Что такое карцинома? Самый распространённый клеточный тип рака
Настройки чтения
Источники
В этой статье
Рак — не одна болезнь, а общее название сотен заболеваний, которые ведут себя совершенно по-разному в зависимости от клетки происхождения. Карцинома — самый многочисленный член этой семьи: так называют рак, происходящий из эпителиальных клеток, покрывающих внутренние и наружные поверхности организма; на него приходится 80-90% всех опухолей. В статье объясняется значение слова «карцинома», отличия от саркомы и лимфомы, жизненно важная разница между in situ и инвазивным раком и то, как патолог определяет карциному.
Краткое содержание
- Карцинома = эпителиального происхождения рак. Саркома происходит из соединительной ткани, лимфома и лейкоз — из клеток крови, меланома — из пигментных клеток — меланома не является карциномой.
- Карциномы составляют 80-90% всех раков. Поскольку большинство опухолей кожи вообще не попадает в статистику, реальная доля ещё выше.
- Важнейшее понятие статьи: базальная мембрана. In situ карцинома не преодолела эту мембрану и не может распространяться; инвазивная — преодолела.
- Степень (grade) и стадия (stage) — не одно и то же. Степень показывает, насколько изменённо выглядят клетки, стадия — насколько распространилась болезнь.
- Из 10 самых частых раков в Турции почти все — карциномы.
Из каких клеток происходит рак? Четыре основные группы
Эпителий — клеточный слой, покрывающий все поверхности организма: кожу, дыхательные пути лёгких, внутреннюю поверхность кишечника, протоки молочной и предстательной желез, почечные канальцы, внутреннюю выстилку мочевого пузыря. Его функции — защита, секреция, всасывание и фильтрация. Рак эпителиального происхождения называют карциномой.
Распределение раков по клеткам происхождения
Получено из оценок для США на 2026 год; немеланомные раки кожи в статистику не входят
Карцинома (эпителий)
~83%
Лимфома, лейкоз, миелома (кровь)
9,1%
Меланома (пигментная клетка)
5,3%
Головной мозг и нервная система
1,2%
Саркома (соединительная ткань, кость, мышца)
0,9%
Герминогенные опухоли (яичко)
0,5%
Официальная формулировка Национального института рака США такова: «Карциномы — злокачественные заболевания эпителиальной ткани — составляют от %80 до 90 всех случаев рака». Приведённое распределение — приблизительный расчёт по оценкам 2026 года, согласующийся с этим диапазоном. Важное примечание: регистры вообще не учитывают базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи. Только в США ежегодно диагностируют около 5,4 миллиона базальноклеточных и плоскоклеточных раков кожи, и все они — карциномы. Если бы их учитывали, доля карцином превысила бы 95%. Таким образом, 80-90% — осторожная оценка.
О чём говорит окончание? «-ома», «-карцинома», «-саркома», «-бластома»
| Суффикс | Значение | Примеры |
|---|---|---|
| -ом / -ома (сам по себе) | Обычно доброкачественная опухоль; называется по ткани происхождения | липома (жир), фиброма (соединительная ткань), аденома (железа), миома (гладкая мышца), остеома (кость) |
| -карцинома | Злокачественная, эпителиального происхождения | аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома, базальноклеточная карцинома, почечноклеточная карцинома |
| -саркома | Злокачественная, соединительнотканного/мезенхимального происхождения | остеосаркома (кость), липосаркома (жир), лейомиосаркома (гладкая мышца), ангиосаркома (сосуд) |
| -бластома | Злокачественная, эмбриональной клетки-предшественника происхождения; чаще детский возраст | нейробластома, нефробластома (опухоль Wilms), ретинобластома, гепатобластома, медуллобластома |
Опасные исключения: заканчиваются на «-ома», но не являются доброкачественными.
- Меланома — из меланоцитов, то есть пигментных клеток, происходящих из нервного гребня. Это не эпителиальные клетки, поэтому меланома не является карциномой. Хотя она возникает в коже, биологически она не родственна базальноклеточной и плоскоклеточной карциномам. Объединение всех трёх под названием «рак кожи» скрывает принципиальное различие.
- Лимфома — злокачественное заболевание лимфоцитарного происхождения.
- Миелома — из плазматических клеток.
- Семинома — из половых клеток.
- Глиома / глиобластома — из глиальных клеток мозга.
Важнейшее понятие статьи: базальная мембрана
Под каждым эпителиальным слоем находится тонкая структурная мембрана, отделяющая его от лежащей ниже соединительной ткани: базальная мембрана. Кровеносные и лимфатические сосуды находятся под этой мембраной. Этот простой анатомический факт создаёт важнейшую границу в биологии рака.
In situ карцинома
Под микроскопом клетки выглядят раковыми, но не преодолели базальную мембрану. Они физически не достигают кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому не могут метастазировать, а полное удаление обычно приводит к излечению. Стадия 0 — её классификация.
Инвазивная карцинома
Клетки базальную мембрану прорвали и проникли в лежащую ниже ткань. Лишь с этого момента становятся возможны сосудистая и лимфатическая инвазия, распространение в лимфоузлы и отдалённые метастазы.
Почему это так важно?
Потому что это единственное анатомическое событие отделяет поражение с очень высоким шансом излечения от потенциально угрожающей жизни болезни. Слова «in situ» в патоморфологическом заключении означают совершенно иную категорию заболевания.
Частые примеры in situ карциномы: DCIS (в протоках молочной железы), карцинома in situ шейки матки / HSIL (связана с HPV), уротелиальная карцинома in situ мочевого пузыря (это исключение высокой степени злокачественности с высоким риском прогрессирования) и болезнь Bowen (плоскоклеточная карцинома in situ кожи).
Не следует путать степень и стадию
| Степень (grade) | Стадия (stage) | |
|---|---|---|
| Что измеряет? | Насколько клетки под микроскопом выглядят изменёнными | Насколько болезнь распространилась |
| Кто определяет? | Патолог под микроскопом | Вместе визуализация, операционные находки и патология |
| Категории | G1 — высокодифференцированная (низкая степень) → G2 — умеренная → G3 — низкодифференцированная (высокая степень) → G4 — недифференцированная | Стадия 0 (in situ) → Стадии I-III (всё более распространённые) → Стадия IV (отдалённые метастазы) |
| Значение | Чем больше клетки похожи на нормальные, тем медленнее опухоль растёт и распространяется; чем сильнее изменены, тем она агрессивнее | T: размер и распространение первичной опухоли · N: число поражённых лимфоузлов · M: есть ли отдалённые метастазы |
В турецком эти два понятия часто используют как взаимозаменяемые, что приводит к серьёзному непониманию у пациентов. «Стадия 1, но степень 3» — не противоречие: болезнь на ранней стадии, но клетки выглядят агрессивными. Также возможны «стадия 4, но степень 1».
Как патолог определяет, что опухоль — «карцинома»?
Низкодифференцированная опухоль под микроскопом может выглядеть лишь «скоплением злокачественных клеток», не позволяющим по виду установить ткань происхождения. Здесь в дело вступает иммуногистохимия (ИГХ): на ткань наносят антитела, окрашивающие определённые белки.
| Происхождение | Окрашиваемые маркеры |
|---|---|
| Карцинома (эпителий) | Панцитокератин (AE1/AE3), CAM5.2, EMA |
| Лимфома | CD45 / LCA; затем CD20 (B-клетки), CD3 (T-клетки) |
| Меланома | S100, SOX10, HMB-45, Melan-A — цитокератин отрицателен |
| Саркома | Виментин; затем тканеспецифические маркеры, например десмин (мышцы), CD31/ERG (сосуды) |
Положительная реакция на цитокератин — наиболее показательная находка в этом ряду: она указывает на эпителиальную дифференцировку и, следовательно, карциному. Следующий шаг — установить, из какого органа произошла карцинома. Чаще всего для этого используют четырёхквадрантный алгоритм CK7/CK20:
| CK20 отрицательный | CK20 положительный | |
|---|---|---|
| CK7 положительный | Лёгкое, молочная железа, щитовидная железа, яичник (серозный/эндометриоидный), эндометрий, шейка матки, поджелудочная железа (большинство), желчные пути, аденокарцинома пищевода, желудок (большинство), слюнная железа, мезотелиома | Уротелиальная карцинома, поджелудочная железа (часть), желудок (часть), тонкая кишка, муцинозный рак яичника, внепечёночный желчный проток |
| CK7 отрицательный | Предстательная железа, почечноклеточная карцинома, гепатоцеллюлярная карцинома, адренокортикальная карцинома, герминогенные опухоли, плоскоклеточная карцинома | Колоректальная карцинома, карцинома из клеток Merkel |
На третьем шаге применяют органоспецифические транскрипционные факторы: TTF-1 (лёгкое, щитовидная железа), CDX2 и SATB2 (кишечник), GATA3 (молочная железа, уротелий), PAX8 (почка, щитовидная железа, яичник, эндометрий), NKX3.1 и PSA (предстательная железа), p40 и p63 (плоскоклеточная дифференцировка), ER/PR (молочная железа), WT1 и кальретинин (серозный рак яичника, мезотелиома).
Реалистичные ожидания. Иммуногистохимия сужает круг вероятностей, но обычно не даёт определённости. По формулировке ESMO, при раке с неизвестной первичной локализацией рисунок окрашивания позволяет установить происхождение менее чем в 30% случаев.
Основные виды карцином
Карциномы кожи: базальноклеточная и плоскоклеточная
Базальноклеточная карцинома (BCC) — самый распространённый вид рака, составляющий примерно 80% раков кожи. Она возникает в самом нижнем слое эпидермиса, располагается на открытых солнцу участках, особенно лице, и крайне редко метастазирует. Признаки: незаживающая открытая рана, блестящее жемчужное возвышение, покрывающееся коркой или кровоточащее пятно.
| Лечение базальноклеточной карциномы | Применение | Рецидив за 5 лет |
|---|---|---|
| Микрографическая хирургия Mohs | Все поражения высокого риска: лицо, кисти, стопы, гениталии; рецидивные; агрессивные подтипы | 1,0% |
| Стандартное хирургическое иссечение | Поражения низкого риска на туловище и конечностях (отступ 4 mm) | 10,1% |
| Кюретаж и электродесикация | Небольшие поверхностные поражения участков без волос | 7,7% |
| Криотерапия | Избранные поверхностные поражения | 7,5% |
| Лучевая терапия | Пациент не подходит для операции; дополнительное лечение при периневральной инвазии | 8,7% |
| Местные imiquimod / 5-fluorouracil | Только поверхностная BCC | Очищение 73-82%; высокая частота рецидива |
| Фотодинамическая терапия | Поверхностная и узловая BCC | Излечение: поверхностная 50%, узловая 83% |
Лекарственная терапия распространённой базальноклеточной карциномы. При местно-распространённой или метастатической BCC, не подходящей для операции и облучения, есть две линии:
- Ингибиторы пути Hedgehog: vismodegib (одобрен FDA 30 января 2012 года) — частота ответа при местно-распространённой болезни 60,3%, при метастатической — 48,5%; медиана длительности ответа 26,2 месяца. Sonidegib (24 июля 2015 года) — частота ответа при местно-распространённой болезни 56%.
- Иммунотерапия: cemiplimab (9 февраля 2021 года), после ингибитора Hedgehog или при непригодности для него — частота ответа при местно-распространённой болезни 29%, при метастатической — 21%.
Плоскоклеточная карцинома (SCC) — второй по частоте рак кожи, происходящий из плоских, похожих на рыбью чешую клеток. В отличие от BCC, может метастазировать. Факторы риска: светлая кожа, накопленное воздействие солнца, возраст старше 50 лет, подавление иммунитета (особенно после трансплантации) и HPV.
При распространённой SCC кожи иммунотерапия также стандартна: cemiplimab (28 сентября 2018 года), частота ответа 47%; pembrolizumab (24 июня 2020 года), частота ответа 34%, при местно-распространённой болезни (6 июля 2021 года) — 50%. Новое: 8 октября 2025 года cemiplimab также одобрили после операции и облучения при SCC кожи с высоким риском рецидива как дополнительное (адъювантное) лечение — в исследовании C-POST для выживаемости без болезни получен HR 0,32.
Примечание: плоскоклеточная карцинома прежде всего ассоциируется с кожей, но встречается также в лёгком, пищеводе, области головы и шеи, шейке матки, где её поведение совершенно иное.
Примечание: плоскоклеточная карцинома прежде всего ассоциируется с кожей, но встречается также в лёгком, пищеводе, области головы и шеи, шейке матки, где её поведение совершенно иное.
Аденокарцинома: наиболее распространённая форма карциномы
Аденокарцинома — карцинома, происходящая из секретирующего железистого эпителия. Многие наиболее смертельные раки организма относятся к этой группе.
| Орган | Доля аденокарцином |
|---|---|
| Предстательная железа | Среди первичных раков предстательной железы более 95% |
| Желудок | Среди злокачественных опухолей желудка 90-95% |
| Поджелудочная железа | Протоковая карцинома 90% |
| Колоректальный | Подавляющее большинство |
| Лёгкое | Около 40-50% и растёт (плоскоклеточный 20-30% и уменьшается) |
| Пищевод | В западных странах обогнала плоскоклеточный рак; в мире плоскоклеточный пока лидирует |
Молочная железа: DCIS и инвазивная карцинома
Протоковая карцинома in situ (DCIS) — карцинома, оставшаяся внутри протоков молочной железы и не преодолевшая базальную мембрану. Она составляет примерно 16% диагностированных раков молочной железы (до 20% в литературе о скрининговой маммографии). Обычно бессимптомна и обнаруживается при обычной маммографии.
Насколько часто DCIS прогрессирует? Честный ответ: точно неизвестно. Лучшие данные — ретроспективные разборы случаев, первоначально сочтённых доброкачественными и оставленных без лечения; в этих сериях у 46-53% впоследствии развился инвазивный рак. При этом на вскрытиях нераспознанную DCIS находят у женщин в доле до 14,7%, и большинство таких поражений никогда не прогрессирует. Сегодня DCIS считают «необязательным предшествующим поражением».
Новая разработка: при DCIS низкого риска вместо операции изучают активное наблюдение. В COMET (n=995, JAMA 2024) двухлетняя частота инвазивного рака составила 5,9% при лечении по рекомендациям и 4,2% при активном наблюдении; активное наблюдение не уступало. Первые результаты LORD, представленные в 2026 году, указывают в ту же сторону. Это пока не стандарт, но позволяет предполагать, что не всякая DCIS требует операции.
Новая разработка: при DCIS низкого риска вместо операции изучают активное наблюдение. В COMET (n=995, JAMA 2024) двухлетняя частота инвазивного рака составила 5,9% при лечении по рекомендациям и 4,2% при активном наблюдении; активное наблюдение не уступало. Первые результаты LORD, представленные в 2026 году, указывают в ту же сторону. Это пока не стандарт, но позволяет предполагать, что не всякая DCIS требует операции.
Терминологическое уточнение: при DCIS гормональная терапия не лечит саму DCIS — это способ уменьшения последующих случаев рака молочной железы посредством снижения риска. В NSABP B-24 tamoxifen снизил частоту событий рака молочной железы за 5 лет с 13,4% до 8,2%. Это различие важно для понимания обещаемого пациенту.
Инвазивная карцинома преодолела базальную мембрану. Самый частый вид раньше называли «инвазивной протоковой карциномой»; на него приходится 75-80% инвазивных раков молочной железы. Теперь ВОЗ предпочитает для этой опухоли термин «инвазивная карцинома неспециального типа (NST)», потому что слово «протоковая» создаёт ошибочное впечатление происхождения из клетки протока. На деле NST означает опухоль, не имеющую определяющих признаков специального подтипа, например долькового, муцинозного или тубулярного.
Почечноклеточная карцинома
Почечноклеточная карцинома (RCC) составляет более 90% злокачественных опухолей почек у взрослых. Происходит из эпителия фильтрующих кровь почечных канальцев. Подтипы: светлоклеточная 70-80%, папиллярная 10-15%, хромофобная около 5%. На ранних стадиях бессимптомна; позже возможны боль в боку, кровь в моче, потеря веса и анемия.
Важное уточнение: почечноклеточная карцинома устойчива к химиотерапии и лучевой терапии. В обзоре 4093 пациентов общая частота ответа на цитотоксическую химиотерапию при распространённой RCC составила лишь 6%. Лучевая терапия также не является системным лечением метастатической болезни; её используют паллиативно (метастазы в кости и мозг) или для отдельных олигометастатических очагов.
Современный стандарт метастатической RCC — комбинации на основе иммунотерапии:
Современный стандарт метастатической RCC — комбинации на основе иммунотерапии:
- Nivolumab + ipilimumab (CheckMate 214): при наблюдении 8 лет медиана выживаемости 53 месяца против 38 месяцев (HR 0,72); полный ответ 12% против 3%. Примечание: зарегистрированное показание касается пациентов промежуточного и неблагоприятного риска; в подгруппе благоприятного риска преимущество не показано.
- Pembrolizumab + axitinib (KEYNOTE-426): медиана выживаемости 47,2 против 40,8 месяца; частота ответа 60,6% против 39,6%.
- Nivolumab + cabozantinib (CheckMate 9ER): медиана выживаемости 46,5 против 35,5 месяца; медиана PFS 16,4 против 8,3 месяца.
- Lenvatinib + pembrolizumab (CLEAR): медиана выживаемости 53,7 месяца.
Уротелиальная (переходноклеточная) карцинома
Происходит из покрывающего внутреннюю поверхность мочевых путей уротелия: чашечно-лоханочной системы почки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Есть два разных факта, которые часто путают; оба нужно сообщать правильно:
| Вопрос | Ответ |
|---|---|
| Какая доля раков мочевого пузыря — уротелиальные карциномы? | Более 90%. Плоскоклеточная карцинома 2-7%, аденокарцинома около 2%. |
| Где располагаются уротелиальные карциномы? | 90-95% — в мочевом пузыре; верхние мочевые пути (почечная лоханка и мочеточник) составляют лишь 5-10%. Опухоли лоханки примерно вдвое чаще опухолей мочеточника. |
Связанная тема: Симптомы и лечение рака мочевого пузыря стадии 4
Нейроэндокринная и мелкоклеточная карцинома
Нейроэндокринные клетки — эпителиальные клетки, сочетающие нервные и гормонально-секреторные свойства. По классификации ВОЗ 2022 года эти опухоли делят на две группы:
- Нейроэндокринная опухоль (NET) — высокодифференцированная; по Ki-67 и числу митозов имеет степени G1, G2, G3. Обычно течёт медленнее, отвечает на аналоги соматостатина и PRRT.
- Нейроэндокринная карцинома (NEC) — низкодифференцированная и по определению высокой степени злокачественности. Имеет два подтипа: мелкоклеточный и крупноклеточный. Агрессивна; лечение — химиотерапия платиной и etoposide.
Карцинома с неизвестной первичной локализацией
Иногда обнаруживают метастаз, но не находят источник. Это называют раком с неизвестной первичной локализацией (CUP). По мере развития визуализации и иммуногистохимии он стал реже: в 1990-х составлял 3-5% всех раков, сегодня 1-2%. Гистологически это подавляющим образом карцинома: высоко/умеренно дифференцированная аденокарцинома 50%, низкодифференцированная аденокарцинома 30%, плоскоклеточная карцинома 15%.
Полезно ли молекулярное профилирование? Это проверяло CUPISCO (n=436): лечение по результатам комплексного геномного профилирования по сравнению с химиотерапией увеличило медиану PFS до 6,1 месяца против 4,4 месяца (HR 0,72). Но у более двух третей пациентов не нашли изменения, доступного для направленной терапии. Геномное профилирование уже входит в рекомендации, но абсолютная прибавка измеряется неделями и месяцами.
Саркоматоидная карцинома: группа с обманчивым названием
Саркоматоидная карцинома — карцинома эпителиального происхождения, которая под микроскопом выглядит как саркома. Это следствие эпителиально-мезенхимального перехода; окрашивание на цитокератин выдаёт эпителиальное происхождение. Это не саркома. Она бывает в уротелии, почке (саркоматоидная RCC), лёгком, предстательной железе, молочной железе (метапластическая карцинома) и тимусе и течёт хуже классической карциномы того же органа.
Как диагностируют карциному?
| Шаг | Что может и чего не может |
|---|---|
| Лабораторные анализы | В крови и моче можно исследовать опухолевые маркеры. Сами по себе они не устанавливают диагноз рака; помогают наблюдению и в некоторых случаях диагностике. |
| Визуализация | УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентген и ПЭТ-КТ обнаруживают образование и показывают распространённость. Не могут определить, является ли образование раком. |
| Биопсия | Единственный метод, устанавливающий диагноз. В образце ткани оценивают клеточный тип, степень и иммуногистохимию. Подробнее: Что такое биопсия и как её делают? |
| Молекулярные тесты | В биопсийном материале ищут генные изменения для направленной терапии. Это может непосредственно менять выбор лечения. |
Ситуация в Турции
| Место | Самый частый у мужчин | Самый частый у женщин |
|---|---|---|
| 1 | Лёгкое (24,0%) | Молочная железа (24,5%) |
| 2 | Предстательная железа (14,0%) | Щитовидная железа (14,3%) |
| 3 | Колоректальный (9,3%) | Колоректальный (8,5%) |
| 4 | Мочевой пузырь (8,9%) | Тело матки (6,5%) |
| 5 | Желудок (6,3%) | Лёгкое (5,6%) |
Оценённое число новых случаев рака в Турции на 2024 год — 235949. В таблице обращает внимание, что все десять раков списка — карциномы: лёгкое, предстательная железа, колоректальный, мочевой пузырь, желудок, молочная железа, щитовидная железа, тело матки. Другой статистики, чтобы понять преобладание карцином, не нужно.
Бесплатная национальная программа скрининга в Турции (KETEM)
- Молочная железа: у женщин 40-69 лет маммография каждые два года.
- Шейка матки: у женщин 30-65 лет тест HPV-DNA каждые пять лет. Турция — одна из стран, применяющих HPV-DNA как первичный скрининговый тест; это передовая практика по сравнению со многими национальными программами.
- Колоректальный: у женщин и мужчин 50-70 лет кал на скрытую кровь каждые два года, колоноскопия каждые десять лет.
Частые вопросы
- В моём патологоанатомическом заключении написано «карцинома». Что это означает?
- Что опухоль происходит из эпителиальных клеток. Само по себе это ни хорошая, ни плохая новость — 80-90% раковых опухолей являются карциномами. Главные определяющие сведения находятся дальше в заключении: in situ или инвазивная, какой орган, какая степень злокачественности, какая стадия.
- Что означает «in situ», это серьёзно?
- Что раковые клетки не прошли через базальную мембрану, то есть не могут распространяться. Это стадия 0, и при полном удалении обычно достигается излечение. К этому нужно относиться серьёзно, поскольку часть таких образований со временем может стать инвазивной — но это принципиально иное состояние, чем инвазивный рак.
- Является ли меланома карциномой?
- Нет. Меланома происходит из находящихся в коже пигментных клеток (меланоцитов); они не являются эпителиальными клетками. Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи — карциномы, а меланома — нет. Хотя все три объединяют под названием «рак кожи», их биология, поведение и лечение различаются.
- Что хуже — карцинома или саркома?
- Этот вопрос сформулирован некорректно. Обе злокачественны, и среди них есть как очень медленно протекающие, так и очень агрессивные опухоли. Определяющее значение имеет не принадлежность к группе, а орган, подтип, степень злокачественности и стадия.
- У меня степень 3 — значит ли это, что и стадия 3?
- Нет. Степень злокачественности показывает, насколько изменёнными выглядят клетки под микроскопом, а стадия — насколько распространилось заболевание. Это независимые показатели: возможны и опухоль высокой степени злокачественности на ранней стадии, и опухоль низкой степени злокачественности на поздней стадии.
- Не удалось установить, откуда начался рак. Это плохо?
- Рак с неизвестной первичной локализацией составляет 1-2% всех раковых заболеваний и обычно представляет более сложную ситуацию. Однако часть пациентов (около 15-20%) относится к подгруппам с более благоприятным течением. Сегодня рекомендуется комплексное геномное профилирование; если обнаружено изменение, на которое можно воздействовать, лечение выбирают с его учётом.
- Буду ли я получать химиотерапию при базальноклеточной карциноме?
- Почти наверняка нет. Подавляющее большинство базальноклеточных карцином лечат хирургически. При распространённых случаях, не подходящих для операции, применяют не классическую химиотерапию, а ингибиторы сигнального пути Hedgehog (висмодегиб, сонидегиб) и иммунотерапию (цемиплимаб). Химиотерапия не занимает устоявшегося места в лечении этого заболевания.
- При раке почки мне не назначили химиотерапию. Меня лечат недостаточно?
- Нет — это правильная практика. Почечно-клеточная карцинома устойчива к классической химиотерапии; в обзоре более 4000 пациентов частота ответа составила лишь 6%. Сегодня стандарт при метастатическом заболевании — комбинации на основе иммунотерапии, благодаря которым медиана выживаемости превысила четыре года.
- Можно ли предотвратить карциному?
- Значительную часть — да. Отказ от курения (лёгкие, мочевой пузырь, голова и шея), вакцинация против ВПЧ (шейка матки, голова и шея), вакцинация против гепатита B (печень), защита от солнца (кожа), контроль массы тела и ограничение алкоголя дают измеримый эффект. Кроме того, участие в национальной программе скрининга даёт шанс выявить опухоль до того, как она пройдёт через базальную мембрану.
Краткий словарь
- Эпителий
- Слой клеток, покрывающий внутренние и наружные поверхности тела. Из него происходят карциномы.
- Базальная мембрана
- Тонкая мембрана под эпителием. Граница, которую рак должен преодолеть, чтобы распространяться.
- Карцинома in situ
- Карцинома, не прошедшая через базальную мембрану и поэтому неспособная распространяться. Стадия 0.
- Инвазивная карцинома
- Карцинома, прошедшая через базальную мембрану и распространившаяся в подлежащую ткань.
- Аденокарцинома
- Карцинома, происходящая из секретирующего железистого эпителия.
- Плоскоклеточная карцинома
- Карцинома, происходящая из плоских эпителиальных клеток.
- Саркома
- Злокачественная опухоль, происходящая из соединительных тканей — костной, мышечной, жировой, хрящевой и других.
- Степень злокачественности (grade)
- Мера того, насколько клетки под микроскопом отличаются от нормальных. G1 — высокодифференцированные, G4 — недифференцированные.
- Стадия (stage)
- Распространённость заболевания. Определяется системой TNM: T — опухоль, N — лимфатические узлы, M — отдалённые метастазы.
- Иммуногистохимия
- Метод определения происхождения опухоли путём окрашивания определённых белков в ткани с помощью антител.
- Цитокератин
- Семейство белков, специфичных для эпителиальных клеток. Положительный результат — основная опора диагностики карциномы.
- Рак с неизвестной первичной локализацией (CUP)
- Рак, при котором обнаружены метастазы, но не найден исходный орган.
Комментарий DROZDOGAN Академии
Эта статья рассказывает не об одном заболевании, а о слове, с которым пациенты сталкиваются в патологоанатомическом заключении. Ниже мы делимся своей оценкой.
⚡ Почему эта тема важна?
Потому что чаще всего в поликлинике мы сталкиваемся не с недостатком информации, а с неверно структурированной информацией. Пациент приходит с патологоанатомическим заключением и читает слово «карцинома»; он не знает, что оно означает, но ощущает его тяжесть. Между тем само по себе слово «карцинома» почти не несёт прогностической информации — 80-90% раковых опухолей являются карциномами.Главные сведения находятся дальше в заключении, и там два слова меняют всё: «in situ» и «инвазивная». Разница между этими двумя словами — в том, пройдена ли микроскопическая мембрана; именно она отделяет образование с очень высоким шансом излечения от заболевания, способного угрожать жизни. Если бы пациенту нужно было объяснить только что-то одно, это было бы именно это.
✅ Сильные стороны / положительные изменения
В последние годы в этой области действительно есть положительные изменения. Патологоанатомический диагноз стал гораздо точнее. Благодаря иммуногистохимии и молекулярным методам доля рака с неизвестной первичной локализацией снизилась с 3-5% до 1-2% — то есть сегодня источник удаётся найти более чем у половины пациентов, о которых раньше говорили «неизвестно, откуда это произошло».Во-вторых, терминология становится честнее. Замена названия «инвазивная протоковая карцинома» на «инвазивная карцинома неспециального типа» — не косметическое изменение: старое название подразумевало неверное биологическое происхождение опухоли из клеток протока.
В-третьих, и, на наш взгляд, это самое важное: исследуется активное наблюдение при DCIS. Исследования COMET и LORD показывают, что наблюдение без операции при DCIS низкого риска не уступает по результатам. Движение в сторону «меньше лечения», а не «больше лечения» в онкологии встречается редко и имеет ценность.
⚠️ Ограничения / что не следует преувеличивать
В турецкоязычных источниках высока доля ошибок. Среди того, что мы исправили при подготовке этой статьи, были следующие сведения: «химический пилинг» и «химиотерапия» как лечение базальноклеточной карциномы; лучевая терапия и химиотерапия как основные методы лечения почечно-клеточной карциномы — причём оба этих сведения не просто неполны, но и неверны. Частота ответа на химиотерапию при RCC составляет 6%; это ошибка, способная заставить пациента тревожиться: «мне не назначили химиотерапию, меня лечат недостаточно».Во-вторых, ограничения статистики. Показатель «80-90% карцином» ниже реального из-за того, что рак кожи не попадает в регистры. Аналогично таблица распределения в этой статье получена из данных США; распределение по морфологии для Турции не опубликовано.
В-третьих, силу иммуногистохимии не следует преувеличивать. Алгоритм CK7/CK20 выглядит изящно, но при раке с неизвестной первичной локализацией позволяет определить происхождение менее чем в 30% случаев. Патологоанатомическое заключение — карта вероятностей, а не точный адрес.
Наконец, мы осторожно относимся к активному наблюдению при DCIS: сроки наблюдения пока составляют около двух лет. DCIS — образование, прогрессирующее в течение десятилетий; двухлетнего результата «не уступает» недостаточно для постоянного стандарта.
🩺 Наша практическая позиция
- Мы читаем заключение вместе с пациентом. Объяснить слово «карцинома» можно за пять секунд; без объяснения пациент неделями живёт с неверным страхом.
- Если это «in situ», мы особо это подчёркиваем. Это лучшая новость, которую должен услышать пациент, и часто она теряется в заключении.
- Мы отдельно называем степень злокачественности и стадию. Когда их путают, пациенты систематически неверно оценивают своё состояние.
- При низкодифференцированной опухоли мы настойчиво используем иммуногистохимию. «Аденокарцинома, первичная локализация неясна» — не конечная точка, а промежуточная остановка; решение не следует принимать без расширения панели.
- При раке с неизвестной первичной локализацией мы запрашиваем геномное профилирование. У двух третей пациентов не найдётся ничего, на что можно воздействовать; но для той трети, у которой найдётся, это меняет ситуацию.
- На каждой встрече мы напоминаем о программе скрининга. В Турции скрининг рака молочной железы, шейки матки и колоректального рака бесплатен, а наша программа скрининга шейки матки на основе HPV-DNA опережает многие страны. Не использовать её — значит упускать самый недорогой из имеющихся способов получить пользу.
❓ Открытые вопросы
Можем ли мы заранее узнать, в каком случае DCIS будет прогрессировать? Сегодня не можем; поэтому лечат все случаи, а часть — без необходимости. Долгосрочные результаты COMET и LORD приблизят нас к ответу на этот вопрос. Снизится ли доля рака с неизвестной первичной локализацией до нуля? Профилирование метилирования и патология с поддержкой искусственного интеллекта движутся в этом направлении, но для пациентов, у которых не выявлено изменений, на которые можно воздействовать, всё ещё спорно, насколько знание происхождения меняет лечение. И отдельно о Турции: почему у нас нет статистики рака по морфологии? Наша система регистрации классифицирует рак по органам; публикация распределения по типам клеток была бы ценной и для исследований, и для планирования здравоохранения.Наш краткий вывод: «Карцинома» — не диагноз, а адрес: она говорит, из какой клетки возник рак, а не о том, насколько он опасен. В патологоанатомическом заключении действительно важны три вещи: in situ или инвазивная, какая степень злокачественности, какая стадия. Всё остальное выстраивается вокруг этих трёх вопросов.
Примечание о прозрачности. Моменты, которые не удалось окончательно установить в этой статье:
- Представленная в статье таблица распределения по клетке происхождения — расчёт на основе прогнозов заболеваемости раком в США на 2026 год, а не единая опубликованная статистика. Официальная формулировка, которую можно цитировать, — диапазон Национального института рака США «80-90%».
- Не найдено опубликованных данных о том, какая доля раковых опухолей в Турции является карциномами. Турецкая система регистрации рака классифицирует опухоли по органам и не публикует распределение по типам клеток.
- Türkiye Kanser İstatistikleri 2020: числовые таблицы этого отчёта (опубликован в 2025 году, охватывает 50,6% населения в 14 провинциях) представлены в виде изображений, поэтому их не удалось прочитать. По этой причине данные по Турции в статье взяты из IARC GLOBOCAN 2024.
- Популяционную частоту немеланомного рака кожи для Турции найти не удалось; GLOBOCAN вообще не охватывает эти виды рака.
- Протокол скрининга KETEM проверен не по собственной странице Главного управления общественного здравоохранения, а по двум согласующимся турецкоязычным источникам. В частности, рекомендуется получить подтверждение верхнего возрастного предела скрининга шейки матки из официального источника.
- Официального показателя того, какой процент колоректальных раковых опухолей является аденокарциномами, найти не удалось; поэтому использовано выражение «подавляющее большинство».
- LORIS Результаты этого исследования не опубликованы; в статье использованы только данные COMET и LORD.
- Таблица окончаний/суффиксов (-ом, -карцинома, -саркома, -бластома) — стандартные сведения из учебника патологии; они не проверены по одному первичному источнику.
- Эта статья предназначена для общей информации. Оцените своё патологоанатомическое заключение вместе с врачом; приведённая здесь общая информация не заменяет индивидуальную интерпретацию.
Источники
- National Cancer Institute. SEER Training Modules — Cancer Classification. Bethesda, MD
- American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2026. Atlanta; и Siegel RL, и соавт. Cancer statistics, 2026. CA: A Cancer Journal for Clinicians
- International Agency for Research on Cancer. Global Cancer Observatory — Türkiye fact sheet, 2024
- T.C. Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. Türkiye Kanser İstatistikleri 2020. Ankara, 2025
- National Cancer Institute. Tumor Grade; и Cancer Staging (TNM)
- Selves J, и соавт. Immunohistochemistry for diagnosis of metastatic carcinomas of unknown primary site. Cancers 2018;10(4):108
- Rassy E, Pavlidis N. Progress in refining the clinical management of cancer of unknown primary. British Journal of Cancer 2020;122:1123-1132
- Krämer A, и соавт. Molecularly guided therapy versus chemotherapy after disease control in unfavourable cancer of unknown primary (CUPISCO). Lancet 2024
- Rindi G, и соавт. Overview of the 2022 WHO classification of neuroendocrine neoplasms. Endocrine Pathology 2022
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Basal Cell Skin Cancer, 2026; и Squamous Cell Skin Cancer
- Sekulic A, и соавт. Long-term safety and efficacy of vismodegib in patients with advanced basal cell carcinoma (ERIVANCE BCC final update). BMC Cancer 2017
- Dummer R, и соавт. Sonidegib in advanced basal cell carcinoma: 42-month analysis of BOLT. British Journal of Dermatology 2020;182(6):1369-1378
- U.S. Food and Drug Administration. Одобрения Cemiplimab-rwlc: метастатическая/местно-распространённая плоскоклеточная карцинома кожи (28 сентября 2018), распространённая базальноклеточная карцинома (9 февраля 2021), адъювантное лечение плоскоклеточной карциномы кожи (8 октября 2025)
- Motzer RJ, и соавт. Nivolumab plus ipilimumab versus sunitinib in advanced renal cell carcinoma (CheckMate 214), 8-летнее наблюдение
- Rini BI, и соавт. Pembrolizumab plus axitinib versus sunitinib (KEYNOTE-426), 5-летний анализ. Nature Medicine 2025
- Choueiri TK, и соавт. Nivolumab plus cabozantinib versus sunitinib (CheckMate 9ER), окончательный анализ
- National Cancer Institute PDQ. Bladder Cancer Treatment; и EAU Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Cell Carcinoma
- Hwang ES, и соавт. Active monitoring with guideline-concordant care in low-risk DCIS (COMET). JAMA 2024
- LORD trial early results. European Breast Cancer Conference 2026
- Fisher B, и соавт. Tamoxifen in treatment of intraductal breast cancer (NSABP B-24). Lancet 1999
- Türk Kanser Derneği и Ulusal Kanser Tarama Standartları. Программы скрининга рака в Турции
Источники
Chun C. и Martin L. (11.06.2020). What is carcinoma? Medical News Today: https://www.medicalnewstoday.com/
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.