Что такое мигрень? Симптомы, причины и лечение

Мигрень — неврологическое заболевание, для которого характерны преимущественно односторонние повторяющиеся приступы сильной головной боли . Во время таких приступов могут возникать пульсирующая боль, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету и звукам. Мигрень может существенно снижать качество повседневной жизни и нарушать работу или социальную активность человека.

Боль при мигрени обычно возникает периодами — приступами, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Между приступами человек обычно чувствует себя нормально. Механизм мигрени ещё не выяснен полностью, однако предполагается, что временные изменения электрической и сосудистой активности мозга воздействуют на систему тройничного нерва и провоцируют боль. Иными словами, аномальная передача нервных сигналов в мозге, расширение и сужение кровеносных сосудов приводят к возникновению мигренозной боли. Предрасположенность к мигрени может передаваться в семье генетически, а различные факторы окружающей среды способны активировать эту предрасположенность и запускать приступы.

В этой статье подробно рассматриваются определение и механизм мигрени, её симптомы и продолжительность, возможные причины и провоцирующие факторы, а также методы лечения мигрени (лекарства, изменение образа жизни и альтернативные подходы). Кроме того, виды мигрени будут сопоставлены с другими типами головной боли , и будут рассмотрены различия между мигренью и опухолью головного мозга. В конце статьи вы найдёте ответы на часто задаваемые вопросы о мигрени.

Что такое мигрень?

Мигрень — это заболевание, протекающее с повторяющимися приступами боли и относящееся к расстройствам, сопровождающимся головной болью. Обычно боль локализуется с одной стороны головы, но при некоторых приступах может затрагивать обе стороны. Мигренозная боль имеет умеренную или высокую интенсивность и часто носит пульсирующий характер, словно удары пульса. Она может усиливаться при физической активности: например, подъём по лестнице или наклоны способны ещё больше усилить боль.

Классически мигрень может протекать в четыре фазы: продромальная фаза (симптомы перед приступом), аура (неврологические симптомы при некоторых формах мигрени), фаза головной боли и постдромальная фаза (период после приступа). Не у каждого человека с мигренью возникают все эти фазы. В продромальной фазе могут появляться агрессивность, слабость, повышенная тяга к еде, зевота и трудности с концентрацией внимания. Аура наблюдается примерно у трети людей с мигренью и включает временные зрительные или чувствительные нарушения незадолго до головной боли (например, яркие вспышки света, слепые участки в поле зрения, онемение руки или ноги, затруднение речи). Симптомы ауры обычно длятся 5-60 минут, после чего начинается фаза сильной головной боли. В постдромальном периоде, когда боль уже стихла, человек может ощущать истощение, слабость или затуманенность мышления.

Поскольку мигрень является неврологическим состоянием, это не просто обычная головная боль. В головном мозге и его оболочках возникают временные изменения, активирующие путь передачи боли — тройничный нерв, вследствие чего формируются болевые сигналы. В этом процессе также играют роль изменения уровня химических веществ мозга, особенно серотонина и CGRP (Calcitonin Gene Related Peptide — пептида, связанного с геном кальцитонина). В результате мигренозный приступ проявляется не только болью, но и разнообразными симптомами, затрагивающими организм в целом.

Симптомы и продолжительность мигрени

Наиболее типичный симптом мигренозного приступа — сильная головная боль. Обычно она сосредоточена с одной стороны головы; многие пациенты отмечают, что боль начинается в области правого или левого виска и затем распространяется оттуда. Боль может быть пульсирующей и сопровождаться ощущением глубокого давления. Продолжительность головной боли без подходящего вмешательства может составлять от 4 до 72 часов (3 дней). Иными словами, начавшийся приступ мигрени может волнообразно продолжаться несколько дней, а затем полностью проходить. В некоторых тяжёлых случаях головная боль длится до недели, хотя это встречается нечасто.

Мигренозную боль обычно дополняют определённые сопутствующие симптомы . Во время приступа пациенты часто отмечают следующее:

• Тошнота возникает часто, а иногда наблюдается и рвота . При очень сильной боли после рвоты может наступать кратковременное облегчение.
• Повышенная чувствительность к свету (фотофобия) . Яркое освещение, свет экранов или солнечный свет могут становиться невыносимыми для человека с мигренью. Поэтому многие пациенты предпочитают отдыхать в тёмной комнате.
• Повышенная чувствительность к звукам (фонофобия) . Громкие звуки и шумная обстановка могут усиливать мигренозную боль. Человек стремится найти тихое место.
• Повышенная чувствительность к запахам (осмофобия) также возможна. Во время мигрени даже сильный запах духов или пищи может вызывать дискомфорт либо усиливать тошноту.
• Зрительные и неврологические симптомы: при мигрени с аурой перед началом головной боли или одновременно с ней могут возникать нарушения зрения (например, зигзагообразные линии, светящиеся точки, затуманивание зрения или его временная потеря), онемение и покалывание с одной стороны тела, затруднение речи. Обычно эти симптомы временны и не оставляют стойких повреждений.
• Утомляемость и слабость: выраженная усталость часто возникает как в начале, так и в конце приступа. По этой слабости человек может предчувствовать приближение приступа, а после него ощущать себя совершенно разбитым, словно его «избили».
• Изменения аппетита и колебания настроения: одни пациенты перед приступом испытывают сильный голод или тягу к сладкому, у других аппетит снижается. При приближении приступа или во время него также могут наблюдаться раздражительность, повышенная чувствительность и подавленное настроение.

У мигренозного приступа продолжительность может различаться у разных людей и от одного приступа к другому. Типичная мигренозная боль длится не менее 4 часов ; чаще всего она сохраняется 1 день, а иногда затягивается на 2-3 дня. Упорные приступы мигрени продолжительностью более 72 часов в медицине называют status migrainosus — мигренозным статусом , и в таком случае может потребоваться медицинская помощь. Между приступами пациент обычно полностью возвращается к нормальному состоянию и не испытывает симптомов. Однако при частой мигрени даже в промежутках между приступами возможны лёгкая головная боль или ощущение тяжести в голове.

Интенсивность и частота мигрени сильно различаются у разных людей. У одних лёгкий приступ возникает раз в месяц, у других тяжёлые приступы повторяются несколько раз в неделю. Если мигренозная боль бывает более 15 дней в месяц, это состояние определяется как хроническая мигрень . Хроническая мигрень существенно снижает качество жизни и обязательно требует профилактического лечения под наблюдением специалиста.

Причины и провоцирующие факторы мигрени

Точная причина мигрени пока не выяснена полностью. Почему возникает мигрень? Ответ связан с взаимодействием генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Предполагается, что некоторые особенности строения и работы мозга людей с мигренью могут быть наследственными. Например, вероятность мигрени выше у человека, в семье которого она есть у родственников первой степени родства — матери, отца, брата или сестры. При этом существует множество внешних факторов, провоцирующих мигрень. Даже при генетической предрасположенности приступ обычно запускает определённый провоцирующий фактор .

Причины мигрени (факторы риска)

К факторам риска, повышающим вероятность возникновения мигрени, относятся следующие:

• Генетическая предрасположенность: Семейный анамнез — один из наиболее значимых факторов риска мигрени. У значительной части пациентов мигрень есть и у родственников. Если мигренью страдает мать или отец, вероятность её возникновения у детей высока.
• Пол: У женщин мигрень встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Основная причина — гормональные различия. Особенно у женщин колебания гормонов, связанные с менструальным циклом, могут влиять на риск мигрени и частоту приступов.
• Возраст: Хотя мигрень может начаться в любом возрасте, чаще всего она появляется у молодых взрослых, в возрасте 20 с лишним или 30 с лишним лет. Она встречается и в детстве, причём у детей может проявляться болью в животе или периодическими приступами рвоты (периодическими синдромами детского возраста). Приступы могут продолжаться до среднего возраста; в более старшем возрасте, после 50 лет, их интенсивность и частота могут уменьшиться или они могут полностью прекратиться.
• Гормональные состояния: Особенно у женщин на мигрень влияют изменения уровня эстрогена. Из-за снижения его уровня во время менструации многие женщины испытывают менструальную мигрень . Во время беременности на фоне гормональных изменений у одних женщин приступы становятся реже, а у других — чаще. После наступления менопаузы мигрень обычно имеет тенденцию ослабевать.
• Другие заболевания: У людей с мигренью некоторые другие заболевания могут встречаться чаще либо провоцировать мигрень. Например, расстройства сна (апноэ во сне, бессонница), депрессия и тревожные расстройства, эпилепсия или биполярное расстройство — неврологические и психиатрические состояния, нередко сопутствующие мигрени. У людей с такими заболеваниями вероятность мигрени выше, чем в общей популяции.

Наличие перечисленных факторов риска не означает, что у вас обязательно будет мигрень, но повышает предрасположенность к ней. Непосредственно запускают мигрень обычно провоцирующие факторы. То есть при воздействии определённых условий у человека с мигренью изменяется химическая активность мозга и возникает приступ.

Факторы, провоцирующие мигрень

Понимание того, что запускает ваши приступы, — один из важнейших этапов контроля мигрени. У каждого человека провоцирующие факторы различаются, однако к распространённым провокаторам мигрени относятся следующие:

Перечисленные провоцирующие факторы могут действовать не на всех. Провокаторы мигрени различаются у разных людей. Для одного человека шоколад является сильным провоцирующим фактором, а на другого может не влиять. У некоторых пациентов приступ начинается при одновременном сочетании нескольких факторов (например, стресса, недосыпания и менструации). Чтобы контролировать мигрень, важно знать собственные провоцирующие факторы . Можно вести дневник мигрени и записывать головные боли вместе с такими подробностями, как питание за день, качество сна, уровень стресса и погода. Со временем это позволит заметить, какие условия учащают приступы, и по возможности избегать их.

Как облегчить мигрень? Методы лечения

Хотя мигрень является хроническим заболеванием, её можно контролировать с помощью правильного лечения и профилактических мер. Лечение мигрени делится на два основных подхода: лечение приступа (купирующая терапия) и профилактическое лечение. Цель лечения приступа — как можно быстрее облегчить уже возникшую мигренозную боль и сопутствующие симптомы. Профилактическое лечение направлено на уменьшение частоты и интенсивности приступов и, по возможности, на их предотвращение. Помимо этого, важную роль в контроле мигрени играют изменение образа жизни и некоторые альтернативные методы.

К сожалению, для мигрени пока не существует окончательного лечения — метода, который полностью и навсегда излечивает заболевание . Однако правильно подобранный план лечения позволяет значительно уменьшить количество и интенсивность приступов, и человек может долгое время жить без боли. Ниже кратко описаны основные методы и лекарства, применяемые для лечения мигрени:

Иллюстрация: обезболивающие и специальные противомигренозные препараты, принимаемые в начале приступа, облегчают боль. Кроме того, меры по изменению образа жизни и профилактическое лечение помогают предотвращать приступы.

Лечение мигрени индивидуально: У каждого пациента могут различаться провоцирующие факторы, характер приступов и ответ на лечение. Поэтому план лечения также должен быть индивидуальным. Препарат, очень эффективный для одного пациента, может не помогать другому или вызывать побочные эффекты. Обычно врачи подбирают наиболее подходящий профилактический препарат и его дозу методом проб. Аналогично важно выбирать изменения образа жизни, соответствующие условиям жизни пациента.

Также нельзя забывать о регулярном и правильном применении лекарств. Одна из ошибок пациентов с мигренью — приём препаратов не достаточно долго или не регулярно . Например, профилактическому препарату нужны недели, чтобы проявить действие; пациенту следует набраться терпения и продолжать приём. При лечении приступа также важно принимать лекарство на как можно более ранней стадии . Если принять препарат до того, как лёгкая боль станет сильной, вероятность подавить приступ повышается.

Наконец, в лечении мигрени очень важно общение пациента с врачом. Вы можете способствовать успеху лечения, рассказывая врачу о провоцирующих факторах, действии принимаемых лекарств и возможных побочных эффектах. При регулярном наблюдении со временем можно увидеть, что приступы мигрени удаётся контролировать.

Виды мигрени и типы головной боли

Не каждая головная боль является мигренью, и у самой мигрени есть различные подтипы. Чтобы лучше понять её, полезно рассмотреть виды мигрени и другие типы головной боли .

Виды мигрени

По клиническим особенностям мигрень подразделяют на несколько видов. Наиболее распространены следующие:

• Мигрень без ауры (Common Migraine): Этот тип встречается у подавляющего большинства пациентов. Классические симптомы ауры (нарушения зрения и т. п.) отсутствуют. Она проявляется непосредственно фазой головной боли. Возникают приступы обычно односторонней пульсирующей боли умеренной или высокой интенсивности, продолжительностью от 4 до 72 часов . Во время боли возможны чувствительность к свету и звуку, тошнота, но перед ней нет выраженных неврологических предвестников.
• Мигрень с аурой (Classic Migraine): Непосредственно перед приступом или в его начале возникает фаза ауры . Она характеризуется временными неврологическими симптомами. Например, пациент может видеть перед глазами светящиеся зигзагообразные линии, яркие точки или терять часть поля зрения. К ауре также могут относиться онемение, покалывание с одной стороны тела и затруднение речи. Обычно аура длится 5-60 минут, после чего начинается типичная мигренозная головная боль. При мигрени с аурой характеристики боли такие же, как при мигрени без ауры. Аура не обязана возникать при каждом приступе: у одного человека часть приступов может проходить с аурой, а часть — без неё.
• Тихая мигрень (мигрень без головной боли): Также известна как безболевая мигрень . При этом типе человек испытывает ауру и другие симптомы мигрени, например тошноту и чувствительность к свету, однако головная боль не возникает. Например, пациент может в течение 20 минут видеть вспышки света и ощущать лёгкую дурноту, после чего всё возвращается к норме без какой-либо боли. Тихая мигрень — более редкий подтип, который бывает трудно диагностировать из-за отсутствия типичной мигренозной боли.
• Хроническая мигрень: Особая классификационная форма мигрени — хроническая . Если в течение 3 месяцев или дольше человек испытывает головную боль не менее 15 дней в месяц , причём как минимум в 8 из этих дней боль имеет признаки мигрени, состояние определяется как хроническая мигрень. Обычно сначала мигрень бывает эпизодической, то есть возникает время от времени, а затем по мере учащения приступов переходит в эту категорию. Поскольку пациенты с хронической мигренью испытывают боль практически через день, качество их жизни очень низкое, и им обязательно требуется профилактическое лечение.
• Другие виды мигрени: Существуют и более редкие виды. Например, гемиплегическая мигрень может вызывать слабость одной половины тела, напоминающую паралич, во время ауры; мигрень базилярного типа затрагивает ствол мозга и может сопровождаться потерей равновесия и двоением в глазах. Менструальная мигрень провоцируется менструальным циклом и обычно возникает вблизи менструации. Такие особые виды могут требовать подробного неврологического обследования, однако общие принципы сходны с классической мигренью.

Другие типы головной боли и сравнение с мигренью

Не все распространённые в обществе головные боли являются мигренью. Типы головной боли в целом делят на две группы: Первичные головные боли (когда другого основного заболевания нет и сама головная боль является заболеванием) и вторичные головные боли (возникающие из-за другого заболевания, например синусита, опухоли головного мозга или повышенного давления). Мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль относятся к первичным и являются наиболее распространёнными типами головной боли.

Два важных типа первичной головной боли, которые можно спутать с мигренью или от которых её необходимо отличать, — головная боль напряжения и кластерная головная боль. В таблице ниже сопоставлены основные особенности мигрени, головной боли напряжения и кластерной боли:

Из таблицы видно, что мигрень заметно отличается от головной боли напряжения и кластерной головной боли. Головная боль напряжения — более лёгкая и управляемая боль, которую большинство людей испытывают хотя бы раз в жизни; обычно она связана со стрессом и мышечным напряжением и проходит после простых обезболивающих. Кластерная головная боль встречается реже мигрени, но относится к самым сильным известным видам боли. Её также называют «суицидальной головной болью»: приступы настолько тяжелы, что пациент не знает, что делать, а некоторые люди из-за боли испытывают такое отчаяние, что думают о самоубийстве. Лечение кластерной боли отличается от лечения мигрени: применяются кислородная терапия, другие лекарства и т. п.

Знать различия между мигренью и другими типами головной боли важно для правильной диагностики и лечения. Например, если часто возникает лёгкая или умеренная двусторонняя боль, не слишком нарушающая повседневную жизнь, вероятнее, это головная боль напряжения, а не мигрень. С другой стороны, невыносимая боль вокруг глаза с его покраснением может быть кластерной головной болью. В таких случаях необходимо обратиться к неврологу для правильной диагностики.

Вторичные головные боли также нельзя забывать. В частности, головную боль могут вызывать синусит (воспаление пазух), проблемы с зубами, зрительное утомление и повышенное давление. Такие боли уменьшаются после лечения основной причины. Перед постановкой диагноза мигрени врач обычно проводит осмотр и при необходимости назначает исследования — анализы крови, визуализацию и т. п., — чтобы исключить вторичные причины.

Различия между мигренью и опухолью головного мозга

Многие люди, испытывающие сильные головные боли, иногда тревожатся: «А вдруг эта боль вызвана опухолью головного мозга?» Интенсивная боль при приступе мигрени, хотя и не столь пугающая, как это название, значительно снижает качество жизни. Симптомы мигрени и опухоли головного мозга в некоторых отношениях могут быть похожи, однако между ними есть существенные различия. Как же определить разницу между мигренью и опухолью головного мозга ?

Прежде всего, не каждая головная боль является признаком опухоли мозга. Опухоли головного мозга тоже могут вызывать головную боль, но такая боль встречается в обществе реже мигрени. При опухоли боль обычно имеет иной характер. Ниже перечислены различия между мигренозной головной болью и болью, связанной с опухолью мозга:

• Характер течения боли: Мигренозная боль возникает приступами, между которыми человек обычно полностью возвращается к нормальному состоянию. То есть боль при мигрени преходящая; например, в один день она может быть сильной, а на следующий полностью отсутствовать. Боль, связанная с опухолью головного мозга, часто имеет постоянное или прогрессирующее течение, то есть постепенно усиливается. Изначально слабая боль может становиться сильнее день ото дня и ощущаться ежедневно.

• Время суток: Хотя приступы мигрени могут начинаться в любое время суток, чаще они связаны с провоцирующими факторами в течение дня (например, вечером после напряжённого дня). Боль при опухоли мозга классически может будить человека по утрам . Из-за повышения внутричерепного давления за ночь опухолевая боль утром бывает очень сильной: после пробуждения человек может испытывать выраженную головную боль и тошноту. После подъёма и небольшой прогулки, по мере течения дня боль может уменьшаться, но на следующее утро возвращается.

• Интенсивность и характер: Хотя мигренозная боль сильная, пациенты обычно могут в определённой степени справляться с ней самостоятельно, отдыхая в тёмной комнате и обеспечив тишину. Опухолевая боль может быть упорной и иметь иной характер ; некоторые пациенты описывают её как «не такую, как привычные головные боли». Если тип вашей боли изменился, она необычно сильная и имеет новые для вас особенности (например, вместо привычной пульсирующей мигрени появилась постоянная, не проходящая давящая боль), это может быть настораживающим признаком.

• Другие сопутствующие проявления: Аура мигрени может вызывать временные неврологические симптомы, но не приводит к стойким неврологическим нарушениям. Опухоль мозга, в зависимости от расположения, может вызывать различные неврологические симптомы, которые обычно со временем усугубляются. Например, при сдавлении зрительного нерва могут возникать стойкая потеря зрения или его затуманивание ; если опухоль расположена рядом с двигательным центром мозга — слабость руки или ноги и неловкость движений; опухоли передних отделов мозга могут вызывать изменения личности и нарушения поведения . При приступах мигрени таких постоянно прогрессирующих проявлений не ожидается.

• Тошнота / рвота: Хотя тошнота при мигрени распространена, рвота обычно возникает во время очень тяжёлых приступов, особенно на пике боли. При опухолях мозга возможна сильная рвота , причём иногда рвотный рефлекс возникает даже при не слишком интенсивной головной боли. Особенно обращает на себя внимание внезапная утренняя рвота натощак.

• Осмотр и исследования: При мигрени неврологический осмотр обычно не выявляет отклонений вне приступа. При опухоли мозга могут обнаруживаться патологические признаки: выпадение полей зрения, изменения рефлексов, снижение силы и т. п. Для окончательного разграничения при необходимости применяют методы визуализации головного мозга : магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), позволяющие искать опухоль. Перед постановкой диагноза мигрени врачи могут назначить визуализацию для исключения опухоли, особенно при нетипичных симптомах.

Таким образом, разницу между мигренью и опухолью головного мозга определяют главным образом по таким особенностям головной боли, как её характер течения и сопутствующие симптомы . Мигрень — очень распространённый доброкачественный, то есть не угрожающий жизни, синдром головной боли, а опухоль мозга — сравнительно редкое, но серьёзное состояние. Риск возникновения опухоли мозга у человека с мигренью не выше, чем в общей популяции, однако по поводу головной боли важно обратиться к врачу в следующих ситуациях:

• Характер головной боли заметно изменился (например, мигрень существует много лет, но в последнее время боль стала другой).

• Головные боли стали намного чаще или продолжительнее, чем раньше, и не отвечают на лечение.

• Вы просыпаетесь по утрам с очень сильной головной болью и испытываете рвоту.

• Боль сопровождается необычными симптомами: лихорадкой, ригидностью затылочных мышц (невозможностью наклонить голову вперёд), двоением в глазах, нарушением речи, онемением или слабостью рук и ног, потерей равновесия, спутанностью сознания или изменениями личности.

Эти ситуации могут быть тревожными признаками . Если врач сочтёт нужным, он назначит визуализационные исследования для подтверждения диагноза мигрени и исключения других причин.

Итак, между мигренью и головной болью, связанной с опухолью мозга, есть важные различия. Хотя мигрень доставляет страдания, она доброкачественна и поддаётся контролю при подходящем лечении. Опухоль мозга прогрессирует и обычно вызывает также другие симптомы. Не стесняйтесь обратиться к врачу, чтобы разрешить свои сомнения.

Часто задаваемые вопросы

Что я могу сделать, чтобы легче жить с мигренью?

Жить с мигренью — значит учиться справляться с трудностями, которые приносят приступы. Если у вас мигрень, можно улучшить качество жизни, упорядочив повседневный режим и приняв определённые меры. Вот несколько рекомендаций:

• Создайте регулярный распорядок дня: Старайтесь ежедневно ложиться и вставать примерно в одно время, не пропускать приёмы пищи и пить достаточно воды. Упорядоченный режим может уменьшать количество приступов мигрени.

• Выявите провоцирующие факторы и избегайте их: Определите, какие из описанных выше факторов относятся к вам. Например, если шоколад каждый раз провоцирует мигрень, не ешьте его; если причиной становится стресс, освойте способы управления стрессом. Дневник мигрени помогает разобраться в провоцирующих факторах.

• Планируйте работу и социальную жизнь: Расскажите окружающим, что у вас мигрень и что происходит во время приступа. Если нет крайней необходимости, планируйте на работе небольшие паузы, например дневной сон вместо обеденного перерыва. Старайтесь планировать важные встречи или мероприятия с учётом провоцирующих факторов (например, заранее хорошо подготовьтесь к ночным мероприятиям, которые нарушат режим сна).

• Ищите поддержку: Поскольку мигрень — хроническое заболевание, она может влиять и на психологическое состояние. Расскажите о своём состоянии семье и друзьям, попросите их о поддержке. При необходимости можно обратиться в группу поддержки или к психологу, чтобы освоить стратегии преодоления трудностей.

• Всегда будьте подготовлены: Носите с собой назначенный врачом препарат от мигрени, бутылку воды и, возможно, средства защиты от света и звука — маску для глаз или беруши. Благодаря такой подготовке при первых признаках приступа можно сразу принять меры.

• Повышайте свою осведомлённость: Узнавайте о мигрени как можно больше. Чем больше вы знаете, тем лучше сможете её контролировать. Задавайте врачу вопросы о новых методах лечения и актуальных рекомендациях или обращайтесь к надёжным источникам.

Хотя жизнь с мигренью порой непроста, правильный подход и поддержка помогают справляться с ней. Помните, что приступы уходят так же, как приходят: заботьтесь о себе между ними, наслаждайтесь периодами без приступов, а во время приступа позволяйте себе отдыхать без чувства вины. Со временем поддерживать такой баланс станет легче.

Когда при мигрени нужно обратиться к врачу?

Большинство пациентов могут справляться с приступами дома, учитывая известные провоцирующие факторы и используя обезболивающие. Однако в некоторых ситуациях необходима медицинская помощь. Обратиться к врачу следует в следующих случаях:

• Впервые возникла очень сильная головная боль: Если боль можно описать как самую сильную в жизни , она началась внезапно и имеет взрывной характер, это может быть не мигрень; требуется экстренная оценка, например из-за риска кровоизлияния в мозг.

• Диагноз мигрени не установлен, но начались повторяющиеся головные боли: Если раньше у вас не диагностировали мигрень или другой тип головной боли, но в последнее время голова стала болеть часто, обратитесь к врачу для правильной диагностики. Особенно не откладывайте обращение, если боли регулярно возникают уже несколько месяцев.

• При установленной мигрени изменился характер боли: Если знакомая на протяжении многих лет мигренозная боль в последнее время стала иной — изменилась её интенсивность, продолжительность или сопутствующие симптомы, — сообщите врачу. Возможно, понадобится новое обследование или изменение лечения.

• Приступы значительно участились или стали тяжелее: Если раньше приступы возникали несколько раз в год, а теперь почти каждую неделю, либо боль стала длительнее и проходит труднее, это указывает на необходимость профилактического лечения. Можно обратиться к неврологу и рассмотреть начало регулярной лекарственной терапии.

• Есть настораживающие неврологические признаки: Если вместе с головной болью вы заметили необычные симптомы — двоение в глазах, нарушение речи, онемение или слабость руки либо ноги, потерю равновесия, обморок, проблемы с памятью, — немедленно обратитесь к врачу. Они могут указывать на проблему, выходящую за рамки мигренозной ауры.

• По утрам возникают сильная боль и рвота: Как отмечено выше, выраженная головная боль и рвота после пробуждения могут указывать на состояние, повышающее внутричерепное давление, например опухоль или гидроцефалию. При появлении такой картины осмотр врача обязателен.

• Обезболивающие не помогают или приходится принимать слишком много лекарств: Если приступы больше не контролируются обычными обезболивающими либо вы устали от их постоянного приёма, например принимаете препараты 3-4 раза в неделю, проконсультируйтесь с врачом. Может потребоваться более эффективная терапия и изменение стратегии для предотвращения проблем из-за избытка лекарств — желудочных нарушений, возвратной головной боли и т. п.

Таким образом, если мигренозная боль протекает необычным образом , учащается или сопровождается дополнительными симптомами, которые вас тревожат, пора обратиться к врачу. Невролог при необходимости с помощью исследований подтвердит отсутствие серьёзной причины и составит подходящий план лечения.

Можно ли полностью избавиться от мигрени?

Мигрень — заболевание с хроническим течением, и на сегодняшний день лечение, обеспечивающее полное излечение, ещё не найдено. Сейчас невозможно принять одну таблетку и навсегда устранить мигрень, однако со временем она может ослабевать самостоятельно. Многие пациенты сообщают, что с возрастом приступов становится меньше. Особенно у женщин после менопаузы, когда гормональные колебания стихают, приступы часто становятся реже или легче.

У некоторых людей мигрень с годами может исчезнуть, но это происходит не у всех. Обычно заболевание периодически обостряется, а затем затихает. Например, оно может усиливаться в напряжённый период и почти исчезать в спокойный. Такая цикличность делает мигрень состоянием, которое «приходит и уходит».

К обещаниям полностью устранить мигрень с помощью продаваемых растительных или альтернативных средств следует относиться осторожно: научно доказанного окончательного решения нет. Однако медицина продолжает развиваться. В частности, продолжаются исследования генетических и иммунологических методов лечения. Возможно, в будущем появятся способы радикального решения проблемы мигрени.

Пока наиболее реалистичный подход — держать мигрень под контролем и свести количество приступов к минимуму. При хорошем лечении и изменении образа жизни можно прожить без приступов много месяцев и даже лет. На практике это можно рассматривать как улучшение заболевания. Если лечение подавляет мигрень и она возникает редко, можно жить свободно. Даже без полного излечения нашей целью должна быть полностью контролируемая мигрень .

Есть ли продукты, провоцирующие мигрень?

Да, известно, что некоторые продукты и напитки могут провоцировать приступы. Однако такие пищевые факторы различаются у разных людей. Некоторые люди с мигренью замечают, что после определённых продуктов начинается головная боль. Чаще всего подозревают следующие продукты и напитки:

• Шоколад: Особенно тёмный шоколад с высоким содержанием какао может провоцировать мигрень у некоторых людей. Предполагается, что содержащиеся в нём фенилэтиламин и вещества, подобные кофеину, могут воздействовать на сосуды.

• Выдержанные сыры: Выдержанные или ферментированные сыры, например выдержанный кашар, рокфор, бри и чеддер, содержат много вещества под названием тирамин . Тирамин известен как провоцирующий фактор мигрени.

• Переработанное мясо и мясные деликатесы: Салями, сосиски, суджук, пастырма и другие переработанные мясные продукты содержат консерванты — нитриты / нитраты . У некоторых чувствительных людей эти добавки могут запускать головную боль.

• Глутамат натрия (MSG): MSG, который может присутствовать как усилитель вкуса в готовых супах, чипсах и китайских блюдах, способен вызывать головную боль и покраснение лица — реакции, известные как синдром азиатского ресторана. У людей с мигренью MSG может быть провоцирующим фактором.

• Искусственные подсластители: Аспартам и другие искусственные заменители сахара у некоторых людей провоцируют мигрень. В этом отношении риск могут представлять диетические напитки и продукты категории light.

• Цитрусовые: Некоторые пациенты с мигренью сообщали, что апельсины, мандарины, грейпфруты и другие цитрусовые провоцируют приступы. Точная причина неясна, но предполагается возможная роль определённых содержащихся в них аминокислот.

• Напитки с кофеином: Интересно, что кофеин может и провоцировать мигрень, и оказывать лечебное действие. Небольшое количество кофе может облегчить мигренозную боль, тогда как чрезмерное употребление кофе или внезапный отказ после ежедневного потребления высоких доз кофеина (кофеиновая абстиненция) способны вызывать головную боль. Людям с мигренью следует не превышать 1-2 чашки кофе в день и придерживаться регулярного потребления.

• Алкоголь: Особенно красное вино и пиво часто называют провоцирующими факторами люди с мигренью. Предполагаемыми причинами считают танины красного вина и гистамин в некоторых алкогольных напитках. В целом алкоголь также может провоцировать мигрень, вызывая потерю воды организмом и воздействуя на сосуды.

• Ферментированные продукты и продукты на закваске: Соленья, соевый соус, кефир и даже хлеб на закваске могут содержать тирамин и подобные вещества, способные запускать приступ у некоторых чувствительных людей.

• Орехи: Некоторые люди с мигренью также называют провоцирующими факторами фундук, миндаль, арахис и другие орехи из-за содержащихся в них тирамина или сульфитов.

• Холодная пища: Быстрое употребление очень холодного мороженого или ледяных напитков может вызывать кратковременную головную боль, известную как «brain freeze» — «заморозка мозга». У людей с мигренью она иногда может переходить в настоящий приступ.

Не у всех людей с мигренью перечисленные продукты вызывают проблемы. У каждого человека пищевые провокаторы могут быть разными. Поэтому лучше всего наблюдать за связью продуктов и напитков с собственной головной болью. Если мигрень возникает в течение 6-12 часов после определённой пищи, попробуйте исключить её из рациона. Общая рекомендация по питанию при мигрени — избегать сильно переработанных продуктов с добавками и предпочитать свежую, натуральную пищу. Регулярное здоровое питание является важным вспомогательным фактором контроля приступов.

Что делать во время приступа мигрени?

Меры, которые можно предпринять во время приступа мигрени, помогают облегчить боль и быстрее справиться с приступом. Как только вы почувствуете его приближение или заметите первые симптомы, можно сделать следующее:

• Перейдите в тихое, слабо освещённое место: При первой возможности максимально затемните помещение или выключите свет. Перейдите в спокойную комнату вдали от шума. Уменьшение сенсорных раздражителей предотвратит усиление боли.

• Лягте отдохнуть или попробуйте уснуть: Известно, что отдых облегчает приступы мигрени. Если возможно, лягте в постель и закройте глаза. Короткий сон, особенно в фазе ауры, может предотвратить усиление приступа или уменьшить боль.

• Приложите холодный или тёплый компресс: Если приложить к голове, особенно к месту наиболее сильной боли — виску, лбу или затылку, — холодный компресс (пакет со льдом, охлаждённую гелевую повязку), у многих людей боль уменьшается. Холод действует, сужая сосуды и замедляя воспалительный процесс. Другим людям помогает тепло, например тёплое полотенце на затылке. Вы можете опытным путём определить, что подходит вашему организму.

• Сделайте мягкий массаж: Лёгкий массаж висков, лба и затылка круговыми движениями кончиков пальцев может уменьшить напряжение. Если рядом есть близкий человек, попросите его растереть шею и плечи. Расслабляя мышцы и снижая стресс, массаж может ослаблять восприятие боли.

• Используйте глубокое дыхание и упражнения на расслабление: Чтобы справиться с усиливающейся во время приступа тревогой и болью, выполняйте спокойные глубокие дыхательные упражнения. Глубоко вдыхайте через нос и медленно выдыхайте через рот в течение нескольких минут. Может помочь и простая визуализация: например, представлять, как с каждым вдохом уменьшается боль во лбу.

• Поешьте и выпейте воды: Если тошнота не слишком сильная и вы давно не ели, небольшой перекус может помочь. Повышение уровня сахара в крови способно облегчить боль. Можно предпочесть продукты, которые легко съесть, например йогурт или банан. Кроме того, пейте достаточно воды; даже лёгкое обезвоживание во время приступа может усиливать боль. Питьё небольшими глотками помогает и организму в целом, и уменьшению тошноты.

• Попробуйте имбирный или травяной чай: Имбирь — природное противовоспалительное и противорвотное средство, уменьшающее тошноту. Чашка свежего имбирного чая может успокоить тошноту и, согласно некоторым исследованиям, способствовать облегчению мигренозной боли. Можно также выбрать успокаивающий травяной чай, например липовый или ромашковый.

• Выпейте напиток с кофеином, но умеренно: Чашка кофе или крепкого чая на раннем этапе приступа может уменьшить боль. Кофеин входит во многие препараты от мигрени и усиливает их действие. Однако будьте внимательны: если вы и так ежедневно потребляете много кофеина, дополнительный кофе может дать обратный эффект, а на слишком позднем этапе — не помочь. Рассматривайте кофеин как лекарство от мигрени: при эпизодическом приёме в подходящее время он может быть полезен.

• Рано примите назначенное врачом лекарство: Сразу примите препарат от мигрени, который носите с собой: обезболивающее, триптан и т. п. Чем раньше, тем лучше. Если принять лекарство до начала рвоты, оно останется в желудке и подействует. При рвоте можно рассмотреть препарат в форме свечей либо сначала принять противорвотное, а затем обезболивающее.

• Не сопротивляйтесь позыву к рвоте: Некоторые пациенты с мигренью после рвоты ощущают заметное облегчение. Если вас сильно тошнит и кажется, что вот-вот вырвет, оставайтесь рядом с чистой раковиной и при необходимости не сдерживайте рвоту. После неё боль может несколько уменьшиться, поскольку иногда организм таким образом испытывает облегчение.

Ваш собственный опыт также важен при выборе действий во время приступа. Со временем вы узнаете, что помогает именно вам. Одни хотят побыть в одиночестве в тёмной комнате, другим помогает тёплый душ. Находите и используйте такие индивидуальные способы облегчения. Если, несмотря на принятые меры, боль остаётся невыносимой или продолжается более 72 часов, может потребоваться обращение в медицинское учреждение. Меры во время приступа и своевременно принятые лекарства часто позволяют легче перенести приступ мигрени.

Хотя мигрень — тяжёлое испытание, знания и правильные стратегии помогают её контролировать. Описанные в этом руководстве меры и методы лечения позволяют держать мигрень под контролем и продолжать жить полноценно, несмотря на заболевание. Помните, мигрень распространена и вы не одиноки: при необходимости не стесняйтесь просить поддержки у врача и близких.