Удивительная роль КРУИЗНЫХ судов в эпидемии коронавируса

Какие уроки для COVID-19 можно извлечь из вспышек на круизных судах?

Закрытая среда может помогать распространению вируса, но одновременно её можно использовать для исследований нового коронавируса.

Diamond Princess — на этом круизном судне после выявления болезни COVID-19, вызванной новым коронавирусом появилась редкая возможность понять свойства нового коронавируса, которые трудно изучать в больших популяциях (сообществах). Первые исследования на судне, где заразились около 700 человек, позволили понять, насколько легко распространяется вирус, оценить тяжесть болезни и узнать, что инфекция может протекать без каких-либо симптомов (признаков).

Сведения из таких исследований очень важны для принимающих решения об эпидемии. Джон Иоаннидис из Стэнфордского университета объясняет:

«Круизные суда — словно идеальный эксперимент для изолированного сообщества. Вы знаете, кто там находится, кто подвержен риску, и можете принять меры для всех. Исследование поведения распространения вируса здесь будет сильно отличаться от работ в больших популяциях, где обычно наблюдают и тестируют пациентов с тяжёлыми симптомами».

Diamond Princess

1 февраля у пассажира, покинувшего Diamond Princess за несколько дней до этого, в Гонконге диагностировали COVID-19. Через два дня, 3 февраля, судно с 3711 пассажирами и членами экипажа поместили на карантин в японских водах. К следующему месяцу заразились более 700 человек, и неделями это судно имело наибольшее число инфицированных за пределами Китая.

На Diamond Princess, а также как минимум на 25 других судах были выявлены случаи COVID-19. Эти суда могут оказаться под угрозой при эпидемиях из-за закрытой среды и большой доли пожилых людей на борту. Одним из них с 78 случаями было Grand Princess , также помещённое на карантин у побережья Калифорнии.

Японские власти выполнили на Diamond Princess более 3000 тестов, начав с пожилых и людей с симптомами. Некоторые пассажиры проходили тестирование неоднократно, чтобы определить скорость и характер распространения вируса. Тестирование почти всех пассажиров и экипажа позволило исследователям получить очень полезную информацию для борьбы с эпидемией. Обычно в больших популяциях людей без симптомов или с лёгкими симптомами не тестируют.

Команда Eurosurveillance, изучавшая данные Diamond Princess, установила, что среди всех пассажиров, инфицированных к 20 февраля, %18 не имели симптомов. Соавтор Херардо Чоуэлл, математический эпидемиолог Университета штата Джорджия в Атланте, говорит: «Это значительное число». Но среди пассажиров было много пожилых, у которых при заражении вероятнее тяжёлая болезнь, поэтому доля бессимптомных людей в общей популяции, вероятно, выше.

Тяжесть заболевания

Другая команда, использовавшая данные судна, обнаружила среди выявленных случаев смертность примерно %1.1 . Это значительно ниже оценки Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для Китая — %3.8. ВОЗ рассчитывает её делением общего числа смертей на число выявленных случаев. Но математический эпидемиолог Лондонской школы гигиены и тропической медицины Тимоти Рассел считает, что в условиях отсутствия всеобщего скрининга такая оценка оказывается гораздо выше действительной.

В отличие от этого Рассел и команда опубликовали исследование с данными судна и 72 тысяч подтверждённых случаев из Китая, которое сейчас ожидает рецензирования. Группа также оценивает смертность от инфекции COVID-19 в Китае примерно в % 0.5. Рассчитать её в больших популяциях очень трудно, поскольку при отсутствии симптомов или тестирования некоторые смерти не выявляются.

Марк Липсич из Гарвардской школы общественного здоровья T.H. Chan считает определение смертности от инфекции важным для специалистов общественного здоровья, однако тестирование серьёзно влияет на эти показатели: инфицированные, но выздоровевшие люди могли быть пропущены.

Иоаннидис добавил, что исследования с данными Diamond Princess могли бы выиграть от включения сведений о том, курят ли люди, и других данных медицинского анамнеза на судне. «Мы знаем, что не только возраст, но и наличие заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь лёгких, болезни сердца, диабет и другие состояния, повышает риск плохого исхода», — говорит он.

Карантин в каютах

Чоуэлл также наблюдал, как строгие меры на судне замедлили распространение вируса. С 5 февраля пассажиров изолировали в каютах как минимум на две недели.

Хэ и Кэнки Мидзумото из Киотского университета опубликовали отчёт, показывающий, что в день начала карантина один человек мог передать вирус как минимум 7 людям. Они считают показатель высоким из-за проживания пассажиров в тесноте и большого количества общих помещений.

После введения карантина показатель передачи снизился до 1 человека. Это показывало, что строгие меры серьёзно уменьшили распространение вируса. Но ситуация ещё не была идеальной, поскольку люди могли заражать соседей по каюте.

Иоаннидис считает данные судов очень важными, но полагает, что извлекать из их карантина уроки для стран трудно, и добавляет: «Целая страна — не судно."

• ВСЕ НАШИ СТАТЬИ О КОРОНАВИРУСЕ