Анализ крови предсказывает, кому скрининг рака лёгкого принесёт больше пользы

В ведущем научном онкологическом издании Journal of Clinical Oncology 7 января 2022 года опубликовано исследование, представившее новую, объединённую с моделью оценки факторов риска рака лёгкого панель биомаркеров крови, прогнозирующую, кому скрининг рака лёгкого может принести больше пользы.

Для людей с высоким риском из-за длительного курения стандартная рекомендация по раннему выявлению рака лёгкого сегодня — ежегодная низкодозная компьютерная томография (НДКТ). Раньше ежегодное исследование рекомендовали достигшим 55 лет с историей курения 30 пачка-лет. После обновления в 2021 году всех достигших 50 лет с историей курения 20 пачка-лет отнесли к группе высокого риска рака лёгкого и рекомендовали низкодозную томографию лёгких — критерии Рабочей группы США по профилактическим мероприятиям (USPSTF).

Примечание: Одна пачка-лет определяется как выкуривание в среднем 20 сигарет (или одной пачки) ежедневно в течение года. Например, курение 1 пачки в день на протяжении 20 лет составляет 20 пачка-лет, как и 2 пачек в день в течение 10 лет — 20 пачка-лет. 

Новая комбинированная модель прогнозирования риска рака лёгкого, о которой идёт речь в статье, среди людей с историей курения не менее 10 пачка-лет показала чувствительность (долю выявления рака) 88,4% против 78,5% для критериев USPSTF. Специфичность благодаря комбинации также была лучше: 56,2% против 49,3%.

Профессор Сан Ханаш из Института раннего выявления и лечения рака McCombs онкологического центра MD Anderson Техасского университета сказал: «Наше исследование впервые предлагает анализ крови, который может быть полезен для прогнозирования того, кто больше выиграет от скрининга рака лёгкого.» — так он описал результаты.

Ранее Национальное исследование скрининга рака лёгкого в США сообщило, что обследование людей высокого риска методом низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) уменьшает смертность от рака лёгкого на величину до 25%. Об этом сообщалось в работе (см. соответствующее исследование). Обновлённое руководство USPSTF 2021 года рекомендует НДКТ-скрининг людям от 50 до 80 лет с историей курения не менее 20 пачка-лет, которые продолжают курить либо бросили в течение последних 15 лет.

Специалисты также подчеркнули, что для улучшения НДКТ-скрининга и более точного определения людей, которым он может помочь, нужны дополнительные исследования по разработке биомаркеров. Необходимость дальнейшей работы была отдельно отмечена.

Ханаш сказал: «Мы знаем, что ежегодный скрининг рака лёгкого методом низкодозной КТ на самом деле проходит лишь небольшая доля тех, кому он нужен. Более того, в большинстве стран КТ-скрининг даже недоступен. Многие годы наша цель — прежде всего определить потребность в скрининге рака лёгкого. Для этого мы хотели разработать простой анализ крови и тем самым сделать скрининг рака лёгкого гораздо эффективнее». Так он пояснил цель.

Модель риска, известная как контрольная группа исследования скрининга рака простаты, лёгкого, толстой и прямой кишки и яичников (PLCO) — PLCOm2012, может предсказывать 6-летний риск рака лёгкого у курящих или куривших ранее людей. Чтобы улучшить профили риска, Ханаш и его команда использовали панель из 4 белковых маркеров (4MP). Эта панель включает:

• предшественник сурфактантного белка B (Pro-SFTPB),
• раковый антиген (CA) 125,
• раково-эмбриональный антиген (CEA) и
• фрагмент цитокератина-19.

Исследователи обнаружили, что эта панель из 4 белковых маркеров потенциально лучше выявляет людей с риском развития рака лёгкого, чем один Pro-SFTB.

В данной работе исследователи изучили, позволяет ли сочетание панели из 4 белковых маркеров крови с моделью PLCOm2012 лучше, чем критерии USPSTF, определить тех, кому будет полезен скрининг рака лёгкого. Для оценки эффективности четырёх биомаркеров они провели валидационное исследование, используя данные и биообразцы исследования скрининга рака PLCO.

Комбинированная модель показала повышенную чувствительность при высокой специфичности. По сравнению с критериями USPSTF 2021 года она дала статистически значимые улучшения и чувствительности (88,4% против 78,5%), и специфичности (56,2% против 49,3%). Среди участников с историей курения не менее 10 пачка-лет модель 4MP + PLCOm2012 выявила на 9,2% больше случаев рака лёгкого для ежегодного скрининга по сравнению с критериями USPSTF 2021 года.

Ханаш говорит, что анализ крови позволит выявить людей, которым скрининг рака лёгкого может помочь, но которые сегодня не соответствуют критериям. «Десятки миллионов людей во всём мире могут получить пользу от скрининга рака лёгкого. Если улучшить отбор для скрининга хотя бы на 5%, эффект будет невероятно большим».

*