Раннее выявление рака поджелудочной железы: МРТ при новом диабете и ИИ для старых КТ

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы (PDAC) остается одной из самых скрытых и смертельных опухолей. При постановке диагноза более 75% случаев уже нерезектабельны, а выживаемость за 5 лет ниже 12%. Отсутствие повседневного скрининга делает раннее выявление редким. Но две работы июля 2025 года могут изменить направление: ИИ для архивных КТ и МРТ-скрининг по метаболическому риску.

1. PANCANAI: найдет ли ИИ тени опухоли на старых КТ?

Публикация: Investigative Radiology, 24 июня 2025
Ведущий автор: Лаура Деганд, Копенгагенский университет

Ретроспективно оценили 1220 КТ у 1083 пациентов с подтвержденным биопсией раком поджелудочной железы (2006–2016). Предварительно обученная модель PANCANAI анализировала морфологию очага и расширение главного панкреатического протока (MPD).

Основные результаты:

• Чувствительность на момент диагноза: 91,8%
• Чувствительность за ≥1 год до диагноза: 53,9%
• Чувствительность при стадии I: 82,9%
• По фазе контрастирования: портальная: 92,1%, артериальная: 90,9%, отсроченная: 83,5%

Интерпретация:
ИИ выявлял признаки рака примерно на половине КТ, сделанных более чем за год до диагноза. Это указывает на доступный обнаружению радиомический отпечаток задолго до симптомов.

2. PANDOME: выявит ли МРТ рак при диабете высокого риска?

Публикация: The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, июль 2025
Ведущий автор: Доктор Ричард Фрэнк, США

Проспективно включили 109 лиц в возрасте ≥50 лет с впервые выявленным (NOD) или ухудшающимся диабетом (DD), проведя скрининг МРТ.

Определения:

• NOD: Рост HbA1c за последние 12 месяцев
• DD: Длительный диабет (>2 лет) с увеличением HbA1c на >2% за последние 6 месяцев, не объясняемым набором веса или несоблюдением лечения

Основные результаты:

• У 50% были кисты поджелудочной железы со средним размером ~6 mm
• У 7 выполнено эндоскопическое УЗИ; 4 потребовалась биопсия
• В группе DD диагностирован 1 случай PDAC стадии IB
• В группе DD:
  • Более высокий HbA1c (P = 0,02)
  • Более выраженная потеря веса (P = 0,0038)
  • Более высокая потребность в инсулине (P < 0,0001)

Оценка ENDPAC:

• К высокому риску отнесены 75% группы DD против 35,6% в группе NOD

Интерпретация:
Метаболическое ухудшение при диабете может указывать на субклиническую PDAC. Это первое проспективное доказательство возможности раннего выявления рака МРТ-скринингом при диабете высокого риска.

Значимый шаг в раннем выявлении рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы долго ускользал от ранней диагностики из-за бессимптомного течения и отсутствия эффективного скрининга. Но PANCANAI и PANDOME указывают на смену парадигмы. И ретроспективный ИИ-анализ архивов изображений, и проспективный отбор групп высокого риска по тонким метаболическим изменениям существенно продвигают выявление болезни до клинических проявлений. Работы не только подтверждают новые инструменты, но и меняют представления о том, кого следует обследовать и как. Вместе они отмечают важный рубеж на пути к более раннему выявлению, обещающему улучшить выживаемость при одной из самых смертельных опухолей.