Вакцина против оспы, 1798 — первая вакцина в истории

Историк медицины Роберт Малкахи: «Оспа, пугавшая человечество с начала истории, в 1700-х годах только в Европе унесла около 400000 жизней и обрекла сотни тысяч людей на рубцы и обезображенные лица. Вирус мог охватить город столь же внезапно, как пожар — лес, вызывая высокую температуру, невыносимый зуд и наполненные жидкостью пузыри на коже. Половина заболевших умирала за несколько недель, а лечения не существовало».

Оспа — вирусная болезнь, следы которой находят на лицах египетских мумий (1100 год до н. э.). Она передавалась через вещи больного, близость к нему, мух и вдыхание заражённого воздуха.

Одна из важнейших вех истории медицины

Много лет английский врач Эдвард Дженнер слышал рассказы о защищённости от оспы молочников, перенёсших смертельную для коров, но безвредную для людей коровью оспу (cowpox). В 1796 году он взял материал из поражения коровьей оспой у молочницы и перенёс его через две царапины на коже восьмилетнего мальчика. После лёгкой лихорадки ребёнок быстро выздоровел. Позже Дженнер привил ему материал из оспенных поражений, но болезнь не развилась. В 1798 году он опубликовал дополнительные результаты в «An Inquiry into the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae» («Исследование причин и последствий Variolae Vaccinae»). Свою процедуру он назвал «вакцинацией (vaccination)» — от латинского слова со значением «корова» — «vacca». Он начал рассылать образцы вакцины коровьей оспы всем желающим.

Дженнер не был первым, кто делал прививки против оспы. Тем не менее его работа относится к первым «научным» попыткам контролировать инфекционные заболевания. Врач Стефан Ридель пишет: «Настойчивость и самоотверженные исследования Дженнера в области вакцинации изменили медицинскую практику». В итоге вакцина коровьей оспы распространилась по всему миру, а к 1979 году планета была почти полностью освобождена от натуральной оспы без необходимости рутинной вакцинации.

Почему успех против оспы не повторился для всех вирусов?

Создание вакцины и уничтожение оспы во всём мире — выдающийся успех. Но против других вирусов вакцину разработать может быть сложнее по нескольким причинам:

1. Строение и свойства вируса: некоторые вирусы из-за особенностей строения и жизненного цикла затрудняют разработку вакцин. Например, HIV встраивается в клетки, создаёт длительные инфекции и использует стратегии уклонения от иммунитета.

2. Скорость мутаций: быстро мутирующие вирусы образуют новые варианты, поэтому вакцины приходится постоянно обновлять. Например, грипп ежегодно даёт новые варианты и требует разработки новых вакцин.

3. Длительность иммунного ответа: эффективность некоторых вакцин ограничена продолжительностью защитной реакции. Краткая защита может требовать постоянной повторной вакцинации.

4. Отсутствие естественного иммунитета: некоторые вирусы не формируют естественной защиты у переболевших. Это усложняет задачу: вакцина должна дать иммунитет, которого не обеспечивает сама инфекция.

5. Технические трудности: разработка вакцин обычно требует много времени и денег. Создание эффективного средства против каждого вируса сталкивается с научными и техническими препятствиями.

6. Экономические и политические факторы: они тоже влияют на создание и распространение вакцин. Особенно сложно разрабатывать их против редких болезней или болезней стран с низкими доходами из-за недостатка финансирования и внимания.

Какие ещё вирусные вакцины оказались успешными?

В истории создали немало успешных вирусных вакцин. Некоторые примеры:

1. Вакцина против кори: корь — заразная вирусная инфекция с риском тяжёлых осложнений и смерти. Созданная в 1960-х годах вакцина резко сократила число случаев.

2. Вакцина против паротита: заразный вирусный паротит особенно часто встречается у детей. Вакцина 1960-х годов значительно уменьшила его распространение.

3. Вакцина против краснухи: эта вирусная инфекция обычно лёгкая, но при беременности способна вызывать тяжёлые врождённые аномалии. Вакцина 1960-х годов сократила распространение и число случаев синдрома врождённой краснухи.

4. Вакцина против гепатита A: вирус гепатита A вызывает воспаление печени. Вакцина, созданная в начале 1990-х годов, существенно уменьшила его распространение.

5. Вакцина против гепатита B: другой вирус поражает печень; хроническая инфекция может вести к циррозу и раку. Вакцина 1980-х годов заметно сократила распространение инфекции и риск рака печени.

6. Вакцина против полиомиелита: это заразная вирусная болезнь, способная вызывать паралич и смерть. Инактивированная вакцина (IPV) 1950-х и оральная вакцина (OPV) 1960-х годов резко сократили число случаев во всём мире.

7. Вакцина против вируса папилломы человека (HPV): передающийся половым путём HPV может вызывать рак шейки матки, генитальные бородавки и другие опухоли. Вакцина 2000-х годов уменьшила число обусловленных им опухолей и бородавок.

8. Вакцина против коронавируса SARS-CoV-2: несколько вакцин против пандемии COVID-19 показали высокую эффективность и безопасность в исследованиях фазы 3. Среди них Pfizer-BioNTech (BNT162b2), Moderna (mRNA-1273), AstraZeneca (ChAdOx1 nCoV-19), Johnson & Johnson (Ad26.COV2.S) и Sinovac (CoronaVac). Ими иммунизировали миллионы людей и значительно уменьшили распространение болезни. Поэтому коронавирусные вакцины можно отнести к успешным вирусным вакцинам.

9. Вакцина против RSV: первое испытание вакцины против респираторно-синцитиального вируса (RSV) в 1960-х годах привело к тяжёлым последствиям — усилению болезни и смерти некоторых детей. В дальнейшем применяли более безопасные и эффективные подходы, но до 2023 года эффективной вакцины для всех возрастов не создали. 16 февраля 2023 года в NEJM опубликовали примечательное исследование: вакцина RSV показала значимую эффективность и вошла в число успешных вакцин. Для лицензирования, массового производства и широкого применения нужны дальнейшие регуляторные одобрения и процедуры, но имеющиеся данные позволяют считать её успешной вирусной вакциной.

Для каких вирусных вакцин желаемого успеха ещё не достигли?

Неудачи испытаний часто встречаются, особенно на ранних этапах разработки. Примеры испытаний, не достигших успеха по разным причинам:

1. Вакцина против HIV: создание вакцины против вируса иммунодефицита человека остаётся одной из самых трудных задач медицины. Несмотря на многочисленные испытания, удовлетворительной защиты до сих пор не получили.

2. Вакцина против денге: передаваемый комарами вирус вызывает иногда смертельную лихорадку. Разработку осложняет наличие нескольких серотипов и риск иммунных реакций, усиливающих болезнь у ранее не инфицированных. Сейчас существует вакцина ограниченной эффективности, предназначенная лишь для уже встречавшихся с вирусом людей.

3. Вакцина против норовируса: норовирус быстро распространяется, особенно в замкнутых помещениях, и вызывает тяжёлые желудочно-кишечные расстройства. Множество генотипов и непродолжительный иммунитет после естественной инфекции затрудняют разработку. Одобренной вакцины пока нет.

4. Вакцина против вируса Зика: переносимый комарами вирус особенно опасен тяжёлыми врождёнными дефектами при беременности. Разработка вакцин продолжается, но ни одна ещё не одобрена.

Неудачные испытания помогают учёным лучше понимать биологию вирусов и их воздействие на иммунитет, создавать новые технологии и методы и в итоге успешные вакцины. Хотя процесс долгий и трудный, успешные вакцины могут существенно влиять на здоровье человечества.

Описание изображения к статье: Карикатура британского сатирика Джеймса Гилрея 1802 года высмеивает споры о вакцинации Дженнера. Особая деталь — коровы, выходящие из тел изображённых людей.

Исторические личности, упомянутые в статье: Edward Anthony Jenner (1749–1823)

• Предыдущая тема: Френология, 1796 — рождение неврологии
• Следующая тема: Функция мозжечка, 1809 — малый мозг, cerebellum