melanom nu sunt incluse în aceste statistici
Carcinom (epiteliu)
~83%
Limfom, leucemie, mielom (sânge)
9,1%
Melanom (celulă pigmentară)
5,3%
Creier și sistem nervos
1,2%
Sarcom (țesut conjunctiv, os, mușchi)
0,9%
Tumori cu celule germinale (testicul)
0,5%
Formularea oficială a Institutului Național al Cancerului din SUA este următoarea: „Carcinoamele, bolile maligne ale țesutului epitelial, reprezintă între 80% și 90 dintre toate cazurile de cancer.” Distribuția de mai sus este o aproximare calculată din estimările pentru 2026 și este compatibilă cu acest interval. Notă importantă: registrele de cancer nu numără deloc cancerele cutanate bazocelulare și scuamoase. Numai în SUA sunt diagnosticate anual aproximativ 5,4 milioane de cancere cutanate bazocelulare și scuamoase, toate fiind carcinoame. Dacă ar fi numărate, proporția carcinoamelor ar depăși 95%. Așadar, 80-90% este o cifră prudentă.
Ce exprimă sufixul? „-om”, „-carcinom”, „-sarcom”, „-blastom”
| Sufix | Sens | Exemple |
|---|---|---|
| -om / -oma (singur) | De obicei, tumoră benignă; denumită după țesutul din care provine | lipom (grăsime), fibrom (țesut conjunctiv), adenom (glandă), miom (mușchi neted), osteom (os) |
| -carcinom | Malignă, de origine epitelială | adenocarcinom, carcinom scuamos, carcinom bazocelular, carcinom cu celule renale |
| -sarcom | Malignă, de origine conjunctivă/mezenchimală | osteosarcom (os), liposarcom (grăsime), leiomiosarcom (mușchi neted), angiosarcom (vas de sânge) |
| -blastom | Malignă, cu origine în celule precursoare embrionare; de cele mai multe ori în copilărie | neuroblastom, nefroblastom (tumora Wilms), retinoblastom, hepatoblastom, meduloblastom |
Excepții periculoase: numele se termină în „-oma”, dar nu sunt benigne.
- Melanomul — provine din melanocite, adică din celule pigmentare provenite din creasta neurală. Nu este o celulă epitelială; prin urmare, melanomul nu este un carcinom. Deși apare în piele, nu este înrudit biologic cu carcinoamele bazocelulare și scuamoase. Menționarea celor trei împreună sub titlul „cancer de piele” face invizibilă o diferență fundamentală.
- Limfomul — boală malignă care provine din limfocite.
- Mielomul — din celulele plasmatice.
- Seminomul — din celulele germinale.
- Gliom / glioblastom — din celulele gliale ale creierului.
Cel mai important concept al articolului: membrana bazală
Sub fiecare strat epitelial se află o membrană structurală subțire, care îl separă de țesutul conjunctiv de dedesubt: membrana bazală. Vasele sangvine și canalele limfatice se află sub această membrană. Acest fapt anatomic simplu creează cea mai importantă limită din biologia cancerului.
Carcinom in situ
La microscop, celulele arată ca niște celule canceroase, dar nu au depășit membrana bazală. Nu pot ajunge fizic la vase și canale limfatice. Prin urmare, nu pot metastaza și, când sunt îndepărtate complet, de obicei se obține vindecarea. Sunt clasificate ca stadiul 0 al bolii.
Carcinom invaziv
Celulele au străpuns membrana bazală și au pătruns în țesutul de dedesubt. Numai din acest moment devin posibile invazia vasculară și limfatică, răspândirea la ganglionii limfatici și metastazele la distanță.
De ce este atât de important?
Pentru că acest unic eveniment anatomic separă o leziune cu șanse foarte mari de vindecare de o boală care poate pune viața în pericol. Cuvintele „in situ” într-un raport anatomopatologic înseamnă că boala face parte dintr-o categorie complet diferită.
Exemple frecvente de carcinoame in situ: DCIS (în canalele mamare), carcinom in situ al colului uterin / HSIL (asociat cu HPV), carcinom urotelial in situ al vezicii urinare (acesta este o excepție de grad înalt și cu risc crescut de progresie) și boala Bowen (carcinom scuamos in situ al pielii).
Gradul nu trebuie confundat cu stadiul
| Grad (grade) | Stadiu (stage) | |
|---|---|---|
| Ce măsoară? | Cât de anormale par celulele la microscop | Cât de mult s-a răspândit boala |
| Cine îl stabilește? | Anatomopatologul, la microscop | Imagistica, constatările operatorii și anatomia patologică împreună |
| Categorii | G1 bine diferențiat (grad scăzut) → G2 moderat → G3 slab diferențiat (grad înalt) → G4 nediferențiat | Stadiul 0 (in situ) → Stadiile I-III (tot mai avansate) → Stadiul IV (metastaze la distanță) |
| Semnificație | Cu cât celulele seamănă mai mult cu cele normale, cu atât tumora crește și se răspândește mai lent; cu cât par mai anormale, cu atât este mai agresivă | T: dimensiunea și extinderea tumorii principale · N: numărul ganglionilor limfatici afectați · M: există metastaze la distanță |
În turcă, aceste două concepte sunt folosite frecvent unul în locul celuilalt, provocând neînțelegeri serioase la pacienți. „Stadiul 1, dar gradul 3” nu este o contradicție: boala este în stadiu precoce, dar celulele par agresive. Este posibil și „stadiul 4, dar gradul 1”.
Cum numește anatomopatologul o tumoră „carcinom”?
O tumoră slab diferențiată poate arăta la microscop doar ca o „aglomerare de celule maligne”; țesutul din care provine nu poate fi înțeles din aspect. În acest punct intervine imunohistochimia (IHC): țesutului i se aplică anticorpi care colorează anumite proteine.
| Origine | Markeri colorați |
|---|---|
| Carcinom (epiteliu) | Pan-citokeratină (AE1/AE3), CAM5.2, EMA |
| Limfom | CD45 / LCA; apoi CD20 (celulă B), CD3 (celulă T) |
| Melanom | S100, SOX10, HMB-45, Melan-A — citokeratina este negativă |
| Sarcom | Vimentină; apoi markeri specifici țesutului precum desmina (mușchi), CD31/ERG (vas de sânge) |
Pozitivitatea citokeratinei este constatarea cea mai decisivă din această serie: arată diferențierea epitelială și, prin urmare, carcinomul. Al doilea pas este identificarea organului din care provine carcinomul. Metoda folosită cel mai frecvent este algoritmul cu patru cadrane CK7/CK20:
| CK20 negativ | CK20 pozitiv | |
|---|---|---|
| CK7 pozitiv | Plămân, sân, tiroidă, ovar (seros/endometrioid), endometru, col uterin, pancreas (majoritatea), căi biliare, adenocarcinom esofagian, stomac (majoritatea), glandă salivară, mezoteliom | Carcinom urotelial, pancreas (o parte), stomac (o parte), intestin subțire, ovar mucinos, căi biliare extrahepatice |
| CK7 negativ | Prostată, carcinom cu celule renale, carcinom hepatocelular, carcinom corticosuprarenalian, tumori cu celule germinale, carcinom scuamos | Carcinom colorectal, carcinom cu celule Merkel |
La al treilea pas se utilizează factori de transcripție specifici organului: TTF-1 (plămân, tiroidă), CDX2 și SATB2 (intestin), GATA3 (sân, uroteliu), PAX8 (rinichi, tiroidă, ovar, endometru), NKX3.1 și PSA (prostată), p40 și p63 (diferențiere scuamoasă), ER/PR (sân), WT1 și calretinină (ovar seros, mezoteliom).
Așteptări realiste. Imunohistochimia restrânge posibilitățile, dar de obicei nu oferă certitudine. În formularea ESMO, în cancerul cu origine primară necunoscută, tiparele de colorare pot identifica originea în mai puțin de 30% dintre cazuri.
Principalele tipuri de carcinom
Carcinoame cutanate: bazocelular și scuamos
Carcinomul bazocelular (BCC) este cel mai frecvent tip de cancer; reprezintă aproximativ 80% dintre cancerele de piele. Provine din stratul cel mai profund al epidermului, se localizează în zonele expuse la soare — mai ales pe față — și metastazează foarte rar. Simptome: rană deschisă care nu se vindecă, proeminență lucioasă ca o perlă, pată care formează cruste sau sângerează.
| Tratamentul carcinomului bazocelular | Rol | Recidivă la 5 ani |
|---|---|---|
| Chirurgie micrografică Mohs | Toate leziunile cu risc crescut: față, mână, picior, regiune genitală; recidivate; subtipuri agresive | 1,0% |
| Excizie chirurgicală standard | Leziuni cu risc scăzut pe trunchi și extremități (margine de 4 mm) | 10,1% |
| Chiuretaj și electrodesicare | Zone mici, superficiale, fără păr | 7,7% |
| Crioterapie | Leziuni superficiale selectate | 7,5% |
| Radioterapie | Pacient neeligibil pentru chirurgie; tratament suplimentar în invazia perineurală | 8,7% |
| Imiquimod topic / 5-fluorouracil | Numai BCC superficial | Eliminare 73-82%; rată mare de recidivă |
| Terapie fotodinamică | BCC superficial și nodular | Vindecare: 50% în cel superficial, 83% în cel nodular |
Tratamentul medicamentos al carcinomului bazocelular avansat. În BCC local avansat sau metastatic neeligibil pentru chirurgie și radioterapie există două etape:
- Inhibitori ai căii Hedgehog: vismodegib (aprobare FDA la 30 ianuarie 2012) — rată de răspuns în boala local avansată 60,3%, în boala metastatică 48,5%; durata mediană a răspunsului 26,2 luni. Sonidegib (24 iulie 2015) — rată de răspuns în boala local avansată 56%.
- Imunoterapie: cemiplimab (9 februarie 2021), după un inhibitor Hedgehog sau la pacienții neeligibili — rată de răspuns în boala local avansată 29%, în boala metastatică 21%.
Carcinomul scuamos (SCC) este al doilea cel mai frecvent cancer de piele; provine din celule plate, asemănătoare solzilor de pește. Spre deosebire de BCC, poate metastaza. Factori de risc: piele deschisă, expunere cumulată la soare, peste 50 de ani, imunosupresie (în special transplant de organ) și HPV.
Și în SCC cutanat avansat imunoterapia este standard: cemiplimab (28 septembrie 2018) rată de răspuns 47%; pembrolizumab (24 iunie 2020) rată de răspuns 34%, în boala local avansată (6 iulie 2021) 50%. Noutate: pe 8 octombrie 2025, cemiplimab a fost aprobat și în SCC cutanat cu risc crescut de recidivă după chirurgie și radioterapie, ca tratament suplimentar (adjuvant) — în studiul C-POST, pentru supraviețuirea fără boală, HR 0,32.
Notă: când spunem carcinom scuamos, ne gândim întâi la piele, dar carcinomul scuamos apare și în plămân, esofag, regiunea capului și gâtului și colul uterin, iar comportamentul acestora este complet diferit.
Notă: când spunem carcinom scuamos, ne gândim întâi la piele, dar carcinomul scuamos apare și în plămân, esofag, regiunea capului și gâtului și colul uterin, iar comportamentul acestora este complet diferit.
Adenocarcinomul: cea mai frecventă formă de carcinom
Adenocarcinomul este carcinomul care provine din epiteliul glandular, care produce secreții. Multe dintre cele mai letale cancere ale corpului aparțin acestui grup.
| Organ | Proporția adenocarcinoamelor |
|---|---|
| Prostată | Dintre cancerele primare de prostată, peste 95% |
| Stomac | Dintre malignitățile gastrice, 90-95% |
| Pancreas | Carcinom ductal 90% |
| Colorectal | Marea majoritate |
| Plămân | Aproximativ 40-50% și în creștere (scuamos 20-30% și în scădere) |
| Esofag | În țările occidentale l-a depășit pe cel scuamos; la nivel mondial, cel scuamos este încă în frunte |
Sân: DCIS și carcinom invaziv
Carcinomul ductal in situ (DCIS) este carcinomul rămas în canalele mamare, fără să depășească membrana bazală. Reprezintă aproximativ 16% dintre cancerele de sân diagnosticate (până la 20% în literatura despre mamografia de screening). De obicei nu produce simptome și este descoperit la mamografia de rutină.
Cât de mult progresează DCIS? Răspunsul sincer: nu se știe cu certitudine. Cele mai bune date provin din examinarea retrospectivă a cazurilor considerate inițial benigne și netratate — în aceste serii, la 46-53% a apărut ulterior cancer invaziv. În schimb, în studiile de autopsie, la femei există DCIS nedepistat în proporție de până la 14,7%, iar majoritatea nu progresează niciodată. În prezent, DCIS este considerat „leziune precursoare neobligatorie”.
Evoluție nouă: în DCIS cu risc scăzut se cercetează, în locul operației, monitorizarea activă. În studiul COMET (n=995, JAMA 2024), rata cancerului invaziv la doi ani a fost, cu tratament conform ghidului, de 5,9%, iar cu monitorizare activă de 4,2% — monitorizarea activă nu a fost inferioară. Primele rezultate ale studiului LORD, raportate în 2026, au fost în aceeași direcție. Aceasta nu este încă o practică standard, dar sugerează că DCIS ar putea să nu necesite operație în fiecare caz.
Evoluție nouă: în DCIS cu risc scăzut se cercetează, în locul operației, monitorizarea activă. În studiul COMET (n=995, JAMA 2024), rata cancerului invaziv la doi ani a fost, cu tratament conform ghidului, de 5,9%, iar cu monitorizare activă de 4,2% — monitorizarea activă nu a fost inferioară. Primele rezultate ale studiului LORD, raportate în 2026, au fost în aceeași direcție. Aceasta nu este încă o practică standard, dar sugerează că DCIS ar putea să nu necesite operație în fiecare caz.
O corecție terminologică: în DCIS, terapia hormonală nu este tratamentul DCIS — reprezintă o metodă de reducere a ulterioarelor evenimente de cancer de sân, adică de reducere a riscului. În studiul NSABP B-24, tamoxifenul a redus evenimentele de cancer de sân la 5 ani de la 13,4% la 8,2%. Această distincție contează pentru ceea ce i se promite pacientului.
Carcinomul invaziv este cel care a depășit membrana bazală. Cel mai frecvent tip, numit anterior „carcinom ductal invaziv”, reprezintă 75-80% dintre cancerele de sân invazive. Organizația Mondială a Sănătății preferă acum pentru această tumoră termenul „carcinom invaziv fără tip special (NST)”, deoarece denumirea „ductal” creează impresia greșită că tumora provine dintr-o celulă a canalului. În realitate, NST înseamnă o tumoră care nu are caracteristicile definitorii ale unui subtip special (precum lobular, mucinos sau tubular).
Carcinom cu celule renale
Carcinomul cu celule renale (RCC) reprezintă la adult peste 90% dintre malignitățile renale. Provine din epiteliul tubilor care filtrează sângele în rinichi. Subtipuri: cu celule clare 70-80%, papilar 10-15%, cromofob aproximativ 5%. Este silențios în stadiu precoce; când avansează, pot apărea durere în flanc, sânge în urină, scădere în greutate și anemie.
Corecție importantă: carcinomul cu celule renale este rezistent la chimioterapie și radioterapie. Rata globală de răspuns a chimioterapiei citotoxice în RCC avansat a fost, într-o sinteză care a inclus 4093 de pacienți, de numai 6%. Nici radioterapia nu este un tratament sistemic în boala metastatică; se aplică în scop paliativ (metastaze osoase, cerebrale) sau unor focare oligometastatice selectate.
Standardul actual în RCC metastatic îl reprezintă combinațiile bazate pe imunoterapie:
Standardul actual în RCC metastatic îl reprezintă combinațiile bazate pe imunoterapie:
- Nivolumab + ipilimumab (CheckMate 214): la urmărirea de 8 ani, supraviețuirea mediană 53 de luni față de 38 de luni (HR 0,72); răspuns complet 12% față de 3%. Notă: indicația autorizată privește pacienții cu risc intermediar și nefavorabil; în subgrupul cu risc favorabil nu s-a demonstrat superioritatea.
- Pembrolizumab + axitinib (KEYNOTE-426): supraviețuirea mediană 47,2 față de 40,8 luni; rata de răspuns 60,6% față de 39,6%.
- Nivolumab + cabozantinib (CheckMate 9ER): supraviețuirea mediană 46,5 față de 35,5 luni; PFS mediană 16,4 față de 8,3 luni.
- Lenvatinib + pembrolizumab (CLEAR): supraviețuirea mediană 53,7 luni.
Carcinom urotelial (cu celule tranziționale)
Provine din uroteliul care căptușește interiorul tractului urinar: sistemul colector renal, ureterul, vezica urinară și uretra. Există două informații distincte, frecvent confundate — ambele trebuie prezentate corect:
| Întrebare | Răspuns |
|---|---|
| Ce proporție dintre cancerele vezicii urinare sunt carcinoame uroteliale? | Peste 90%. Carcinom scuamos 2-7%, adenocarcinom aproximativ 2%. |
| Unde se localizează carcinoamele uroteliale? | 90-95% în vezica urinară; tractul urinar superior (pelvisul renal și ureterul) reprezintă numai 5-10%. Tumorile pelvisului renal sunt aproximativ de două ori mai frecvente decât tumorile ureterului. |
Subiect conex: Simptomele și tratamentul cancerului de vezică urinară în stadiul 4
Carcinom neuroendocrin și carcinom cu celule mici
Celulele neuroendocrine sunt celule epiteliale care au atât proprietăți nervoase, cât și de secreție hormonală. Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății din 2022, aceste tumori se împart în două grupe:
- Tumoră neuroendocrină (NET) — bine diferențiată; gradată G1, G2, G3 în funcție de Ki-67 și numărul de mitoze. De obicei evoluează mai lent; răspunde la tratamente precum analogii de somatostatină și PRRT.
- Carcinom neuroendocrin (NEC) — slab diferențiat și prin definiție de grad înalt. Are două subtipuri: cu celule mici și cu celule mari. Este agresiv; tratamentul său este chimioterapia cu platină-etoposid.
Carcinom cu origine primară necunoscută
Uneori sunt identificate metastaze, dar sursa nu poate fi găsită. Această situație se numește cancer cu origine primară necunoscută (CUP). Pe măsură ce imagistica și imunohistochimia s-au îmbunătățit, frecvența sa a scăzut: în anii 1990 reprezenta 3-5% dintre toate cancerele, iar astăzi 1-2%. Histologia este covârșitor cea a unui carcinom: adenocarcinom bine/moderat diferențiat 50%, adenocarcinom slab diferențiat 30%, carcinom scuamos 15%.
Funcționează profilarea moleculară? Studiul CUPISCO (n=436) a testat acest lucru: tratamentul ghidat de profilarea genomică cuprinzătoare a prelungit PFS mediană față de chimioterapie la 6,1 luni față de 4,4 luni (HR 0,72). Totuși, la pacienți, în peste două treimi dintre cazuri nu s-a găsit o modificare care să poată fi țintită. Așadar, profilarea genomică este acum inclusă în ghiduri, dar câștigul absolut este de ordinul săptămânilor-lunilor.
Carcinom sarcomatoid: grupul cu nume înșelător
Carcinomul sarcomatoid este un carcinom care, deși are origine epitelială, arată ca un sarcom la microscop. Acest aspect provine dintr-un proces numit tranziție epitelio-mezenchimală; colorarea citokeratinei îi dezvăluie originea epitelială. Nu este un sarcom. Poate apărea în uroteliu, rinichi (RCC sarcomatoid), plămân, prostată, sân (carcinom metaplazic) și timus și are o evoluție mai nefavorabilă decât carcinomul clasic al aceluiași organ.
Cum se stabilește diagnosticul de carcinom?
| Etapă | Ce poate și ce nu poate face |
|---|---|
| Teste de laborator | Se pot determina markeri tumorali în sânge și urină. Nu pot stabili singuri diagnosticul de cancer; ajută la urmărire și, în anumite situații, la diagnostic. |
| Imagistică | Ecografia, tomografia computerizată, rezonanța magnetică, radiografia și PET-CT găsesc formațiunea și arată extinderea ei. Nu pot spune dacă formațiunea este cancer. |
| Biopsie | Este singura metodă care stabilește diagnosticul. În țesutul prelevat se evaluează tipul celular, gradul și imunohistochimia. Pentru detalii: Ce este biopsia și cum se face? |
| Teste moleculare | În materialul biopsiat se caută modificări genetice care pot fi țintite. Acestea pot schimba direct alegerea tratamentului. |
Situația din Turcia
| Loc | Cel mai frecvent la bărbați | Cel mai frecvent la femei |
|---|---|---|
| 1 | Plămân (24,0%) | Sân (24,5%) |
| 2 | Prostată (14,0%) | Tiroidă (14,3%) |
| 3 | Colorectal (9,3%) | Colorectal (8,5%) |
| 4 | Vezică urinară (8,9%) | Corp uterin (6,5%) |
| 5 | Stomac (6,3%) | Plămân (5,6%) |
Numărul estimat de cazuri noi de cancer în Turcia pentru 2024 este 235949. În tabelul de mai sus atrage atenția următorul lucru: toate cele zece cancere din listă sunt carcinoame — plămân, prostată, colorectal, vezică urinară, stomac, sân, tiroidă, corp uterin. Nu este nevoie de altă statistică pentru a înțelege de ce carcinomul este atât de dominant.
Programul național gratuit de screening din Turcia (KETEM)
- Sân: la femeile de 40-69 de ani, mamografie o dată la doi ani.
- Col uterin: la femeile de 30-65 de ani, test HPV-DNA o dată la cinci ani. Turcia se numără printre țările care folosesc HPV-DNA ca test primar de screening — o practică mai avansată decât multe programe naționale.
- Colorectal: la femeile și bărbații de 50-70 de ani, test pentru hemoragii oculte în scaun o dată la doi ani, colonoscopie o dată la zece ani.
Întrebări frecvente
- În raportul meu anatomopatologic scrie „carcinom”. Ce înseamnă?
- Înseamnă că tumora provine din celulele epiteliale. Singur, termenul nu este o veste bună sau rea — 80-90% dintre cancere sunt carcinoame. Ceea ce contează se află în continuarea raportului: in situ sau invaziv, ce organ, ce grad, ce stadiu.
- Ce înseamnă „in situ”, este grav?
- Înseamnă că celulele canceroase nu au depășit membrana bazală, deci nu se pot răspândi. Este stadiul 0 și, când este îndepărtat complet, de obicei se obține vindecarea. Trebuie luat în serios, deoarece unele cazuri pot deveni invazive în timp — însă este o situație fundamental diferită de cancerul invaziv.
- Melanomul este un carcinom?
- Nu. Melanomul provine din celulele pigmentare (melanocite) aflate în piele; acestea nu sunt celule epiteliale. Cancerele cutanate bazocelulare și scuamoase sunt carcinoame, melanomul nu este. Deși cele trei sunt menționate împreună sub titlul „cancer de piele”, biologia, comportamentul și tratamentele lor diferă.
- Este mai grav carcinomul sau sarcomul?
- Întrebarea nu este formulată corect. Ambele sunt maligne și fiecare cuprinde atât boli cu evoluție foarte lentă, cât și foarte agresive. Ceea ce contează nu este grupa, ci organul, subtipul, gradul și stadiul bolii.
- Am gradul 3; înseamnă că am și stadiul 3?
- Nu. Gradul arată cât de anormale par celulele la microscop, iar stadiul arată cât de mult s-a răspândit boala. Sunt criterii independente; este posibilă atât o tumoră de grad înalt în stadiu precoce, cât și o tumoră de grad scăzut în stadiu avansat.
- Nu s-a găsit locul de unde a început cancerul; este grav?
- Cancerul cu origine primară necunoscută reprezintă 1-2% dintre toate cancerele și este, de obicei, o situație mai dificilă. Totuși, unii pacienți (aproximativ 15-20%) aparțin subgrupurilor cu evoluție mai favorabilă. Astăzi se recomandă profilarea genomică cuprinzătoare; dacă se găsește o modificare care poate fi țintită, tratamentul este ales în consecință.
- Voi primi chimioterapie pentru carcinomul bazocelular?
- Aproape sigur nu. Marea majoritate a carcinoamelor bazocelulare sunt tratate chirurgical. În cazurile avansate neeligibile pentru chirurgie se folosesc inhibitori ai căii Hedgehog (vismodegib, sonidegib) și imunoterapie (cemiplimab), nu chimioterapie clasică. Chimioterapia nu are un rol consacrat în această boală.
- Nu am primit chimioterapie pentru cancerul renal; sunt tratat insuficient?
- Nu — aceasta este practica corectă. Carcinomul cu celule renale este rezistent la chimioterapia clasică; într-o sinteză cu peste 4000 de pacienți, rata de răspuns a fost de numai 6%. În boala metastatică, standardul actual îl reprezintă combinațiile bazate pe imunoterapie, care au crescut supraviețuirea mediană la peste patru ani.
- Poate fi prevenit carcinomul?
- Pentru o parte importantă, da. Renunțarea la fumat (plămân, vezică urinară, cap și gât), vaccinarea HPV (col uterin, cap și gât), vaccinarea împotriva hepatitei B (ficat), protecția solară (piele), controlul greutății și limitarea alcoolului au efecte măsurabile. În plus, participarea la programul național de screening oferă șansa de a depista tumora înainte de depășirea membranei bazale.
Scurt glosar
- Epiteliu
- Stratul celular care acoperă suprafețele interne și externe ale corpului. Este punctul de origine al carcinoamelor.
- Membrană bazală
- Membrana subțire de sub epiteliu. Este limita care trebuie depășită pentru ca un cancer să se poată răspândi.
- Carcinom in situ
- Carcinom care nu a depășit membrana bazală și, prin urmare, nu se poate răspândi. Stadiul 0.
- Carcinom invaziv
- Carcinom care a depășit membrana bazală și s-a răspândit în țesutul de dedesubt.
- Adenocarcinom
- Carcinom care provine din epiteliul glandular secretor.
- Carcinom scuamos
- Carcinom care provine din celulele epiteliale plate.
- Sarcom
- Tumoră malignă care provine din țesuturi conjunctive precum osul, mușchiul, grăsimea și cartilajul.
- Grad (grade)
- Măsura în care celulele se îndepărtează de normal la microscop. G1 bine diferențiat, G4 nediferențiat.
- Stadiu (stage)
- Extinderea bolii. Stabilită prin sistemul TNM: T tumoră, N ganglion limfatic, M metastaze la distanță.
- Imunohistochimie
- Metodă de identificare a originii tumorii prin colorarea anumitor proteine tisulare cu anticorpi.
- Citokeratină
- Familie de proteine specifice celulelor epiteliale. Pozitivitatea sa este baza principală a diagnosticului de carcinom.
- Cancer cu origine primară necunoscută (CUP)
- Cancer cu metastaze depistate, dar fără identificarea organului de origine.
Comentariul Academiei DROZDOGAN
Acest articol explică un cuvânt pe care pacienții îl întâlnesc în raportul anatomopatologic, nu o singură boală. Mai jos împărtășim propria noastră evaluare.
⚡ De ce contează acest subiect?
Pentru că, în ambulatoriu, ceea ce întâlnim cel mai des nu este lipsa de informații, ci informația structurată greșit. Pacientul vine cu un raport anatomopatologic în mână și citește cuvântul „carcinom”; nu știe ce înseamnă, dar îi simte greutatea. Totuși, „carcinom” singur nu conține aproape nicio informație prognostică — 80-90% dintre cancere sunt carcinoame.Informația esențială se află în continuarea raportului, unde două cuvinte schimbă totul: „in situ” și „invaziv”. Diferența dintre aceste două cuvinte constă în depășirea sau nedepășirea unei membrane microscopice — iar acea membrană separă o leziune cu șanse foarte mari de vindecare de o boală care poate pune viața în pericol. Dacă ar exista un singur lucru de explicat unui pacient, acesta ar fi.
✅ Puncte forte / aspecte care evoluează favorabil
În ultimii ani există lucruri care merg cu adevărat bine în acest domeniu. Diagnosticul anatomopatologic este mult mai precis. Datorită imunohistochimiei și metodelor moleculare, proporția cancerului cu origine primară necunoscută a scăzut de la 3-5% la 1-2% — adică, la peste jumătate dintre pacienții despre care se spunea înainte „nu se știe de unde provine”, sursa poate fi găsită astăzi.În al doilea rând, terminologia devine mai onestă. Schimbarea denumirii „carcinom ductal invaziv” în „carcinom invaziv fără tip special” nu este cosmetică; vechiul nume sugera o biologie greșită, ca și cum tumora ar proveni din celula canalului.
În al treilea rând și, după noi, cel mai important: se cercetează monitorizarea activă în DCIS. Studiile COMET și LORD arată că monitorizarea fără operație nu a fost inferioară în DCIS cu risc scăzut. În oncologie, înaintarea spre „mai puțin tratament”, în loc de „mai mult tratament”, este rară și valoroasă.
⚠️ Limitări / ce nu trebuie exagerat
Rata erorilor din sursele în limba turcă este mare. Printre lucrurile pe care le-am corectat la pregătirea acestui articol se numără: prezentarea „peelingului chimic” și a „chimioterapiei” ca tratamente pentru carcinomul bazocelular; enumerarea radioterapiei și chimioterapiei drept principale tratamente ale carcinomului cu celule renale — aceste două informații sunt nu doar incomplete, ci greșite. În RCC, rata de răspuns la chimioterapie este de 6%; este o eroare care poate face pacientul să se îngrijoreze: „nu am primit chimioterapie, sunt tratat insuficient”.În al doilea rând, limitele statisticilor. Cifra „80-90% carcinoame” este sub realitate, deoarece cancerele cutanate nu intră în registre. La fel, tabelul distribuției din acest articol este derivat din datele SUA; pentru Turcia, o distribuție după morfologie nu a fost publicată.
În al treilea rând, puterea imunohistochimiei nu trebuie exagerată. Algoritmul CK7/CK20 pare elegant, dar în cancerele cu origine primară necunoscută poate identifica originea în mai puțin de 30% dintre cazuri. Raportul anatomopatologic este o hartă a probabilităților, nu o adresă exactă.
În final, suntem prudenți în privința monitorizării active a DCIS: duratele de urmărire sunt încă în jur de doi ani. DCIS este o leziune care progresează de-a lungul deceniilor; rezultatul de „non-inferioritate” la doi ani nu este suficient pentru un standard permanent.
🩺 Poziția noastră în practică
- Citim raportul împreună cu pacientul. Explicarea cuvântului „carcinom” durează cinci secunde; când nu este explicat, pacientul trăiește săptămâni cu o teamă greșită.
- Dacă este „in situ”, subliniem acest lucru în mod special. Este cea mai bună veste pe care trebuie să o audă pacientul și, de multe ori, se pierde în raport.
- Spunem separat gradul și stadiul. Când cele două sunt confundate, pacienții își evaluează sistematic greșit situația.
- Insistăm asupra imunohistochimiei într-o tumoră slab diferențiată. „Adenocarcinom, origine primară incertă” este o etapă intermediară, nu un punct final; nu trebuie decis înainte de extinderea panelului.
- Solicităm profilare genomică în cancerul cu origine primară necunoscută. La două treimi dintre pacienți nu se va găsi nimic care să poată fi țintit; însă pentru treimea la care se găsește, aceasta face diferența.
- Reamintim programul de screening la fiecare consultație. În Turcia, screeningul pentru cancerul de sân, col uterin și colorectal este gratuit, iar programul nostru pentru col uterin, bazat pe HPV-DNA, este mai avansat decât în multe țări. A nu-l folosi înseamnă a rata cel mai ieftin beneficiu pe care îl avem la îndemână.
❓ Întrebări deschise
Putem ști dinainte în ce caz va progresa DCIS? Astăzi nu putem; de aceea sunt tratate toate cazurile, unele inutil. Rezultatele pe termen lung ale COMET și LORD ne vor apropia de răspuns. Poate scădea la zero proporția cancerelor cu origine primară necunoscută? Profilarea metilării și anatomia patologică asistată de inteligență artificială avansează în această direcție, dar rămâne discutabil cât de mult schimbă tratamentul cunoașterea originii la pacienții fără modificări care pot fi țintite. Și, în mod specific pentru Turcia: de ce nu avem statistici ale cancerului după morfologie? Sistemul nostru de înregistrare clasifică cancerele după organ; publicarea unei defalcări după tipul celular ar fi valoroasă atât pentru cercetare, cât și pentru planificarea sănătății.Verdictul nostru pe scurt: „Carcinom” este o adresă, nu un diagnostic — spune din ce celulă a pornit cancerul, nu cât de periculos este. În raportul anatomopatologic contează cu adevărat trei lucruri: in situ sau invaziv, ce grad, ce stadiu. Restul se conturează în jurul acestor trei întrebări.
Notă de transparență. Aspecte care nu au putut fi clarificate definitiv în acest articol:
- În articol, tabelul distribuției după celula de origine este un calcul realizat din estimările cancerului din SUA pentru 2026; nu este o singură statistică publicată. Formularea oficială care poate fi citată este intervalul Institutului Național al Cancerului din SUA, „80-90%”.
- Nu au fost găsite date publicate despre proporția cancerelor din Turcia care sunt carcinoame. Sistemul de înregistrare a cancerului din Turcia clasifică tumorile după organ și nu publică o defalcare după tipul celular.
- Raportul Statisticile privind cancerul din Turcia 2020 conține tabele numerice care nu au putut fi citite deoarece sunt sub formă de imagini (publicat în 2025, acoperă 50,6% din populație în 14 provincii). Cifrele pentru Turcia din articol au fost, prin urmare, preluate din datele IARC GLOBOCAN 2024.
- Incidența populațională a cancerelor cutanate non-melanom în Turcia nu a putut fi găsită; GLOBOCAN nu include deloc aceste cancere.
- Protocolul de screening KETEM a fost verificat din două surse concordante în limba turcă, nu de pe pagina proprie a Direcției Generale de Sănătate Publică. Se recomandă confirmarea din sursa oficială în special a limitei superioare de vârstă pentru screeningul colului uterin.
- Pentru proporția cancerelor colorectale care sunt adenocarcinoame nu a putut fi găsită o cifră oficială; de aceea a fost folosită formularea „marea majoritate”.
- LORIS este studiul ale cărui rezultate nu au fost publicate; în articol sunt folosite numai datele COMET și LORD.
- Tabelul sufixelor (-om, -carcinom, -sarcom, -blastom) reprezintă informație standard din manualele de anatomie patologică; nu a fost verificat dintr-o singură sursă primară.
- Acest articol are scop de informare generală. Evaluați propriul raport anatomopatologic împreună cu medicul dumneavoastră; informațiile generale de aici nu înlocuiesc interpretarea individuală.
Surse
- National Cancer Institute. SEER Training Modules — Cancer Classification. Bethesda, MD
- American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2026. Atlanta; și Siegel RL, și colab. Cancer statistics, 2026. CA: A Cancer Journal for Clinicians
- International Agency for Research on Cancer. Global Cancer Observatory — Türkiye fact sheet, 2024
- Ministerul Sănătății din Republica Turcia, Direcția Generală de Sănătate Publică. Statisticile privind cancerul din Turcia 2020. Ankara, 2025
- National Cancer Institute. Tumor Grade; și Cancer Staging (TNM)
- Selves J, și colab. Immunohistochemistry for diagnosis of metastatic carcinomas of unknown primary site. Cancers 2018;10(4):108
- Rassy E, Pavlidis N. Progress in refining the clinical management of cancer of unknown primary. British Journal of Cancer 2020;122:1123-1132
- Krämer A, și colab. Molecularly guided therapy versus chemotherapy after disease control in unfavourable cancer of unknown primary (CUPISCO). Lancet 2024
- Rindi G, și colab. Overview of the 2022 WHO classification of neuroendocrine neoplasms. Endocrine Pathology 2022
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Basal Cell Skin Cancer, 2026; și Squamous Cell Skin Cancer
- Sekulic A, și colab. Long-term safety and efficacy of vismodegib in patients with advanced basal cell carcinoma (ERIVANCE BCC final update). BMC Cancer 2017
- Dummer R, și colab. Sonidegib in advanced basal cell carcinoma: 42-month analysis of BOLT. British Journal of Dermatology 2020;182(6):1369-1378
- U.S. Food and Drug Administration. Aprobările Cemiplimab-rwlc: carcinom scuamos cutanat metastatic/local avansat (28 septembrie 2018), carcinom bazocelular avansat (9 februarie 2021), carcinom scuamos cutanat adjuvant (8 octombrie 2025)
- Motzer RJ, și colab. Nivolumab plus ipilimumab versus sunitinib in advanced renal cell carcinoma (CheckMate 214), urmărire de 8 ani
- Rini BI, și colab. Pembrolizumab plus axitinib versus sunitinib (KEYNOTE-426), analiză la 5 ani. Nature Medicine 2025
- Choueiri TK, și colab. Nivolumab plus cabozantinib versus sunitinib (CheckMate 9ER), analiză finală
- National Cancer Institute PDQ. Bladder Cancer Treatment; și EAU Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Cell Carcinoma
- Hwang ES, și colab. Active monitoring with guideline-concordant care in low-risk DCIS (COMET). JAMA 2024
- LORD trial early results. European Breast Cancer Conference 2026
- Fisher B, și colab. Tamoxifen in treatment of intraductal breast cancer (NSABP B-24). Lancet 1999
- Asociația Turcă pentru Cancer și Standardele Naționale de Screening Oncologic. Programele de screening oncologic din Turcia
Surse
Chun C. și Martin L. (11.06.2020). What is carcinoma? Medical News Today: https://www.medicalnewstoday.com/
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
Comentariile cititorilor
Împărtășește comentariul tău
Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.
Fii primul care comentează.