Что такое эндоскопия? Зачем и как ее проводят?

Эндоскопия — исследование с помощью устройства с камерой и источником света на конце, эндоскопа , представляющего собой длинную гибкую трубку, с помощью которой осматривают полые органы тела. Обычно ее вводят через рот или анус; хирургический разрез не требуется. Особенно часто эндоскопию применяют для диагностики заболеваний пищеварительной системы — пищевода, желудка и кишечника. Это малоинвазивный метод, который при необходимости можно использовать и для лечения. Он позволяет врачу подробно осматривать поверхность внутренних органов без операции, при необходимости брать образцы ткани для биопсии или выполнять небольшие вмешательства.

Что такое эндоскопия?

В самом простом определении эндоскопия — метод визуализации внутренних органов. Тонкий гибкий эндоскоп вводят через естественные отверстия тела, например рот или анус, и непосредственно осматривают стенки нужного органа. Миниатюрная камера на его конце передает изображение на экран. Так врач может в реальном времени изучать изменения верхних отделов пищеварительного тракта — от пищевода до желудка и двенадцатиперстной кишки.

Во время эндоскопии пациент обычно находится под действием седации — легкой анестезии. Благодаря этому во время процедуры он дремлет или полностью погружен в медикаментозный сон и не чувствует боли или дискомфорта. Возможность использовать эндоскопию и для диагностики, и для лечения придает ей очень важное значение в современной медицине. Например, при необходимости через специальные каналы эндоскопа в ходе той же процедуры можно выполнить удаление полипов, остановку кровотечения или извлечение инородного тела .

Зачем проводят эндоскопию?

Главная цель эндоскопии — установить причину жалоб пациента и при необходимости выполнить вмешательство. Врач может рекомендовать диагностическую эндоскопию в следующих случаях:

• Симптомы со стороны пищеварительной системы: Для выяснения причин длительных или необъяснимых симптомов, таких как боль в животе, затрудненное глотание, упорная изжога или рефлюкс, непроходящая тошнота или рвота, хроническая диарея или запор , может быть назначена эндоскопия.
• Признаки кровотечения: При таких признаках кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, как кровь в стуле или рвота вида кофейной гущи, эндоскопию проводят для выявления источника кровотечения и, по возможности, его одновременной остановки.
• Потеря веса и анемия: При необъяснимой потере веса, анемии или снижении аппетита органы пищеварения осматривают эндоскопически, чтобы исключить скрытое заболевание.
• Подозрение на язву или инфекцию: Соответствующие участки могут осматриваться эндоскопически для подтверждения язвы желудка, инфекций, например Helicobacter pylori, или воспалительных заболеваний кишечника , таких как болезнь Крона и язвенный колит.
• Подозрение на опухоль или полип: Если результаты визуализации или анализов крови вызывают подозрение на опухоль пищеварительного тракта, с помощью эндоскопии можно непосредственно осмотреть подозрительные участки и взять биопсию. В частности, обнаружение и удаление полипов имеет решающее значение для предотвращения развития рака в будущем.

Эндоскопию можно применять не только для диагностики, но и для лечения . Например:

• С помощью миниатюрных инструментов, проводимых через конец эндоскопа, полипы можно отсечь и удалить,
• При наличии очага кровотечения прижигание или наложение клипс позволяют остановить кровотечение,
• Если пищевод сужен, его можно расширить баллоном или стентом,
• При наличии камня в желчном протоке ЭРХПГ позволяет его удалить; подробнее об ЭРХПГ будет рассказано ниже.

Таким образом, эндоскопия — возможность поставить диагноз, осмотреть имеющуюся проблему и провести лечение за одну процедуру . Это многофункциональный метод. Врач выбирает наиболее подходящий вид эндоскопии и планирует процедуру с учетом вашего состояния.

Как проводят эндоскопию?

Перед эндоскопией пациента обычно доставляют в специальное эндоскопическое отделение, где будет проводиться процедура. Внутривенно вводят успокаивающий препарат — седативное средство, чтобы пациент расслабился и не запомнил процедуру. Затем его укладывают на левый бок. Для верхней эндоскопии через рот между зубами устанавливают пластиковый загубник, облегчающий введение эндоскопа и защищающий зубы. При необходимости горло обрабатывают местным анестезирующим спреем для подавления рвотного рефлекса.

Во время процедуры эндоскоп медленно продвигают, наблюдая внутреннюю поверхность нужного органа на мониторе. Например, при гастроскопии эндоскоп проводят мимо корня языка в пищевод, затем он может достичь желудка и двенадцатиперстной кишки. Камера на конце эндоскопа позволяет подробно осмотреть внутреннюю слизистую оболочку этих органов. На протяжении всей процедуры дыхание продолжается нормально: эндоскоп не мешает дышать; пациент может чувствовать лишь заполненность в горле, но обычно не испытывает боли.

Во время осмотра врач при необходимости проводит через эндоскоп тонкие инструменты, чтобы взять биопсию — образец ткани — или при обнаружении полипа отсечь и удалить его специальной петлей. Для продвижения в желудке или кишечнике и улучшения изображения через конец эндоскопа можно подать немного воздуха, слегка расправив стенки органа и улучшив обзор. После завершения осмотра эндоскоп медленно извлекают, и процедура заканчивается.

Обычно эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — гастроскопия занимает несколько минут, в среднем 5-10 минут. Колоноскопия и другие эндоскопические исследования нижних отделов пищеварительного тракта из-за длины кишечника могут занимать больше времени — в среднем 15-30 минут. После эндоскопии пациент остается под наблюдением до окончания действия седации и обычно выписывается в тот же день.

Какие бывают виды эндоскопии?

Название эндоскопии зависит от исследуемой области. Специальные эндоскопические методы разработаны почти для каждого полого органа тела. Эндоскопия пищеварительной системы — наиболее распространенный вариант.

Основные виды эндоскопии и области исследования можно представить следующим образом:

Таблица выше показывает, насколько широко применяется эндоскопия. Врач выбирает подходящий метод с учетом вида и локализации заболевания. Например, при жалобах со стороны желудка предпочтительна гастроскопия, а при проблемах с толстой кишкой назначают колоноскопию. При подозрении на патологию желчных путей может потребоваться ЭРХПГ, а при необходимости осмотра всего пищеварительного тракта — капсульная эндоскопия.

Какой вид эндоскопии и когда применяют?

Не каждый метод подходит для любой ситуации: у каждого есть свои показания, то есть области применения. Ниже кратко описаны ситуации, в которых выбирают распространенные виды эндоскопии:

• Гастроскопия: Применяется при длительной изжоге, рефлюксе, затрудненном глотании, боли в верхней части живота, рвоте неизвестной причины, подозрении на язву желудка или семейном анамнезе рака желудка. Позволяет обнаружить язвы, раздражение или образования в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, а при необходимости взять из них биопсию. Например, пациенту старше 45 лет с постоянной изжогой гастроскопия может быть рекомендована для раннего выявления таких состояний, как рак желудка или пищевод Барретта .

• Колоноскопия: Проводится при признаках поражения толстой кишки: кровотечении, изменении характера стула, например недавно возникших приступах запора и диареи, скрытой или видимой крови в кале, необъяснимой железодефицитной анемии. Кроме того, для скрининга после определенного возраста колоноскопию рекомендуют даже при отсутствии симптомов. В частности, прохождение всеми людьми старше 45-50 лет колоноскопического скрининга каждые 5-10 лет играет большую роль в выявлении рака толстой кишки на ранней стадии. При семейном анамнезе этого рака или ранее выявленных полипах колоноскопию можно проводить раньше и чаще.

• ЭРХПГ: Метод выбирают, когда УЗИ брюшной полости или МРТ выявляют камень в желчном протоке или сужение желчных путей , либо при выяснении причины воспаления поджелудочной железы — панкреатита . При этом канюлируют сосочек, образующий устье желчных путей, вводят контраст и получают изображение с помощью рентгеноскопии; одновременно камни, вызывающие закупорку, можно извлечь специальными корзинками. ЭРХПГ также применяется для лечения, например установки стентов при опухолях желчных путей и головки поджелудочной железы.

• Эндоскопическое УЗИ — ЭУС: Выполняется прежде всего при образованиях поджелудочной железы и области желчных путей, выявленных на УЗИ или КТ, а также при подозрении на глубоко расположенную опухоль стенки желудка или пищевода. Позволяет оценить соседние с органом лимфатические узлы и глубину опухоли, а при необходимости взять биопсию под контролем УЗИ. Например, при выпячивании стенки желудка, обнаруженном эндоскопически, ЭУС помогает понять, исходит ли оно из глубоких слоев стенки.

• Капсульная эндоскопия: Применяется при кровотечениях из тонкой кишки, не объясненных другими эндоскопическими методами, железодефицитной анемии или подозрении на болезнь Крона тонкой кишки. Проглоченная капсула дает подробные изображения, особенно средних отделов тонкой кишки, недоступных эндоскопам. Метод удобен для поиска поражений в участках, которые из-за длины кишечника нельзя увидеть обычной эндоскопией. Например, при поиске скрытого источника кровотечения и нормальных результатах гастроскопии и колоноскопии капсула может показать, есть ли в тонкой кишке полип или опухоль.

Эти примеры показывают, насколько важно применять подходящий вид эндоскопии в соответствующей ситуации. Врачи решают, какое исследование необходимо, оценивая симптомы, возраст, факторы риска и результаты других обследований. Иногда для диагностики последовательно требуются несколько видов эндоскопии, например капсульная после нормальной гастроскопии, если подозрения сохраняются.

Подготовка к эндоскопии

Чтобы получить максимально точный результат и обеспечить безопасность, перед процедурой необходима подготовка . Ее особенности несколько различаются в зависимости от вида эндоскопии:

• Питание и голодание: Для большинства эндоскопических исследований желудок должен быть пустым. Перед эндоскопией верхних отделов ЖКТ — гастроскопией — обычно достаточно голодания в течение 6-8 часов . При исследовании кишечника, например колоноскопии, за 1-2 дня до процедуры переходят на диету без клетчатки с преобладанием жидкой пищи и полностью очищают толстую кишку специальными препаратами. Такая подготовка позволяет врачу четко осмотреть кишку и заметить даже небольшие поражения. Утром перед процедурой рекомендуется ничего не употреблять, включая воду, особенно если предстоит общая анестезия.

• Прием лекарств: Пациент должен сообщить врачу обо всех регулярно принимаемых лекарствах. Препараты, разжижающие кровь , например аспирин, клопидогрел или варфарин, могут повысить риск кровотечения, если при эндоскопии планируется биопсия или удаление полипа. Поэтому под контролем врача может потребоваться их отмена за несколько дней. Врач также определяет, нужно ли принимать утром перед эндоскопией лекарства от хронических заболеваний — диабета, гипертонии или болезней сердца.

• Сопровождение и согласие: Поскольку будет применяться седация, пациента просят прийти с сопровождающим . После процедуры в течение нескольких часов возможны сонливость и рассеянность, поэтому вождение автомобиля или самостоятельное возвращение домой небезопасны. Перед посещением больницы пациента просят снять съемные предметы, например зубные протезы, контактные линзы и украшения. До эндоскопии пациента или его законного представителя информируют и предлагают подписать форму согласия, подтверждающую разрешение на процедуру.

• Другие меры подготовки: Иногда перед процедурой врач назначает дополнительные обследования. Риски особенно тщательно оценивают при особых состояниях, например наличии кардиостимулятора, нарушений свертывания крови или тяжелой ХОБЛ. При необходимости может применяться антибиотикопрофилактика, например для предотвращения инфекции у пациентов с заболеваниями клапанов сердца. Если пациент ранее проходил эндоскопию или общую анестезию, уточняют, возникали ли тогда осложнения.

Итог: Перед эндоскопией очень важно соблюдать указания врача. При недостаточном очищении кишечника колоноскопию может потребоваться повторить, а если пациент пришел с полным желудком, безопасное исследование может оказаться невозможным и процедуру отменят. Поэтому внимательно выполняйте рекомендации врача по питанию, изменению приема лекарств и другим мерам подготовки.

На что обратить внимание после эндоскопии

После завершения эндоскопии важно обеспечить пациенту комфортное восстановление и своевременно заметить признаки возможных осложнений. Основные рекомендации после эндоскопии можно изложить следующим образом:

• Отдых и сопровождение: После седации возможны сонливость и заторможенность. Это нормально и обычно проходит за несколько часов. В это время пациент отдыхает в клинике, где контролируют его жизненные показатели. После выписки в тот же день также не следует водить автомобиль и принимать важные решения; по возможности нужно отдыхать дома. Для безопасности желательно, чтобы в этот день рядом был близкий человек.

• Возобновление еды и питья: Сразу после эндоскопии горло может быть онемевшим из-за местной анестезии. Поэтому примерно 1-2 часа нельзя ничего есть и пить. По истечении этого времени начинают с воды или других подобных жидкостей; если глотание не затруднено, переходят к легкой пище. Обычно через несколько часов можно вернуться к обычному рациону. После колоноскопии возможны боли из-за газов, поэтому отказ от продуктов, усиливающих газообразование, в первые приемы пищи может улучшить самочувствие.

• Возможные легкие жалобы: После эндоскопии возможны небольшая боль в горле, дискомфорт при глотании или вздутие живота и боли из-за газов . Эти жалобы встречаются часто и обычно самостоятельно проходят за несколько часов. Кроме того, из-за действия седативных препаратов могут сохраняться легкое головокружение или сонливость . Достаточное питье и отдых помогают быстрее избавиться от этих проявлений.

• Когда нужно сообщить врачу: Хотя это бывает редко, после эндоскопии могут возникать более серьезные симптомы. При появлении одного из следующих проявлений необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

  • Сильная или непроходящая боль в животе, боль в груди
  • Выраженная тошнота или рвота, особенно рвота с кровью
  • Стул дегтеобразного, темного цвета , что может указывать на кровотечение из пищеварительного тракта
  • Повышенная температура и озноб — возможные признаки инфекции
  • Одышка или усиление затруднений при глотании
    Эти симптомы нельзя игнорировать, поскольку они могут быть признаками редких осложнений.

• Возвращение к обычной жизни: Если применялась только седация, обычно уже на следующий день пациент может полностью вернуться к обычной жизни. Раздражение горла проходит за 1-2 дня. После удаления полипа или биопсии врач может дать дополнительные рекомендации: некоторое время не поднимать тяжести, не принимать разжижающие кровь препараты или соблюдать специальную диету. Их выполнение поможет свести риск осложнений к минимуму.

Таким образом, после эндоскопии требуется короткий период отдыха и наблюдения за своим самочувствием. Большинство пациентов без каких-либо проблем возвращаются домой в тот же день и возобновляют повседневную жизнь. Врач сообщит, на что обратить внимание после процедуры; достаточно соблюдать эти указания.

Каковы риски эндоскопии?

Эндоскопия обычно считается безопасной процедурой. Однако, как и при любом медицинском вмешательстве, существуют некоторые риски, хотя их частота очень мала. Осложнения эндоскопии можно перечислить от более редких к более частым:

• Перфорация — прободение органа: Одно из самых редких и серьезных осложнений. Во время эндоскопии с очень небольшой вероятностью может произойти разрыв стенки пищевода, желудка или кишечника. Поскольку в таком случае может понадобиться экстренная операция, о сильной боли, температуре или напряжении живота после процедуры необходимо немедленно сообщить врачу. К счастью, при выполнении эндоскопии опытными специалистами вероятность перфорации крайне мала — менее одного случая на тысячу.

• Реакция на анестезию или седацию: В очень редких случаях успокаивающие или анестезирующие препараты могут вызвать аллергическую реакцию, угнетение дыхания, нарушения сердечного ритма и другие нежелательные эффекты. Поэтому анестезиологическая бригада постоянно контролирует жизненные показатели. При тяжелых заболеваниях сердца и легких риск может несколько возрастать, и в таких случаях эндоскопию обязательно следует проводить в полностью оснащенных центрах.

• Инфекция: Перед каждым пациентом эндоскопическое оборудование проходит высокоуровневую стерилизацию. Поэтому риск инфекции очень низок. Однако при дополнительном вмешательстве во время эндоскопии, например удалении полипа или установке стента в желчный проток, он немного увеличивается. Возникающие инфекции обычно нетяжелые и лечатся антибиотиками. Если врач предполагает высокий риск, он может назначить профилактические антибиотики.

• Кровотечение: Сама по себе эндоскопия, выполняемая для осмотра, не вызывает кровотечения. Однако при таких вмешательствах, как взятие биопсии или удаление полипа , возможны небольшие кровотечения. Обычно они останавливаются самостоятельно или эндоскопическими методами. Небольшое количество крови в мокроте после верхней эндоскопии или в стуле после колоноскопии в первые 24 часа может быть связано с кровотечением из мелких сосудов. Однако при нарастании признаков кровотечения необходимо обратиться к врачу.

• Легкие побочные эффекты: Это скорее часто встречающиеся ожидаемые временные последствия процедуры, чем осложнения. Боль или онемение в горле, вздутие живота и газы или схваткообразные боли, а также вызванные седацией легкая головная боль и заторможенность относятся к этой группе. Обычно они исчезают за несколько часов и не оставляют стойких повреждений. Большинство пациентов на следующий день после эндоскопии чувствуют себя совершенно нормально.

Таким образом, серьезные осложнения эндоскопии крайне редки, а ее польза обычно значительно превышает возможные риски. Проведение процедуры опытными гастроэнтерологами в надлежащих условиях сводит риски к минимуму. Если врач рекомендует вам эндоскопию, он объяснит ее пользу и риски. Не стесняйтесь обсуждать с ним любые опасения.

Эндоскопия и рак: помогает ли она ранней диагностике?

Одна из важнейших областей применения эндоскопии — ранняя диагностика и даже профилактика рака . Особенно при раке пищеварительной системы эндоскопия играет очень важную роль и на этапе диагностики, и при лечении:

• Возможность ранней диагностики: Рак пищеварительной системы, особенно желудка и толстой кишки, на ранних стадиях обычно не вызывает симптомов. Эндоскопия позволяет обнаружить даже очень небольшие опухоли, еще не вызывающие жалоб. Например, обнаруженный при гастроскопии у человека с небольшим желудочным дискомфортом очаг размером в несколько миллиметров может оказаться ранним раком желудка, и немедленная биопсия поможет уточнить диагноз. Действительно, эндоскопия — один из наиболее эффективных методов диагностики рака желудка, поскольку позволяет заметить мельчайшие видимые отклонения и сразу взять биопсию. При раннем выявлении рака возможности лечения и вероятность его успеха многократно возрастают.

• Выявление предраковых поражений: Обычно рак возникает не внезапно: сначала появляются доброкачественные образования, например полипы , которые со временем могут стать злокачественными. Эндоскопия — основной метод выявления таких предраковых поражений. В частности, удаление полипов кишечника, обнаруженных при колоноскопии, позволяет предотвратить рак толстой кишки в будущем. Исследования показывают, что регулярный колоноскопический скрининг заметно снижает смертность от этого рака. Колоноскопия дает возможность рано диагностировать рак и даже предотвратить его развитие, выявляя и удаляя полипы до их злокачественного перерождения.

• Программы скрининга: В популяциях высокого риска эндоскопический скрининг позволяет обнаруживать изменения еще до развития рака. Например, для скрининга рака толстой кишки колоноскопия рекомендуется с 45-50 лет; это эффективно снижает бремя данного заболевания для общества. В странах с высокой распространенностью рака желудка, например Японии, людям старше определенного возраста периодически проводят гастроскопический скрининг, благодаря чему выявляют рак на ранней стадии. В Турции врачи также могут рекомендовать профилактическую эндоскопию людям с семейным анамнезом или определенными факторами риска.

• Биопсия и патология: Еще одна роль эндоскопии в диагностике рака — возможность выполнить прицельную биопсию . Например, из подозрительного участка под непосредственным визуальным контролем берут образец ткани площадью несколько квадратных миллиметров и направляют на патоморфологическое исследование. Так подтверждают диагноз рака и определяют его тип. Если выявлена ранняя стадия, также оценивают возможность полного эндоскопического удаления — эндоскопической резекции. Таким образом, эндоскопия — один из методов, считающихся золотым стандартом подтверждения диагноза рака.

• Эндоскопическое лечение: Некоторые виды рака на ранней стадии можно полностью вылечить эндоскопическими методами. Например, эндоскопическая резекция слизистой оболочки — EMR — или эндоскопическая подслизистая диссекция — ESD — позволяют удалить ранние опухоли желудка и кишечника без операции. При этом специальными эндоскопическими ножами и оборудованием опухолевую ткань отсекают и удаляют единым блоком. В подходящих случаях это значительно облегчает лечение, а сохранение целостности органа позволяет поддерживать высокое качество жизни.

Вывод: Эндоскопия — незаменимый инструмент для ранней диагностики и профилактики рака. Например, колоноскопия позволяет не допустить превращения полипа в рак, а гастроскопия — выявить и вылечить рак желудка на самой ранней стадии. Если врач рекомендует эндоскопию из-за подозрения на рак или для скрининга, это важная возможность и рано обнаружить возможное заболевание, и обрести спокойствие. Помните, что лечение рака, выявленного рано, значительно успешнее и проще, чем лечение на поздней стадии.

Часто задаваемые вопросы

Болезненна ли эндоскопия и сложно ли ее перенести?
Нет, для пациентов эндоскопия обычно не является болезненной процедурой. Благодаря седации — успокаивающему препарату, введенному перед процедурой, — пациент дремлет или полностью спит и не запоминает исследование. Анестезирующий спрей для горла уменьшает дискомфорт при прохождении эндоскопа. Поэтому во время эндоскопии пациенты обычно не чувствуют боли. После нее возможны лишь небольшое раздражение горла или ощущение газов в животе, которые быстро проходят.

Сколько длится эндоскопия?
Продолжительность зависит от выполняемой процедуры и исследуемой области. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ — гастроскопия часто может быть завершена всего за 5 минут. Колоноскопия обычно длится около 15-20 минут, поскольку осматривается вся толстая кишка. Если одновременно выполняют дополнительные вмешательства, например удаление полипа, продолжительность может приблизиться к получасу. После процедуры пациент некоторое время отдыхает и возвращается домой после окончания действия седации. Вместе с подготовкой и восстановлением в больнице проводят несколько часов, хотя сама эндоскопия занимает считанные минуты.

Когда можно есть после эндоскопии?
После процедуры рекомендуется примерно 2 часа ничего не есть и не пить. Нужно дождаться полного окончания действия седации и онемения горла. Затем можно начать с жидкостей — воды, сока или чая — и перейти к легкой пище. Если после гастроскопии слегка болит горло, в первый день лучше выбирать мягкие продукты. После колоноскопии для уменьшения газов можно начать с легкой пищи, не усиливающей газообразование. Обычно через несколько часов после эндоскопии можно вернуться к обычному питанию, если врач не дал других рекомендаций.

Готов ли результат эндоскопии сразу и когда его можно узнать?
Врач поделится увиденными при эндоскопии изменениями сразу после окончания процедуры . Многие диагнозы можно поставить немедленно на основании изображения. Например, врач сообщит, если обнаружил язву или полип. Однако если во время эндоскопии была взята биопсия, для окончательного диагноза нужно дождаться результата патоморфологической лаборатории. Обычно результаты биопсии готовы в течение 1-2 недель . После этого на приеме у врача можно узнать заключение и уточнить план лечения. Таким образом, видимые изменения обсуждают сразу, а результаты микроскопического исследования требуют некоторого времени.

Существует ли определенный возраст для эндоскопии?
При необходимости эндоскопию можно проводить в любом возрасте, включая детский, однако для скрининга и плановых обследований ее чаще применяют в среднем и старшем возрасте . Всемирная организация здравоохранения и многие специалисты рекомендуют начинать колоноскопический скрининг после 45-50 лет независимо от наличия жалоб. В Турции для скрининга рака желудка нет стандартной возрастной границы, однако гастроскопию могут рекомендовать, в частности, людям старше 50 лет с факторами риска. При семейном анамнезе рака желудочно-кишечного тракта соответствующие скрининговые эндоскопические исследования нужно начинать раньше. Хотя сам по себе возраст не является показанием, по мере его увеличения эндоскопический скрининг может спасать жизнь.