Ce este embolia pulmonară? De ce crește la pacienții oncologici?

Ce este embolia pulmonară?

Embolia pulmonară (EP)apare de obicei când un cheag format în venele profunde ale picioarelor, în tromboza venoasă profundă, se desprinde, ajunge în plămâni și blochează arterele pulmonare. Această obstrucție vasculară pulmonară împiedică fluxul sanguin și poate pune viața în pericol.

Riscul emboliei la pacienții oncologici

Embolia pulmonară (EP) poate provoca dispnee bruscă, durere toracică și chiar deces subit. Tendința crescută de coagulare face ca EP să fie de mult un risc important în cancer. Un studiu nou arată însă că, în ultimii ani, decesele prin EP la pacienții oncologici au crescut semnificativ , indicând o amenințare tot mai mare. În ciuda progreselor tratamentului, frecvența crescută scoate în evidență un risc ascuns.

Datele remarcabile ale cercetării

Un studiu amplu publicat în JAMA Network Open a constatat că între 2011 și 2020, decesele asociate EP la pacienții oncologici din SUA au crescut cu 44,3% . Este o creștere de aproape jumătate într-un deceniu. În medie, anual s-a observat o creștere de aproximativ 2,9% a deceselor prin EP . Cu alte cuvinte, în fiecare an au murit din cauza cheagurilor pulmonare cu aproape 3% mai mulți pacienți oncologici decât în anul precedent. Tendința a fost foarte semnificativă statistic (p < 0,001), prea evidentă pentru a fi explicată prin întâmplare.

Cercetătorii subliniază că rata mortalității ajustată după vârstă a crescut anual cu 2,5%, chiar după luarea în calcul a modificării distribuției vârstelor. Creșterea nu se explică, așadar, doar prin îmbătrânirea populației; contribuie și alți factori. 

Ce categorii sunt mai expuse?

Analiza a urmărit și evoluția deceselor după vârstă, sex și origine etnică. La pacienții oncologici mai tineri , între 15-64 de ani, mortalitatea prin EP a crescut în medie cu 3,2% anual, iar la cei de 65 de ani și peste , creșterea a fost de 2,7% anual. Ritmul este puțin mai mare la tineri, fapt remarcabil, deoarece vârstnicii sunt considerați de obicei mai expuși. Datele arată însă că și tinerii cu cancer au risc serios.

După sex, femeile și bărbații cu cancer au avut tendințe asemănătoare. Decesele prin EP au crescut în medie anual cu 2,7% la femei și 2,3% la bărbați. Creșterea este semnificativă statistic la ambele sexe; mortalitatea prin embolie este mai mare decât în anii anteriori.

Grupurile etnice și rasiale au prezentat și ele creșteri evidente. La pacienții albi, mortalitatea prin EP a crescut cu aproximativ 2,7% anual. La pacienții hispanici, creșterea a fost similară, de aproximativ 2,6% anual. La pacienții de culoare, afro-americani, s-a constatat o creștere de 2,2% anual. La cei de origine asiatică sau din insulele Pacificului, creșterea a fost de aproximativ 2,0% anual, dar nesemnificativă statistic. Aceasta ar putea fi întâmplătoare sau dimensiunea populației nu a permis o concluzie clară. În ansamblu, datele arată că riscul de deces prin EP crește în aproape toate subgrupurile oncologice, indiferent de origine .

Cauzele creșterii emboliei pulmonare

Așadar, ce poate explica o creștere atât de mare a deceselor prin embolie la pacienții oncologici? Cercetătorii subliniază că nu este o singură cauză, ci poate fi vorba despre asocierea mai multor factori .

Primul ar putea fi recunoașterea mai bună și diagnosticarea mai frecventă a EP . Medicii au devenit mai conștienți de problemele de coagulare din cancer. Ghidurile pentru tromboza asociată cancerului și informarea crescută permit identificarea mai corectă a unor cazuri omise anterior. De exemplu, embolia poate fi menționată mai atent drept cauză în certificatele de deces. Astfel, mai multe cazuri intră în statistici, contribuind la „creștere”. Este posibil ca pacienții să fi avut EP și înainte, dar unele cazuri să fi fost omise, în timp ce acum rata de identificare este mai mare.

Rolul obezității, diabetului și bolilor cronice

Un alt factor important este răspândirea în populație a obiceiurilor și afecțiunilor care cresc riscul de cheaguri. Obezitatea și diabetul sunt factori cronici cunoscuți pentru creșterea coagulabilității. În ultimul deceniu, obezitatea a crescut la nivel mondial. Pacienții oncologici fac parte din populație și pot avea și aceste riscuri suplimentare. Asocierea cu cancerul multiplică riscul de cheaguri. Astfel, numărul mai mare de pacienți oncologici cu asemenea factori ar putea crește și cazurile de EP .

Rolul tratamentelor oncologice în tromboză

Nu trebuie neglijat nici efectul tratamentului oncologic în sine asupra coagulării. Tratamentele moderne, precum unele terapii țintite, hormonale și imunoterapii, prelungesc viața, dar pot crește ca reacție adversă riscul de cheaguri. Unele medicamente utilizate în anumite cancere favorizează tromboza intravasculară. Pe măsura răspândirii lor, probabilitatea apariției EP în timp ar putea crește la pacienții salvați sau cu supraviețuire mai lungă.

Schimbarea numărului de cancere și supraviețuirea

Un rezultat interesant este că, în aceeași perioadă (2011-2020), incidența noilor cancere în SUA, ajustată după vârstă , adică frecvența calculată ținând cont de dimensiunea și structura populației, a scăzut. În 2011, la fiecare 100000 de persoane, incidența cancerelor noi era 470,9, iar în 2020 a scăzut la 403,3, o reducere medie de aproximativ 1% anual. Proporțional, riscul populației pare deci ușor mai mic. Scăderea este semnificativă statistic (p = 0,01) și reflectă probabil screeningul, prevenția și schimbările de stil de viață.

Valorile absolute arată însă altă situație: În 2011 au fost identificate 1613893 de cancere noi, iar în 2019, deoarece datele din 2020 pot fi mai puțin fiabile din cauza pandemiei, numărul a ajuns la 1818739. Numărul total a crescut. Pare contradictoriu: cum poate scădea rata, dar crește numărul? Explicația este creșterea și îmbătrânirea populației. Mai mulți locuitori și mai multe persoane vârstnice înseamnă mai multe cazuri, chiar dacă rata îmbolnăvirii scade ușor. Numărul bolnavilor la 100000 de persoane poate fi mai mic, dar o populație mai mare produce un număr absolut mai mare de diagnostice.

Consecințele luptei mai îndelungate cu cancerul

O situație similară a fost observată și în ratele mortalității prin cancer . Rata mortalității prin cancer, ajustată după vârstă, în 2011 era 168,8 la 100000 de persoane, iar în 2020 a scăzut la 143,8, cu o reducere medie anuală de 1,8%. Este încurajator: progresele cresc supraviețuirea și reduc proporția deceselor. Intervine însă din nou efectul populației totale: numărul absolut al deceselor prin cancer era în 2011 de 576685, iar în 2020 a ajuns la 602347. Numeric există o ușoară creștere, deoarece populația este mai mare și include mai mulți pacienți oncologici.

Ce legătură are acest aparent paradox cu EP? Cei diagnosticați trăiesc în general mai mult, inclusiv pacienții cu boală avansată sau risc mare, comparativ cu anii anteriori. Din păcate, supraviețuirea mai lungă îi expune mai mult timp riscurilor suplimentare precum EP. De exemplu, unele cancere agresive provocau înainte decesul în câțiva ani, iar acum tratamentele permit o luptă cronică mai lungă. În acest timp se pot acumula alte probleme: reacțiile tratamentelor prelungite, solicitarea cardiovasculară, infecțiile, perioadele de imobilitate și alte boli precum hipertensiunea sau cardiopatia. Împreună, acestea cresc riscul unui eveniment tromboembolic la cei aflați într-o luptă îndelungată. Succesul împotriva cancerului aduce astfel, în mod ironic, riscul ca pacienții să fie pierduți din cauza cheagurilor .

Cercetătorii subliniază că supraviețuirea prelungită prin succesul oncologic arată nevoia ca medicii și pacienții să fie pregătiți și pentru alte riscuri . Sistemul medical trebuie să fie proactiv în prevenirea complicațiilor care ar putea umbri acest câștig.

Semnificație clinică

Rezultatele transmit mesaje importante medicilor și pacienților. Embolia pulmonară poate fi o cauză prevenibilă de deces – multe cazuri pot fi prevenite sau identificate și tratate precoce. Riscul de EP trebuie reținut mai mult ca oricând în urmărirea oncologică.

Identificarea celor cu risc mare este esențială. Scoruri clinice precum Khorana pot aprecia riscul trombotic. Studiul subliniază importanța acestor instrumente și a profilaxiei trombozei. Medicii pot evalua mai frecvent necesitatea anticoagulării preventive, mai ales în cancerul avansat sau tratamentele îndelungate. Decizia trebuie echilibrată cu riscul hemoragic, ținând însă cont de amenințarea crescută a EP.

Este esențială și informarea pacienților despre simptomele EP . Trebuie să știe că dispneea, durerea toracică bruscă, oboseala rapidă fără motiv sau umflarea și durerea picioarelor necesită consult imediat. O embolie diagnosticată precoce și tratată rapid poate să nu ducă la deces. Recunoașterea semnelor de către personal și pacienți poate salva vieți în acest context de risc.

În fine, rezultatele sunt importante și pentru politicile de sănătate și ghiduri . Pot fi avute în vedere screeningul tromboemboliei și protocoalele profilactice. Cercetătorii afirmă că datele noi pot contribui la actualizarea ghidurilor de prevenire a trombozei pentru această populație vulnerabilă . Strategii precum heparina în doză mică administrată de rutină pacienților oncologici internați sau profilaxia după factorii de risc în timpul chimioterapiei devin astfel mai importante.

Concluzie

Deși progresele în lupta cu cancerul sunt încurajatoare, riscul de embolie pulmonară apărut ca efect neașteptat al acestui succes trebuie luat în seamă. Creșterea evidentă a deceselor în ultimul deceniu amintește importanța abordării integrale. Trebuie gestionate nu doar tumora, ci și starea generală, riscurile suplimentare și reacțiile tratamentului.

Studiul arată că o perspectivă multidisciplinară este indispensabilă îngrijirii oncologice : oncologii, cardiologii, hematologii și ceilalți specialiști trebuie să colaboreze pentru lupta cu cancerul și protecția împotriva complicațiilor.

Nu uitați că în spatele fiecărei statistici se află o viață. Conștientizarea faptului că pacienții pot fi pierduți nu doar prin cancer, ci și prin alte cauze asociate cancerului , ne invită să acordăm mai multă atenție acestor domenii. Reducerea deceselor prevenibile, precum cele prin EP, trebuie să fie parte integrantă a luptei. Astfel, putem îmbunătăți simultan durata vieții, calitatea ei și siguranța.