İnkar – Xəstələr Xərçəng Olduqlarına İnanmaq İstəməyəndə

İyun 2022-də tibbi onkoloq Rebecca A. Shatsky belə bir tweet paylaşdı: “Xəstə #XƏRÇƏNG olduğuna inanmasa, nə edərsiniz/deyərsiniz? Onkoloq kimi bəzən bununla üzləşirəm. Başqalarının necə davrandığını və nəyin xəstələrə daha çox kömək etdiyini eşitmək istəyirəm, amma bu çox çətindir.”

Təxminən on iki nəfər belə çətin vəziyyətlərə yanaşma barədə fikirlərini dedi. Bir onkoloq xəstəyə anlamaq üçün vaxt verib bir neçə gün sonra danışmağı, digərləri patoloji hesabatı və ya görüntüləri paylaşmağı tövsiyə etdi. Bəziləri sadəcə "Xəstə xərçəng olduğuna inanmaq istəmirsə, heç bir sübut bunu dəyişməz" dedi.

San Diego Kaliforniya Universitetində süd vəzi xərçəngi mütəxəssisi Dr. Shatsky ilk reaksiyalardan sonra yenə tweet yazdı: "Təəssüf ki, çox cavab görünmür.”

Lakin bu, Shatsky üçün başqa narahatlığı göstərir: tibb ictimaiyyətinə inamsızlıq daha geniş yayılır.

Sarsılan Güvən

Mütəxəssislər onun təsvir etdiyi halın, yəni xərçəng diaqnozuna inanmayan xəstələrin nadir, amma getdikcə daha çox göründüyünü deyir.

İnkarın müxtəlif formaları var. “Tam inanmamaq” yəqin ki, ən ifratıdır. Xəstələr ağırlığı kiçildə, pis xəbəri eşitməkdən çəkinə, müasir təsdiqlənmiş müalicə və ya mütəxəssis məsləhətini rədd edə bilərlər.

Shatsky kimi bəziləri həkiminə inanmayan və ya tövsiyəsinə güvənməyən xəstələrin narahatedici artımını gördüklərini deyirlər.

New York-da Rochester Universiteti Tibb Məktəbinin ailə təbabəti, psixiatriya və onkologiya professoru Ronald M. Epstein “Ümumən mütəxəssisliyə güvənin sarsıldığını düşünürəm. İnsanlar elmə 20 və ya 30 il əvvəldən daha az güvənir, heç olmasa belə görünür" dedi.

Xərçəngdə inkar və inamsızlıq yeni deyil. Gerçəklikdən çox istəyə əsaslanma, diqqəti yayındırma və kiçiltmə ilə yanaşı onkoloji xəstələrdə illərdir görülür. 1972-də Harvard Tibb Məktəbindən psixiatr Avery D. Weisman On Dying and Denying (Ölüm və İnkar Haqqında) kitabını yazdı. O vaxtdan bu reaksiyalar onkologiya ədəbiyyatında araşdırılır.

Çox araşdırma erkən yox, irəliləmiş mərhələyə yönəlsə də, inkar diaqnoz zamanı da ola bilər. Təxminən 30 il əvvəl süd vəzi xərçəngindəki araşdırma inkarın gedişin əvvəlində yaranıb zamanla azaldığını, son mərhələdə yenidən baş verə biləcəyini irəli sürdü. 13 tədqiqatın başqa təhlilində diaqnoz vaxtı inkarın tezliyi 4% ilə 47% arasında dəyişirdi.

Onkoloq karyerası boyu təxminən 10 min ilə 30 min arasında “pis xəbər” verir. Buna görə Indiana Tibb Məktəbindən təqaüdçü Prof. Dr. Paul Helft xəstənin həmişə “inanmamaq spektrinin” bir yerində ola biləcəyini deyir.

Icahn Tibb Məktəbindən geriatriya və palliativ tibb mütəxəssisi Prof. Dr. Diane Meier inkar və inanmamağın təbii və çətin, qorxulu xəbərə qarşı qoruyucu reaksiya olduğunu deyir. O, səbir və vaxt tövsiyə edir. Mütəxəssis gələcək mümkün vəziyyətlər barədə danışmaq üçün xəstənin güvəndiyi birini, məsələn ailə üzvünü və ya inandığı şəxsi soruşa bilər.

“Əsas məsələ xəstə ilə qarşı-qarşıya gəlməmək… və ya bizi dinləməsə baş verəcəklərlə təhdid etməməkdir.”

Həkim xəstə ilə mübahisə və ya nəsihət ehtiyacı hiss edəndə də ehtiyatlı olmalıdır.

"Bu impuls gələndə xəstənin içində anlamadığımız bir şeyin olduğunu görüb dayanmalıyıq. İstəməyən və öhdəsindən gələ bilmədiyini hər cür göstərən adama zorla məlumat vermək etibarlı və keyfiyyətli münasibət üçün seçim deyil."

Mütəxəssis Məsləhətini Rədd Etmək

Oregon-da Providence Seaside Xərçəng Mərkəzinin hematoloq və onkoloqu Dr. Jennifer Lycette onun və digər onkoloqların tövsiyəsi ilə müalicəyə inanmayanların artdığını deyir. Bəziləri xəstə olsalar da, alternativ təbabətə bağlı qalmağa və ya heç nə etməməyə qərarlıdır. "Dəridə böyümə kimi şişin görünə bildiyi hallar da gördüm; yenə də etdiklərinin işə yaradığını düşünənlərin sayı ikiqat artır." Dr. Lycette onları ikinci rəy almağa həvəsləndirir, özü də alternativ yanaşmalara açıq fikirli olmağa çalışır. Xəstənin düşündüyü və ya inandığı şeyi tanımırsa, birlikdə araşdırır.

Lakin riskləri də vurğulayır. Bəzi alternativ müalicələr standart müalicə boyu dəstək ola bilər, amma Lycette onları standart müalicənin əvəzinə istifadə etməmək barədə qəti xəbərdarlıq edir. "Qırmızı xətt ünsiyyət yollarını açıq saxlamaqdır" deyir.

Helft də tibb sistemindən kənardakı insanlara və alternativ müalicələrinə güvənən xəstələrin artdığını bildirir.

Pis Xəbər

Helft tez-tez ikinci və ya üçüncü rəy axtaranlarla görüşür. Hamısı xərçəngi inkar etməsə də, pis xəbər eşitmək istəməmələri müalicəni çətinləşdirə bilər.

Bunun üçün xəstələrlə ünsiyyət sistemi hazırlayıb. 2008-də xəstənin emosional sıxıntısını qəbul edib niyə daha çox bilmək istəmədiyini anlamağa çalışdığını nümunə verir. Belə deyilə bilər: "Vəziyyətiniz barədə fikrim var, amma görünür, əvvəllər çox mənfi açıqlama eşitmisiniz. Danışmağa hazır deyilsinizsə, sizi bir də sıxmaq istəmirəm."

Xəstənin niyə vəziyyətini eşitmək istəmədiyini anlamaq güvən yarada bilər. 2008-də vurğulanan yanaşmalardan biri: "Niyə proqnoz (xəstəliyin gedişi) barədə danışmaq istəmədiyinizi anlamağa kömək etsəniz, başqa ciddi mövzuları necə müzakirə edəcəyimiz barədə daha çox öyrənərəm".

Helft xəstənin proqnozu barədə hansı məlumatın qərarvermə üçün vacib olduğunu ayrıca qiymətləndirir, xüsusən yanlış başa düşürsə və ya uzunmüddətli müalicə seçimləri varsa. Nə qədər bilmək istədiyini də soruşur. Heç bir seçimi müzakirə etmək istəmir? Bir neçəsini, yoxsa hamısını ətraflı bilmək istəyir?

Bu yanaşma məlumatın çox stressli olduğunu dolayı yolla qəbul edir, həddən artıq açıq danışmaqdan çəkinir. Xəstəni doğru müalicəyə yönəldib yanlış qərarı azaltmağa kömək edə bilər.

Kanadanın Hamilton şəhərində palliativ həkim Samantha Winemaker yeni diaqnozdan sonra xəstələrin adətən uyğunlaşma prosesindən keçdiyini deyir. Reaksiya diaqnozu qəbul etmək üçün vaxt ehtiyacından, mümkün qədər anlamaq üçün dərhal hərəkətə keçməyədək dəyişir.

Ciddi xəstəliklərlə mübarizəyə kömək edən The Waiting Room Revolution podkastının aparıcısı Winemaker həkimləri proqnoz barədə realist olmağa və əvvəldən həqiqəti yumşaq şəkildə bildirməyə təşviq edir.

“Ümidi qoruyaraq xəstələri mümkün qədər erkən 'məlumata' dəvət etməliyik” deyir.

Ümidlə gerçəkliyi tarazlayan bu yanaşmanı "iki yolla getmək" adlandırır və xəstəlik yolçuluğu boyu inkişaf etdiyini deyir. Beləliklə vəziyyət pisləşərsə, xəstə daha az təəccüblənir.

“Pis xəbəri vermək üçün heç vaxt 11 saata qədər gözləməməliyik.”

Hamımız Ümid Etmək İstəyirik

Dr. Epstein ünsiyyət araşdırmasında həkim-xəstə söhbətlərinin yüzlərlə saatını dinləyib. Həkimlərin çox vaxt xəstəyə dərs verirmiş kimi çətin söhbətlər apardığını eşidib.

Çoxları texniki dillə desə, xəstənin inanacağı yanılmasına düşür. Əksi olur: xəstə özünü qapayır, instinktiv olaraq həkimə güvənmir.

Epstein çətin məlumatdan əvvəl güvən yaratmağı deyir. Xəstə qəribə fikirlər bildirsə də, ləyaqət və hörmətlə davranmağı tövsiyə edir. "İnsanlara hörmət yoxdursa, söykənəcəyiniz dayaq yoxdur və inandırmağa çalışmağın mənası qalmır."

Xəstə və həkim söhbətdən çox vaxt gələcək barədə uyğunsuz fikirlərlə ayrılır. Bir tədqiqatda xəstələrin üçdə ikisinin proqnoz barədə fikri həkiminkindən çox fərqli idi, əksəriyyəti bu fikir ayrılığını bilmirdi.

Əvvəllər Epstein öz anladığı proqnozla xəstənin anlayışı arasındakı fərqi bağlamağa çalışırdı. Son vaxtlar bunu etməməli olduğuna daha çox inanır.

"İndi etməyə çalışdığım oradakı qeyri-müəyyənliyə daha çox yönəlməkdir.”

Belə ifadələr işlədir: "Nə qədər yaşayacağınızı bilmədiyimiz üçün işlər pisləşsə, məndən nə etməyimi istədiyinizi bilməliyəm" və ya "Əməliyyat olmasanız, gələcəkdə daha çox ağrı çəkəcəyinizdən narahatam."

Epstein söz seçiminə diqqət çağırışı edir. "Cavab nisbəti" ifadəsinə diqqət edin – xəstələr bəzən bunu sağaldıqları kimi anlayırlar. Nəyisə "etməli olduqlarını” demək əvəzinə, etməsələr nəticələrindən narahat olduğunuzu deyin.

Xəstələrdən həyatda və ya internetdə başqalarından nə eşitdiyini soruşur. Bəzən yaxınları müalicəni buraxmağa və ya alternativ üsula çağırır. Bu halda həmin şəxslə görüşüb sevdiyi xəstə barədə narahatlıqlarını danışmaq istəyir.

Tibbdə hesablanmış qeyri-müəyyənliyin çox vaxt mövcud olduğunu qəbul edir. Bunun istisna hallara qapı açdığını deyir.

"Hamımız ümid etmək istəyirik."