Новое лечение потери аппетита у онкологических пациентов: низкие дозы оланзапина

Потеря аппетита у онкологических пациентов — серьёзная проблема: мальнутриция, то есть недостаточное питание, может влиять на качество жизни и ответ на лечение.

Потеря аппетита при раке может быть связана с несколькими факторами. Она возникает из-за сочетания самого заболевания, методов лечения и психологических причин. Вот некоторые факторы, приводящие к снижению аппетита:

• Раковые клетки: могут потреблять энергетические и питательные ресурсы организма, мешая нормальным клеткам получать энергию. Они также выделяют вещества, называемые провоспалительными цитокинами, которые могут вызывать потерю аппетита и веса.
• Методы лечения: химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, гормональное лечение и операция могут иметь побочные эффекты, снижающие аппетит. Это могут быть желудочно-кишечные нарушения, включая тошноту, рвоту, язвочки во рту и изменения вкуса.
• Психологические факторы: диагноз рака и лечение могут приводить к стрессу, тревоге и депрессии, вызывая снижение аппетита и потерю веса.

Распространённость нарушений аппетита зависит от вида и стадии рака, методов лечения и общего состояния пациента. Примерно от 40% до 80% онкологических пациентов сталкиваются с проблемами питания, такими как потеря аппетита и веса.

Для повышения аппетита у онкологических пациентов применяют различные методы. Их эффективность зависит от состояния больного и лечения:

• Препараты: средства для повышения аппетита могут поддерживать аппетит и набор веса. Для стимуляции аппетита и уменьшения потери веса применяют, например, мегестрола ацетат (Megace и Borea) и дронабинол.
• Нутритивная поддержка: пациентам могут предлагать специально подготовленную пищу, обеспечивающую потребности в энергии и питательных веществах. Специалисты по питанию подбирают подходящий рацион и дают рекомендации.
• Физическая активность: лёгкая физическая нагрузка может улучшать аппетит и повышать уровень энергии. Подходящие упражнения следует выбирать с учётом состояния пациента.

Наиболее часто для повышения аппетита при раке выбирают мегестрола ацетат — синтетический гормон, производное прогестерона. Он влияет на механизмы гипоталамуса мозга, регулирующие сигналы голода и насыщения. Однако возможны тромбы, гормональные нарушения, а при длительном применении — подавление надпочечников и синдром Кушинга. Поэтому исследуют новые методы, способные регулировать аппетит при раке.

Низкие дозы оланзапина могут регулировать аппетит у пациентов на химиотерапии

Наблюдения показали, что приём оланзапина (Zypexa и др.) по 2,5 мг в день может значительно улучшать аппетит у получающих химиотерапию пациентов с местнораспространённым или метастатическим раком желудка, печени и желчных путей либо лёгкого.

Lakshmi Sandhya и коллеги из Института последипломного медицинского образования и исследований Jawaharlal (JIPMER) в Пудучерри, Индия, так объясняют значимость темы: «Анорексия встречается примерно у 50% пациентов с недавно диагностированным раком и может серьёзно влиять на выживаемость. Особенно склонны к потере аппетита во время химиотерапии больные раком лёгкого и желудочно-кишечного тракта. Оланзапин — доказанное средство для повышения аппетита; его краткосрочно используют как антиэметик, воздействующий на нервный центр рвоты. Однако его длительное применение для стимуляции аппетита пока изучено недостаточно.»

Journal of Clinical Oncology 28 марта 2023 года опубликовал исследование, в котором 124 ранее не леченных взрослых пациента (18 лет и старше) с медианой возраста 55 лет и местнораспространённым или метастатическим раком желудка, печени и желчных путей либо лёгкого получали 2,5 миллиграмма оланзапина или плацебо в течение 12 недель.

Основными оцениваемыми результатами наряду с изменением питания, качества жизни и побочных эффектов химиотерапии были прибавка веса более 5% и повышение аппетита по визуально-аналоговой шкале (GAS) и опросникам.

Через 12 недель окончательные результаты получили для 58 пациентов в группе оланзапина и 54 в группе плацебо; из них 60% в группе оланзапина и 9% в группе плацебо достигли желаемого результата — увеличения веса более 5%.

Кроме того, более 75% рекомендованной суточной калорийности получали 52% группы оланзапина против 18% группы плацебо.

Большинство сообщённых побочных эффектов были сходными между группами (85% для оланзапина против 88% для плацебо); изменений показателей крови не наблюдали.

Доля пациентов с побочными эффектами 3. степени или выше была ниже в группе оланзапина, чем плацебо (12% против 37%). Пациенты на оланзапине сообщили о значительном улучшении качества жизни относительно исходного уровня по сравнению с группой плацебо.

Исследователи отметили ограничения результатов: разные виды рака и схемы лечения, отсутствие данных о весе после 12 недель, сравнительно небольшую выборку и субъективный характер оценки анорексии.

Таким образом, низкие дозы оланзапина могут быть эффективным и хорошо переносимым дополнительным вмешательством для пациентов с риском анорексии в начале химиотерапии. Будущие исследования могут включить больше пациентов с разными опухолями и оценить долгосрочные результаты, например выживаемость.